導讀：今天學習魏長春先生治療膽囊炎、膽石癥的臨床經(jīng)驗方及常用的藥物加減。
膽囊炎、膽石癥是臨床常見疾病之一。其主要癥狀為右上腹疼痛，惡心嘔吐，發(fā)熱及黃疸。
中醫(yī)學雖無此病名，但早有類似本病的證候記載。《靈樞·脹論》：“膽脹者，脅下脹痛”，及《傷寒論》中“結胸發(fā)黃”的描述與本病十分相似。
其他醫(yī)籍在有關脅痛、黃疸、寒熱、嘔吐等門類中，均有有關本病證候、治療的論述，可供借鑒。
膽囊炎、膽石癥常易反復發(fā)作，而膽石的大小，性質(zhì)和分布范圍又各不相同。
尤其是肝內(nèi)膽管結石，依靠單純的手術方法，常難取得理想的治效；而結石范圍廣泛的病例，手術中亦易忽略遺漏，致使結石殘留常致再發(fā)和再次手術。
中醫(yī)學從增強機體自身的抗病能力，調(diào)整人體臟腑功能出發(fā)，能促進炎癥消退，結石排出或縮小。不僅能緩解癥狀，減少發(fā)病次數(shù)，且能使部分病人得到徹底痊愈。
膽為六腑之一，附于肝下，肝膽相互聯(lián)系，膽以通降下行為順，它既具有傳而不藏，實而不滿等各腑所具的普遍性。
但又和其他各腑不同，具有不儲藏或轉(zhuǎn)輸水谷糟粕以及糞溺等濁物的特殊性，是異乎尋常的腑，故稱之為“奇恒之腑”，膽汁清凈不濁，故又稱為“中清之腑”。
膽囊炎、膽石癥的病因多端。
凡情志不暢，寒溫不適，飲食不節(jié)，過食油膩或蟲積等均可導致肝膽氣滯、濕熱壅阻，影響肝臟的疏泄和膽腑的通降功能，使膽汁排泄不暢，不通則痛；濕熱熏蒸，發(fā)生黃疸；氣血郁結，熱結不散則化為膿；如濕熱長期不化，膽汁凝結，可成為砂石。
膽囊的炎癥和結石常同時并存，互為因果，且與飲食和蛔蟲等有關，因此，在治療時往往難以截然分開。
一般治療方法不外乎：通里攻下，清熱解毒，燥濕瀉火，舒肝利膽，理氣開郁，行氣活血，降逆止健脾和胃，安蛔止痛，補氣養(yǎng)血，溫中散寒。
從臨床癥狀分析，以濕熱氣滯居多，見證除有口苦、咽干、頭暈、不思飲食等少陽經(jīng)癥狀外，濕熱者，多有寒熱往來，面目或全身出現(xiàn)黃疸，右上腹持續(xù)脹痛或偶有陣發(fā)性疼大便秘結，小便黃濁或赤流，脈象弦滑或滑數(shù)，舌紅、苔黃膩或厚，治宜清熱利濕、通下、疏肝利膽。
氣滯者，平素性情急躁，善怒，一般無寒熱和黃疸出現(xiàn)，右上腹脹痛、絞痛或陣發(fā)性竄痛，常因郁怒誘發(fā)致痛勢加重，小便清利或微黃，脈象沉澀或弦細，舌尖微紅、苔薄白或微黃，治宜舒肝利膽、緩急止痛。
“六腑以通為用”，按照“痛隨利減”的規(guī)律。
在急性期間，一般以和解少陽、舒肝利膽、通里攻下為法，用大柴胡湯加郁金、廣木香、金錢草。
若濕熱重者，加苦參、滑石；實火者，加龍膽草、生山梔；氣滯者，加香附、青皮；血瘀者，加當歸、赤芍、紅花、丹參；
痛劇者，加川楝子、延胡索；出現(xiàn)黃疸者，加茵陳、白鮮皮、秦艽；嘔吐者，加橘皮、竹茹；有食滯者，加焦六曲、焦山楂、烏藥；平素嗜酒者，酌加葛花、枳椇子、紅豆蔻。
