導(dǎo)讀：今天學(xué)習(xí)路志正先生辨治內(nèi)傷濕病的十二法法。
有關(guān)風(fēng)濕、暑濕、濕熱外侵所致病證的辨治，前人已有詳細(xì)論述及專著問世，在此不再贅述?，F(xiàn)將個(gè)人辨治內(nèi)傷濕病的點(diǎn)滴體會(huì)，結(jié)合常見癥狀分述如下。
濕蘊(yùn)胃腑
癥狀：胃脘痞悶不適，食后脹滿，惡心欲吐，納呆食少，呃逆時(shí)作，舌淡紅，苔薄白膩，脈滑或濡。
辨證分析：胃主受納腐熟，其氣以和降為順，若濕蘊(yùn)于胃，腐熟消磨無力，水谷停滯，則可出現(xiàn)納呆，惡心欲吐，呃逆，脘痞不舒。苔膩，脈濡緩，乃濕邪內(nèi)蘊(yùn)之象。
治則：芳香化濁，和胃降逆。
處方：姜半夏10g，杷葉10g，藿香12g，蘇梗6g，白蔻仁（后下）6g，陳皮10g，茯苓10g，杏仁6g，生姜3g。
方藥分析：本方以藿香、白蔻仁芳香化濁；半夏、陳皮和胃燥濕；杏仁、蘇梗、杷葉、生姜辛宣濕郁，苦降止呃；茯苓健脾滲濕，促進(jìn)濕邪化解。
加減：苔白厚膩者，加草果6g；苔薄黃膩者，加竹茹12g，蘆根15g；苔黃厚膩，口黏苦者，去蘇梗，加黃芩6g，黃連3g；嘔苦、嘈雜者，加吳萸3g，黃連6g；呃逆、嘔吐甚者，加刀豆12g，旋覆花（包）10g。
濕困脾土
癥狀：脘痞腹脹，周身倦怠，肢體沉重，納谷不馨，厭油膩，口黏，吐白痰涎沫，大便黏滯不爽或溏泄，舌淡紅，苔白膩，脈濡滑。
辨證分析：脾胃是氣機(jī)升降的樞紐，濕濁中阻則升降乖戾，氣機(jī)壅滯，故見脘腹痞脹，納呆食少；脾虛濕阻則大便溏薄不爽；脾主肌肉四肢，濕困脾土，則肢體沉重，倦怠乏力；脾脈散舌本，濕濁上蒸則苔膩，口黏。
治則：芳香醒脾，燥濕行氣。
處方：佩蘭（后下）10g，藿香（后下）12g，蒼術(shù)9g，砂仁（后下）3g，厚樸9g，白芷6g，大腹皮子各9g，陳皮9g，云苓12g，澤瀉6g，六一散（包）12g，桔梗6g。
方藥分析：《內(nèi)經(jīng)》曰：“脾苦濕，急食苦以燥之”。
本方以蒼術(shù)、厚樸、白芷、陳皮苦溫燥濕；以佩蘭、砂仁、藿香芳香醒脾化濕；用云苓、澤瀉淡滲利濕；以厚樸、大腹皮子、陳皮理氣除濕，行痞消脹。“
肺主一身之氣，氣化則濕亦化”，故以桔梗一味，開提肺氣，用六一散通利下竅。此即葉氏所謂“啟上閘，開支河，導(dǎo)水下行”之意。
加減：頭昏蒙不清者，加蔓荊子6g；帶下清稀者，加炒芥穗9g，炒薏米20g；肢體沉重較甚者，加防風(fēng)、防己各6g，去肌表經(jīng)絡(luò)之濕。
濕熱蘊(yùn)結(jié)
癥狀：胸膈不適，脘腹脹滿，肢體沉重，口干苦而黏，大便黏滯不爽或便秘，小便黃濁或短赤，午后身熱，心中煩熱，舌淡紅或紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。
辨證分析：本證由感受濕熱或濕郁化熱而成。
脾濕胃熱交阻，則見脘悶腹脹，肢體沉重；濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸，則大便黏滯不爽或便秘；濕得熱蒸，則彌漫三焦，影響于肺則胸膈痞悶，上擾于心則心煩不安，上蒸于口則干苦黏膩，“濕為陰邪，陰邪自旺于陰分”，故見午后身熱；小便黃濁，脈濡數(shù)，為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之征。
治則：清熱祛濕，調(diào)中行氣。
處方：黃連6g，梔子3g，豆豉6g，厚樸10g，藿梗10g，半夏9g，茵陳12g，白蔻仁（后下）6g，杏仁10g，滑石（包）15g，通草6g。
方藥分析：本方重在祛濕清熱，調(diào)理升降，醒脾開胃。
以黃連、茵陳、厚樸、半夏辛開苦降，燥濕清熱；以白蔻仁、藿梗醒脾開胃，芳香化濁；梔子善清三焦伏火，配杏仁、豆豉以宣肺、瀉火、除煩；滑石善利濕中之熱，得通草助，則利濕清熱之力更強(qiáng)。
加減：濕重于熱者，去梔子，減黃連為3g，加草蔻10g；熱重于濕者，加黃芩9g，連翹6g；大便黏滯不爽者，加敗醬草12g，炙酥皂角子10g，枳實(shí)10g；大便秘者，加檳榔片6g，生大黃（后下）1.5g。
寒濕中阻
