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從腹瀉到死亡僅半天！這個(gè)病例為所有人敲響警鐘！

2020.07.27

一名年逾六旬的男性患者來(lái)到急診室，不到半天的時(shí)間竟搶救無(wú)效！據(jù)悉，常年患有高血壓和糖尿病，大多數(shù)情況下心臟便存在或輕或重的問(wèn)題。在出現(xiàn)腹痛腹瀉后，患者和家屬都沒(méi)有在意，只不過(guò)認(rèn)為這只是普通的拉肚子而已。然而多次腹瀉后電解質(zhì)紊亂，加之低血容量性休克的存在，最終誘發(fā)了心臟異常……

#腹瀉不得重視很可怕#

藥師菌看到這個(gè)新聞不禁渾身發(fā)涼……因?yàn)樗母篂a癥狀已持續(xù)三天，并沒(méi)有緩解趨勢(shì)，看到新聞后，馬上主動(dòng)去藥房開(kāi)藥。同學(xué)們，遇到這種情況，也不能掉以輕心哦！

一、腹瀉的基礎(chǔ)概況

二、臨床表現(xiàn)

三、藥物治療

1.藥物分類

2.常用藥物及其作用特點(diǎn)、注意事項(xiàng)

3.聯(lián)合用藥與經(jīng)典銷售案例

1、疾病基礎(chǔ)概況

腹瀉是指排便次數(shù)增多（一日內(nèi)超過(guò)3次），糞便量增加，含水量增加，有時(shí)便中脂肪增多，或帶有不消化物，或含有膿血。

常見(jiàn)原因有：腸道感染、腸道消化或吸收障礙以及腸道炎癥、食物藥物中毒會(huì)引起腸原性腹瀉。

常見(jiàn)類型及特點(diǎn)：

1.急性腹瀉有較強(qiáng)的季節(jié)性，好發(fā)于夏、秋兩季（蚊、蠅、冷刺激）。

2.感染性腹瀉為各種病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)感染腸道后引起。

3.慢性腹瀉是指反復(fù)發(fā)作或持續(xù)四周以上的腹瀉，起因可由慢性痢疾、結(jié)腸炎、慢性胃炎等消化系統(tǒng)疾病。

4.小兒秋季腹瀉主要是由輪狀病毒感染引起，有明顯的季節(jié)性起病急驟，體溫較高（38℃以上）大便次數(shù)異常頻繁，無(wú)特殊腥味及粘液膿液。

2、臨床表現(xiàn)

腹瀉、上腹不適、腹痛、厭食、惡心、嘔吐，大便為水樣、全身發(fā)冷、發(fā)熱，嚴(yán)重者大便次數(shù)多、量少，呈粘液濃血便、胃寒發(fā)熱。

3、藥物治療

（一）藥物分類

1.收斂、吸附、保護(hù)粘膜藥：雙八面蒙脫石散、鉍劑、藥用炭等。

2.減少腸蠕動(dòng)藥：復(fù)方樟腦酊、地芬諾酯、洛哌丁胺等。

3.腸道菌群失調(diào)性腹瀉：雙歧桿菌的制劑（媽咪愛(ài)）、地衣芽孢桿菌活菌膠囊（整腸生）等。

4.中成藥：穿心蓮軟膠囊、保濟(jì)丸等。

5.外用貼劑：丁桂兒臍貼。

6.感染性腹瀉：首選小檗堿，沙星，洛韋等。

7.補(bǔ)液治療：口服補(bǔ)液鹽（ORS）Ⅲ比ORSⅡ滲透壓低，是腹瀉治療的補(bǔ)液首選，可同時(shí)用于預(yù)防和糾正脫水。

（二）常用藥物

1.常用藥物及其作用特點(diǎn)

（1）思密達(dá)（蒙脫石）：適用于成人及兒童急、慢性腹瀉，對(duì)消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素有固定、抑制作用。

（2）膠體果膠鉍，在酸性環(huán)境下產(chǎn)生沉淀，形成彌散性的保護(hù)層覆蓋于潰瘍面上，促進(jìn)潰瘍黏膜再生和潰瘍愈合，也用于根除幽門(mén)螺桿菌的治療。

（3）地衣芽孢桿菌活菌膠囊（整腸生）

本品為活菌制劑，對(duì)葡萄球菌、酵母菌等致病菌有拮抗作用，能夠促進(jìn)消化鏈球菌、雙歧桿菌、乳酸菌等有益菌生產(chǎn)，能調(diào)整人體內(nèi)菌群的功效。用來(lái)治療因細(xì)菌或者真菌引起的急慢性腸炎、腹瀉。

（4）復(fù)方地芬諾酯，直接作用于腸平滑肌，通過(guò)抑制腸粘膜感受器，消除局部粘膜的蠕動(dòng)反射而減弱蠕動(dòng)。

（5）丁桂兒臍貼，適用于小兒泄瀉，腹痛的輔助治療。

（6）保濟(jì)丸（王老吉）

主要成分為鉤藤、菊花、厚樸、倉(cāng)術(shù)等，能促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)，可以用來(lái)治療腹痛、腹瀉、消化不良、惡心嘔吐、胃腸不適。

（7）鹽酸小檗堿片（黃連素片）

主要成分為鹽酸小檗堿，能夠治療腸道感染，同時(shí)對(duì)痢疾桿菌、大腸桿菌引起的腸道感染也有一定的效果。

2.用藥注意事項(xiàng)

由于胃腸液中鉀離子濃度較高，腹瀉?？芍骡涬x子的過(guò)量丟失，低血鉀可影響心臟功能，因此有心血管基礎(chǔ)疾病的患者需特別注意補(bǔ)充鉀鹽。

（三）聯(lián)合用藥與關(guān)聯(lián)銷售

1.藿香正氣丸鹽酸小檗堿（黃連素）

黃連素是較廣譜的抗生素，主要用于腸道細(xì)菌感染引起的腹瀉、腹痛，療效明顯。藿香正氣丸能顯著抑制結(jié)腸排空運(yùn)動(dòng)，還有顯著的抗炎、鎮(zhèn)痛作用，用于慢性腹瀉者。

2.蒙脫石散（思密達(dá)、必奇或易寧）媽咪愛(ài) 穿心蓮軟膠囊

蒙脫石散對(duì)腸道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素有固定、抑制作用，其覆蓋在消化道黏膜上。媽咪愛(ài)是雙歧桿菌的制劑，能夠抑制腸道致病菌繁殖，恢復(fù)腸道正常的環(huán)境，從而起到調(diào)節(jié)腸功能、止瀉的作用。穿心蓮軟膠囊可以在以上藥物作用的基礎(chǔ)上進(jìn)一步抗炎止瀉。

Tips

案例分享-腹瀉

藥店人：您好，有什么可以幫您的？

顧客：你好，我家孩子現(xiàn)在發(fā)高燒，還腹瀉？

藥店人：您的孩子多大了？這兩天有沒(méi)有吃生冷刺激的東西呢？

顧客：我家孩子6歲多了，昨晚上去吃大排檔，結(jié)果一夜也沒(méi)有消停，一直上廁所，今天早上孩子還發(fā)燒了！

藥店人：這樣吧！你回去給孩子吃這個(gè)美林（布洛芬混懸液），這是退燒的。然后這種外用的丁桂兒臍貼，貼在孩子的臍部，這是止瀉的。

顧客：好的謝謝你啊~

藥店人：不客氣，祝您和您的家人健康~

顧客：再見(jiàn)！