慢性病人出現(xiàn)腑實證的機會甚少，若兼有時，其癥亦較輕，故治療時較少應用攻里瀉下劑，臨床上常以自訂驗方金錢開郁散為主，藥用金錢草、柴胡、枳實、白芍、生甘草、郁金、海螵蛸、浙貝母。
本方取四逆散疏達肝膽郁氣，烏貝散化滯散結，金錢草清濕熱、化結石，郁金行氣活血、利膽止痛。
若兼有脘痛者，加蒲公英、甘松、天仙藤；若陰虛血熱，煩躁，頭暈頭痛，舌質(zhì)紅絳者，則去柴胡加焦山梔、決明子、旱蓮草。
膽囊炎、膽石癥的治療，在明確診斷下，還應根據(jù)辨證論治的原則，按患者體質(zhì)、年齡、職業(yè)、飲食、情志等狀況之各異與所見癥狀之不同，以及其他兼證等等，隨癥變化，靈活運用。切忌千篇一律，固守成方。
臨床除應用上述二方外，還常采用下列一些方藥治療：
三花芍草小金蔞散，藥用玫瑰花、厚樸花、佛手花、小青皮、雞內(nèi)金、瓜蔞皮仁、柴胡、生白芍、生甘草、白蜜。
本方具芳香柔潤、調(diào)中理氣的作用。適用于陰虛之體、性情急躁之人，癥見右上腹脹痛，面黃神疲，失眠，脈弦，舌質(zhì)干燥、邊紅、中剝脫、苔微黃者。
當歸四逆湯加減，藥用當歸、干姜、吳茱萸、柴胡、郁金。
本方能溫中散寒、行氣活血。適用于膽石癥，右上腹部疼痛或疼痛不顯著，形瘦，肢冷、素體虛弱，脈細、舌淡者。
烏梅丸檳榔丸合劑，烏梅安胃丸、木香檳榔丸、白蜜，用滾開水泡汁服。
肝膽并治、通腑止痛。適用于膽病挾食滯、郁怒，或殘石未盡，劇痛不止者，或兼慢性肝炎，消化不良，舌苔白厚膩者。
四逆散合平胃散加味，藥用柴胡、枳實、白芍、生甘草、蒼術、厚樸、青皮、雞內(nèi)金、地枯蘿。功能舒肝利膽、和中化濕。
溫膽湯加味，藥用陳皮、制半夏、茯苓、生甘草、枳實、生姜、竹茹、吳茱萸、木瓜、烏梅。
功能清膽和胃、理氣止嘔。適用于肝胃不和，泛嘔酸水，右上腹隱痛或不作痛，脈緩，舌質(zhì)紅潤者。
金鈴子散合更衣丸加味，藥用川楝子、延胡索、更衣丸（吞）、蒲公英、天花粉、金錢草、丹參、鮮蘆根、竹茹。
功能和中止痛，養(yǎng)陰通腑、調(diào)理氣血。適用于陰虛體質(zhì)，右上腹隱痛，大便干燥，脈象沉弦，舌質(zhì)干燥、紅糙無苔者。
增液湯合麻仁丸改湯加減，藥用火麻仁、苦杏仁、生地黃、麥門冬、玄參、生白芍、生大黃、生甘草、白蜜、金錢草、玉米須。
功能養(yǎng)液潤燥、消石通腑。適用于陰虛體質(zhì)，右上腹痛，納食減少，大便秘結，脈象弦細，舌紅干燥有橫裂紋，或有胃痛史者。
當歸建中湯加味，藥用當歸、桂枝、芍藥、炙甘草、生姜、紅棗、飴糖（沖）、甘松、天仙藤。
功能溫暖中焦、強壯脾胃、消積止痛。適用于虛寒體質(zhì)，中氣不足，術后綜合征，嘔大便清薄次數(shù)增多者。
驗案舉例
一、通腑泄熱
邱XX，男，30歲。
2周來右脅下持續(xù)劇烈腹痛，口苦，納差，大便干結，失眠，脈弦滑，舌質(zhì)紅、苔黃糙。
經(jīng)X線造影攝片診斷為膽囊炎、膽石癥。證屬少陽、陽明合病，熱郁膽胃，熱邪壅盛，腑氣不暢。
以大柴胡湯加減治之：柴胡9克，黃芩9克，生白芍9克，生大黃9克，玄明粉6克（沖），天花粉6克，金錢草30克，廣郁金9克。