癥狀：脘腹脹滿，隱隱作痛，遇寒則甚，得熱痛緩，瀉下清稀，納呆食少，口淡不渴，周身沉重，肢體酸楚，舌淡，苔白滑膩，脈沉遲。
辨證分析：本證的病機(jī)是寒濕內(nèi)盛，脾陽(yáng)式微，水谷與寒濕之邪郁于中焦，故見脘腹痞脹，隱隱作痛，納呆食少，瀉下清??；熱能勝寒，故上述見癥得熱則緩；寒濕困脾，則見身重體倦，肢酸，苔滑膩，脈沉遲。
治則：溫中散寒，燥濕行氣。
處方：厚樸9g，干姜6g，草蔻仁（后下）6g，蒼術(shù)12g，陳皮9g，茯苓12g，澤瀉6g，廣木香（后下）6g。
方藥分析：本方以辛溫之厚樸、辛熱之干姜，溫中散寒，斡運(yùn)中氣，以辛苦溫燥之蒼術(shù)、草蔻仁、陳皮燥濕行氣，舒脾開郁；再配以辛香馥郁之砂仁，以醒脾暖胃，快氣調(diào)中止痛；以云苓、澤瀉之滲泄，利小便而實(shí)大便。共奏散寒燥濕、行氣止痛之效。
加減：兼寒濕外侵，身冷惡寒，肢體酸痛者，加蘇葉（后入）9g，羌活9g；兼肝經(jīng)虛寒，出現(xiàn)胸脅不適，痛連少腹，婦人經(jīng)來腹痛者，去砂仁、澤瀉，加烏藥9g，醋元胡10g，當(dāng)歸12g。
脾虛濕困
癥狀：脘痞腹脹，食后為甚，頭重昏蒙，面色萎黃，神疲肢倦，懶于動(dòng)作，口淡納呆，大便滴薄，舌淡胖，有齒痕，苔薄白膩，脈細(xì)弱。
辨證分析：脾氣虛弱，運(yùn)化失職，則濕濁內(nèi)生，脾虛運(yùn)遲，故腹部脹滿，食后為甚；面色萎黃，神疲乏力，頭昏蒙諸證，皆由脾氣虛弱，生化乏源，清陽(yáng)不升所致；脾主四肢，生化不及則肢體乏力；舌淡胖，有齒痕，苔膩，大便稀溏，均為脾虛濕困之明證。
治則：益氣健脾，化濁祛濕。
處方：太子參12g，茯苓12g，蒼術(shù)10g，半夏9g，陳皮9g，砂仁（后下）4g，扁豆10g，藿香（后下）6g，佩蘭（后下）10g，生姜3片。
方藥分析：本證是脾虛失運(yùn)，水濕內(nèi)聚，或素體虛弱，重感濕邪所致的正虛邪戀證。
正氣不足則濕邪難祛，故以四君子湯，白術(shù)改為蒼術(shù)，甘草改為扁豆，以健脾運(yùn)濕；藿香、佩蘭芳香化濁，醒脾開郁；砂仁、生姜開胃進(jìn)食；以蒼術(shù)、半夏、陳皮燥濕行氣，散痞消脹。共奏益氣補(bǔ)中，健脾開胃，行氣祛濕之效。
加減：氣虛下陷，脘腹重墜者，去扁豆、藿香、佩蘭，加黃芪15g，炒枳實(shí)9g，升麻6g；頭蒙較甚者，乃清陽(yáng)不升，加荷葉6g，葛根10g；有食滯者，加焦三仙30g，香櫞皮9g。
濕邪彌漫，中上同病
癥狀：胸膈痞悶，脘腹脹滿，頭昏沉重，厭食納呆，口中黏膩，渴不欲飲，舌淡紅，苔白膩，脈濡或滑。
辨證分析：本證由濕蘊(yùn)中土，彌漫上焦，或上焦?jié)裥啊坝赡ぴ弊咧械馈倍?，是肺與脾胃同時(shí)受病。
故在脘腹脹滿，厭食納呆，渴不欲飲的同時(shí)，又有胸膈痞悶，頭昏沉重等濕邪侵犯上焦，氣機(jī)不宣的癥狀。
治則：宣肺理氣，健脾祛濕。
處方：藿荷梗（各）12g，杏仁（去皮尖，炒）9g，豆豉9g，佩蘭（后下）12g，白蔻仁（后下）6g，半夏9g，厚樸9g，茯苓12g，竹葉6g，杷葉10g。
方藥分析：本方以藿荷梗、杏仁、豆豉、杷葉宣肺化濕，行氣解郁；以佩蘭、白蔻仁、半夏、厚樸醒脾開胃，祛濕消痞；以茯苓、竹葉健脾滲濕。
諸藥合用，共奏宣肺、醒脾、開胃、除濕、散痞、消脹之功。
加減：胸膈痞悶較甚者，去豆豉、竹葉，加枳實(shí)9g，香櫞皮9g；肺氣上逆，咳嗽有痰者，去豆豉、佩蘭、竹葉，加前胡10g，陳皮10g；胃氣上逆而嘔者，加旋覆花（包）10g，生姜6g；濕邪化熱者，加黃芩6~9g。
濕邪中阻，肝脾不和
未完待續(xù)......
注：具體治療與用藥請(qǐng)遵醫(yī)囑！本文選摘自《中醫(yī)濕病證治學(xué)》，路志正主編，科學(xué)出版社出版社出版，2010.7。本公眾號(hào)僅用之進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，若有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。
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