作者：上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院（同濟大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院）藥師 朱海斌
——張爺爺：沒有癥狀的高血壓是不是就不用服藥了？
——藥師：高血壓患者起病隱匿，多無癥狀，少數(shù)有頭暈頭痛，失眠等。有些老年人就覺得只要沒有不舒服，血壓高點就高點，但真的是這樣嗎？血壓持續(xù)升高，對全身血管造成損害，心腦腎作為血流豐富的重要器官，在高血壓晚期時其病變最為嚴(yán)重。因此血壓高導(dǎo)致的靶器官受損才是最可怕的。而選擇合適的降壓藥物有利于提高血壓達標(biāo)率、降低心腦血管病的患病率及病死率，預(yù)防靶器官損害。
——劉奶奶：之前在醫(yī)院確診為高血壓，服藥一段時間后血壓沒那么高了，是藥三分毒，現(xiàn)在可以停藥嘛？
——藥師：首先我們要明確高血壓是一種終生疾病，需要長期服藥控制。其次隨意的停藥或者不準(zhǔn)時吃藥，可能會產(chǎn)生“反跳現(xiàn)象”就是原有的癥狀加重，或者產(chǎn)生新的癥狀。
此外也不可以擅自加大藥量使血壓迅速下降，過快的降壓會使需要血液的組織器官出現(xiàn)缺血性事件，增加跌倒、衰弱等不良預(yù)后。并且擅自增減或停用藥物會使血壓忽高忽低產(chǎn)生波動，這種血壓大幅度的變化對心腦腎等器官的損害更為嚴(yán)重。
一般情況下應(yīng)該緩慢、平穩(wěn)的降壓，從高血壓降至目標(biāo)血壓通常需要1-3個月。
是藥三分毒，因此我們更要根據(jù)醫(yī)囑服藥，在保證發(fā)揮療效的基礎(chǔ)上使不良反應(yīng)的發(fā)生率降到最低。有些藥物的不良反應(yīng)是可以通過生活習(xí)慣降低的，例如鈣離子通道阻滯劑如硝苯地平、氨氯地平，我們可以通過服藥后的漱口減輕齒齦增生。睡前服用α-受體阻滯劑特拉唑嗪可減輕體位性低血壓。通過監(jiān)測腎功能及電解質(zhì)，避免利尿藥誘發(fā)的低鉀血癥和高尿酸血癥。
——王爺爺：我聽鄰居說他用的降壓藥降壓效果特別好，我想試試他那種藥。
——藥師：我們常會被問道，哪個降壓藥降壓效果好。目前常見的降壓藥有以下五類：ACEI（卡托普利）、ARB（氯沙坦）、利尿藥（氫氯噻嗪）、CCB（氨氯地平）、B受體阻滯劑（美托洛爾）。這五類藥可通過不同的作用機制發(fā)揮作用，有其各自的優(yōu)點，也有其各自的慎用、禁忌癥。例如ACEI類藥物降壓效果明確，具有良好的靶器官保護和心血管終點事件預(yù)防作用，但在雙側(cè)腎動脈狹窄、血管神經(jīng)性水腫、高鉀血癥時是禁用的。
此外，老年人多同時具有多種疾病，高血壓合并不同疾病首選的藥物也具有差異性。例如高血壓合并糖尿病時首選ACEI、ARB類藥物，而當(dāng)合并慢性腎臟病4期時慎用ACEI、ARB類藥物。因此應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑選擇適合自己的降壓藥。
——花奶奶：我看這醫(yī)囑中寫的是每天服用一次，在服藥時間上是否有要求呢？
——藥師：降壓藥建議于每天的固定時間點服用，有利于平穩(wěn)減壓，也不容易忘記服藥。在服用時間上，患者可以通過家庭自測血壓或 24 h 動態(tài)血壓摸索血壓的規(guī)律。對于夜間血壓高于白天血壓或夜間血壓較白天降低小于10%（正常血壓為夜間血壓低于白天血壓10-20%），可晚間或睡前服用長效降壓藥，但注意避免夜間迅速起床時發(fā)生低血壓；對于超杓型血壓患者（夜間血壓低于白天血壓超過20%）白天血壓控制不好的患者可早晨服用長效降壓藥，避免夜間服用降壓藥。
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審稿專家：上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院（同濟大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院） 藥學(xué)部主任 余自成
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