3劑后，大便通順，日解軟糞2次，胃納轉(zhuǎn)佳，右脅脹痛減輕，夜寐易醒，舌紅、苔薄黃，脈弦滑，前方減生大黃為6克、玄明粉為3克，加焦山梔9克，淡豆豉9克。
續(xù)進5劑，右脅痛止，大便軟、日解1次，納佳，夜眠稍安，舌紅、苔凈，脈弦滑。
仍擬清解：柴胡9克，黃芩9克，生白芍9克，焦山梔9克，天花粉6克，金錢草30克，廣郁金9克，蒲公英15克，竹茹15克。
5劑后，病瘥，改以輕劑善后：用玉米須30克，蒲公英15克，泡茶代飲。
二、疏肝膽、化結石
沈XX，男，50歲。
右上腹部疼痛，反復發(fā)作已30余年，2天來劍突下絞痛，陣發(fā)性加劇，痛連右側肩背，伴嘔逆，脈弦，舌紅。X線攝片，膽囊內(nèi)有大石1塊，小石5塊。
病久體弱，金錢開郁散加減治之：金錢草60克，柴胡9克，枳實6克，炒白芍9克，浙貝母9克，廣郁金9克，玫瑰花9克，蒲公英15克。
服5劑，疼痛未作，續(xù)以原方加減調(diào)治，或佐當歸、川芎、丹參以活血，或加厚樸花、天仙藤以調(diào)氣，并根據(jù)時令兼癥隨癥酌加桑葉、菊花、茯苓、滑石、谷精草、忍冬藤、烏賊骨、冬葵子、夜交藤、棗仁。
經(jīng)治9個半月，共服藥129劑，連續(xù)3次X線攝片，膽石由逐漸縮小而至全部消失。
三、柔潤調(diào)氣
許XX，女，76歲。
脘腹間歇作痛已30年，時作時止，經(jīng)確診為慢性膽囊炎，近半年來加劇，心煩，失眠，面黃，神倦，脈弦，舌紅、中剝脫液、苔微黃干燥。
老年氣液并虧，擬柔以克剛，輕以去實法：
玫瑰花9克，厚樸花9克，佛手花9克，生白芍9克，生甘草1.5克，小青皮6克，雞內(nèi)金9克，瓜蔞皮9克，柴胡9克，白蜜15克（沖）。
5劑后痛止，舌苔轉(zhuǎn)潤，脈緩，原方去白蜜，續(xù)進5劑，告愈。
四、溫通氣血
李XX，女，41歲。
右上腹部疼痛，經(jīng)X線攝片診斷為膽囊炎，頭昏，腰酸，面色蒼白，脈細，舌淡紅。證屬寒凝氣滯血瘀。
藥用當歸9克，桂枝1.5克，白芍9克，炙甘草3克，生姜3克，紅棗6只，吳茱萸1.5克，黨參6克，柴胡6克。
5劑后，腹痛止，胃納增，頭昏愈，脈軟，舌淡紅、苔薄，原方去黨參，加細辛0.9克，通草3克，雞內(nèi)金9克。
服5劑后，去雞內(nèi)金，加附子、茯苓、黨參溫陽補氣，川芎、香附理氣活血，疏補并進，以鞏固治效。
五、理氣止痛
昌XX，女，30歲。
膽囊炎、膽石癥，已作手術治療，但術后脅痛時作，近日脹痛尤甚，大便秘結，舌苔白厚，脈象沉弦。
擬理氣止痛法，烏梅安胃丸30克，木香檳榔丸15克搗碎，白蜜60克，用滾開水沖丸蜜飲服。
1劑后，便解，痛止，但脹悶未消，脈遲，舌淡、苔如白粉滿布，再以四逆散、金鈴子散加厚樸、蒲公英肝膽并治。藥后痛止，恢復健康。
注：具體治療與用藥請遵醫(yī)囑！本文選摘自《魏長春臨床經(jīng)驗選輯》，浙江中醫(yī)院整理，浙江科學技術出版社出版，1984.10。本公眾號僅用之進行學術交流，若有侵權請聯(lián)系刪除，轉(zhuǎn)載請注明出處。
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