（本文僅供學(xué)習(xí)、參考，不能替代醫(yī)囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫(yī)師當(dāng)面辨證指導(dǎo)下來借鑒、應(yīng)用，切勿盲目嘗試。）
本文理論依據(jù)：《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》、《中醫(yī)方劑學(xué)》
你好，我是中醫(yī)人，文君然。
這幾天，我一直給大家說高血壓。
有的讀者看入了迷，說讓我再多講講。
好吧，我現(xiàn)在給你說，高血壓患者中很特殊，又很常見的一種類型。這就是上熱下寒型高血壓。
什么叫上熱下寒型高血壓??？
來，我給你講一段故事。
話說有這么一個男子，當(dāng)時是70歲，醫(yī)案記載姓李。
這個人，有高血壓八年了，心臟也不太好。
他的血壓高到什么程度呢？高壓達到了210，低壓為135。你說，這個數(shù)值，說出來是不是讓人分外擔(dān)憂？
為了控制血壓，此人一直在服藥，但是效果時好時壞。
最近這一年來，患者常常感覺到頭暈、失眠、心悸，顏面和下肢有些浮腫。臉上常常一陣一陣地發(fā)熱，腰酸腿軟，耳鳴時作，夜里頻繁起夜小便。
針對這些情況，患者走遍了當(dāng)?shù)卮筢t(yī)院的循環(huán)內(nèi)科，得不到一個比較周全的治療方案。
最后，有人勸他，不行的話就嘗試一下中醫(yī)。
患者一想，也只好如此。于是，轉(zhuǎn)投中醫(yī)。
刻診，見這個患者，脈象沉弱，舌苔白膩，舌質(zhì)偏淡，而且手腳不溫，雙腿有浮腫現(xiàn)象，身體很瘦，臉上泛紅。
了解到這些情況以后，醫(yī)家就給開了一張方子。我們不妨領(lǐng)略一下：
熟地黃25克，山藥、茯苓、鉤藤各15克，山萸肉、澤瀉、牡丹皮各12克，牛膝、牡蠣（先煎）各30克，肉桂5克，制附子（先煎）10克。
所有這些，水煎服，每天服用一劑。
結(jié)果如何？患者服用15劑之后，頭暈現(xiàn)象緩解，睡眠轉(zhuǎn)佳，臉紅耳鳴之感減輕。
接著，原方稍作加減，繼續(xù)投用20劑。患者手足開始溫?zé)?，血壓明顯下降，高壓下降到135，低壓為90。
這個時候，醫(yī)家囑咐，可以不用湯藥了，轉(zhuǎn)而服用金匱腎氣丸成藥，堅持一個月。
到最后，患者經(jīng)兩年隨訪，病情未曾明顯波動，血壓一直保持平穩(wěn)。
這張小小醫(yī)案，記載于20年前的《新中醫(yī)》上。感興趣的朋友，不妨去認真查閱、品讀。
現(xiàn)在呢，文老師就用粗鄙的文字，講我自己對此案的理解，說與你聽。
我跟你講，醫(yī)案里這個患者，就是典型的下元虛寒，虛陽浮越，使得上熱下寒的高血壓患者。
首先，咱們從舌脈角度分析。
患者脈象沉弱，舌苔白膩，舌質(zhì)淡，這顯然是腎陽不足的表現(xiàn)。腎陽不足，脈道鼓舞不足，所以脈象沉弱。舌質(zhì)淡，那是陽氣不足，氣血不豐，舌體失養(yǎng)。陽氣不足，水濕不化，所以舌苔白膩。
另外，患者四肢不溫，這表明陽氣虛弱，不能溫煦四末。顏面和下肢浮腫，那是腎陽不足，水液代謝不暢所致。
這么一看，患者似乎是腎陽不足無疑。那么，這個情況，又是怎么引發(fā)患者顏面潮熱、血壓升高的呢？
對這個事兒，理解起來也不難?；颊吣I陽不足，意味著下元虛寒。下面的寒邪太重了，就逼得僅存的陽氣上浮，形成了所謂虛陽浮越。虛陽來到頭面，患者就會面色潮紅，頭暈失眠。
患者陽氣本虛，氣血運行就沒有動力。于是，為了滿足身體重要臟器的供給，身體就自動增加血壓，好讓氣血能及時地抵達臟腑。就這樣，高血壓出現(xiàn)了。
因此，此時的患者，就出現(xiàn)了看似矛盾的情形：上面高血壓，面色潮紅，睡眠不安，下面卻手腳發(fā)涼，脈象沉弱，腰膝酸軟，甚至雙腿浮腫。上熱下寒的狀態(tài)，十分明顯了。
這個時候怎么辦？既然問題的根源，出在腎陽不足，那么解決問題，自然要從溫補腎陽入手。我們再來看看當(dāng)時醫(yī)家用的配伍——
熟地黃25克，山藥、茯苓、鉤藤各15克，山萸肉、澤瀉、牡丹皮各12克，牛膝、牡蠣（先煎）各30克，肉桂5克，制附子（先煎）10克。
這個配伍，顯然有金匱腎氣丸的影子。其中，肉桂和制附子，是溫補腎陽的要藥。這是治療的基礎(chǔ)。
善補陽者，必須于陰中求陽。于是，熟地、山藥、山萸肉，就用于滋補腎陰，使得陰生陽長。茯苓、澤瀉、丹皮，負責(zé)泄?jié)窭麧?。為什么要泄?jié)窭麧?？因為要想補益，首先得騰出一些地方。這就好比添置新家具，必須把老家具扔了才行。因此，必須泄?jié)帷?/span>
在這個基礎(chǔ)上，用鉤藤降壓，用牛膝引血下行，兼補肝腎，再用牡蠣來重鎮(zhèn)降逆，改善患者的眩暈耳鳴、睡眠不佳之態(tài)。這些，都是用于治標的。
總而言之吧，患者經(jīng)過這么一番調(diào)治，元陽得到補充，虛陽得以收斂，他的體內(nèi)陰陽恢復(fù)平衡，氣血運行如常，血壓就不會再那么高了。
其實，這種因為腎陽不足，導(dǎo)致上熱下寒型的高血壓，在中醫(yī)臨床中還是比較多見的。雖然其病因病機相對特殊一點，但是患者數(shù)量不小。其中，以患病多年的老年高血壓患者居多。我希望，有此類困擾的讀者朋友，能反復(fù)理解我文中的意思，從而對這個問題有一個深刻的理解。至于說文中所述的方藥，雖然很典型，但是也必須在中醫(yī)師的辨證指導(dǎo)下來加減應(yīng)用。不經(jīng)辨證，是不應(yīng)該盲目嘗試的。
讀者朋友，到現(xiàn)在為止，文老師已經(jīng)已經(jīng)給大家講過多種高血壓的病因病機了。你感興趣的話，可以往回翻閱我專欄里的內(nèi)容。我相信，你看得多了，對這個問題的理解，自然也就深刻了。
好了，關(guān)于這個事兒，我就給你說這么多。不知道，我的拙文，能否給您帶來一點啟迪。
全文完。文老師感謝你的閱讀。
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