普通高血壓：140/90mmHg

老年高血壓（≥65歲）：140/90mmHg

高血壓合并糖尿病/卒中/心肌梗死/腎功能不全/蛋白尿患者，在耐受的前提下，最終降壓目標：130/80mmHg

劑量原則：一般患者從常規(guī)劑量開始，老年患者從最小有效治療劑量開始

優(yōu)先原則：優(yōu)選每日一次給藥而持續(xù)24h平穩(wěn)降壓的長效制劑，優(yōu)選單用復方制劑

聯(lián)合用藥原則：對單藥未控制或2級以上高血壓可采用聯(lián)合治療

個體化原則：結(jié)合療效、耐受性、經(jīng)濟性

• 適應癥：高血壓、慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、糖尿病腎病、非糖尿病腎?。I病綜合征、腎小球腎炎）、代謝綜合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者

• 絕對禁忌癥：雙側(cè)腎動脈狹窄、高鉀血癥（＞6.0mmol/L）患者、妊娠期

• 相對禁忌癥：血肌酐＜265μmol/mL或eGFR＜30mL/（min·1.76m²）

• 計劃妊娠的女性避免使用

• 不建議ACEI與ARB聯(lián)合使用

• 避免與保鉀利尿劑聯(lián)用

• ACEI最常見的不良反應是干咳，其特征為無痰性、持續(xù)性咳嗽，停用后可消失，如不耐受可替換成ARB

• 適用于合并動脈粥樣硬化的高血壓患者、合并穩(wěn)定型心絞痛及周圍血管病的高血壓患者

• 尼莫地平對腦動脈的作用遠較其他部位強，且易透過血腦屏障，適用于缺血性腦血管病、偏頭痛、突發(fā)性耳聾。

• 常見不良反應：踝部水腫、頭痛（與ACEI或ARB聯(lián)合使用，可減輕這類副作用）

• 氨氯地平與辛伐他汀聯(lián)用會增加肌病的風險，建議辛伐他汀的量不超過20mg

• 適用于大多數(shù)無禁忌證的高血壓患者的初始治療

• 痛風患者慎用氫氯噻嗪

• 高血鉀和腎衰竭患者禁用醛固酮受體拮抗劑

• 糖尿病患者避免使用氫氯噻嗪

• 不建議兩種保鉀利尿劑聯(lián)合使用

拓展：

以下幾類藥物與磺胺類抗菌藥存在交叉過敏反應的可能，對有磺胺類抗菌藥過敏史的患者：

1、說明書明確提到“磺胺過敏史者禁用”的藥品不應使用；

2、說明書未將磺胺過敏史列為禁忌的磺胺類藥品，根據(jù)患者既往過敏反應輕重情況判斷，反應重者不應使用，反應輕者在密切監(jiān)護下小劑量開始使用。

具體藥物包括：

1) 利尿劑：呋塞米、氫氯噻嗪、托拉塞米、布美他尼

2) 磺酰脲類降糖藥：格列本脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲

3) 解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥：塞來昔布

4) 降壓藥：吲達帕胺

5) 潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病藥物：柳氮磺吡啶

6) 眼科藥物：磺胺醋酰鈉滴眼液、布林佐胺滴眼液、乙酰唑胺

7) 復方制劑：消渴丸（含格列本脲）、糖維膠囊（含格列本脲）、珍菊降壓片（含氫氯噻嗪）、復方阿米洛利片（含氫氯噻嗪）等

8) 砜類藥物：氨苯砜

9) 痛風用藥：丙磺舒

• 適用于高血壓伴交感活性高及心率偏快的患者。

• 絕對禁忌癥：二度及以上房室傳導阻滯、嚴重心動過緩者

• 相對禁忌癥：支氣管哮喘、糖代謝異常、間歇性跛行、嚴重慢阻肺患者（注：對于合并慢性阻塞性肺疾病患者或者糖代謝異常輕度患者可以選擇β1受體阻滯劑）

• 長期使用患者突然停藥可發(fā)生反跳，即撤藥綜合癥

• 各類高血壓患者使用β受體阻滯劑后的心率控制目標

1.  單純性高血壓：60-80次/min

2.  高血壓合并冠心?。?5-60次/min

3.  慢性穩(wěn)定型心絞痛：55-60次/min，嚴重心絞痛患者如無心動過緩癥狀，心  率可降至50次/min

4.  無癥狀或左室功能正常的心房顫動患者：靜息心率＜90-110次/min

5.  主動脈夾層患者：60次/min

一般在妊娠計劃6個月前停用ACEI或ARB類藥物，換用拉貝洛爾和硝苯地平。

妊娠合并高血壓患者可應用的口服降壓藥

頭號藥師空間 發(fā)起了一個讀者討論 甲基多巴是妊娠安全性比較高的降壓藥，但據(jù)說國內(nèi)很難采購到，您的醫(yī)院有這個品種嗎？ 精選討論內(nèi)容

沒有

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妊娠合并重度高血壓患者可選用靜脈用拉貝洛爾、烏拉地爾、尼卡地平注射液、硝普鈉注射液。其中，硝普鈉注射液可能增加胎兒氰化物中毒的風險，但在其他降壓藥物無效或孕婦出現(xiàn)高血壓危象時可使用，使用時間不大于4h。