Albert Chan：如何真正進行一次災后心理救援
江蘇龍卷風事件牽動著每一個人的心
事件過后
如何安全有效地去安撫受傷的災民
生理救援刻不容緩
心理救援勢在必行
“鹽城·心在行動”
心理援助志愿者工作坊
7月1-2日
由江蘇省心理學會
和南京師范大學心理學院
共同主辦
南京多所高校的一大批學生、學校心理咨詢老師和醫(yī)生前來參加，也有北京師范大學、石河子大學和浙江農(nóng)林大學等高校師生以及專職咨詢師慕名而來
AlbertChan教授以其淵博的理論知識、豐富的閱歷及實務經(jīng)驗，為在場的帶來了一場基于危機事件闡釋危機干預的培訓講座。在本次培訓中，AlbertChan 教授從危機干預人員應有的個人特質(zhì)談起，再從創(chuàng)傷后壓力癥講到創(chuàng)傷，并強調(diào)了陪伴在危機干預工作中的重要性，最后簡要介紹了認知行為療法的相關(guān)理論
最后，講座在大家熱烈的掌聲中告一段落。許多參與培訓的師生反映，他們在此次危機干預培訓中受益匪淺，不僅對危機干預的理論和實踐有了更深層次的理解，也對危機干預中的自身建設和團隊建設有了更清晰的認識
知心理--------------------- H E A R T --- P U L S E ---------------------
鑒于廣大咨詢師朋友們在危機干預知識方面的迫切需要
現(xiàn)將兩天工作坊的講課實錄共享于此
希望有更多的人可以從中受益
獲得啟發(fā)和幫助
“鹽城·心在行動”工作坊文字實錄（上）
一、救援人員的基本要求
1、不能給別人添麻煩。災區(qū)意味著這里已經(jīng)發(fā)生了一些不好的事情，我們進行援助，并不是去享受。援助中要遵守基本倫理，不要給傷口上撒鹽。
2、不能傷害自己和傷害他人。要冷靜評估自己，不能只憑沖動。不能去危險的區(qū)域，只有確保自己安全的同時才能夠幫助別人。不能拍傷者的照片，更不能將其放在網(wǎng)上，這是基本倫理問題。
3、穿著合適。到災區(qū)工作，你要穿能工作的服裝，長衣長褲。
4、要有團隊精神。在災區(qū)工作，有組織的開展工作是非常重要的。團隊內(nèi)部，相互配合，互相支持，才能更好地開展工作。
二、災區(qū)一線的志愿者介紹在災區(qū)的所見所聞以及開展的工作
志愿者發(fā)言：我們是五人團隊，在龍卷風發(fā)生的第二天，我們受組織部邀請進入災區(qū)。抵達災區(qū)現(xiàn)場后發(fā)現(xiàn)，此次龍卷風造成的破壞地帶是大約100米寬長幾十公里的帶型區(qū)域。在這個區(qū)域內(nèi)的房屋幾乎全部倒塌，很多居民被壓在倒塌的房屋下。我們的主要工作是針對一個公司進行的。龍卷風發(fā)生時，這個企業(yè)正在進行生產(chǎn)。公司員工中有90多名的實習學生，發(fā)生龍卷風時正在工作的有30多名學生，據(jù)管理員反映，有很多學生出現(xiàn)睡眠障礙，情緒不穩(wěn)定等情況。我們針對這些情況將工作分為團體輔導和個體輔導。
團體輔導過程：
①（了解情況）請參加團體輔導的學生閉上眼睛，干預人員進行封閉式提問，如果滿足條件，請舉手。舉例：你是否有出現(xiàn)睡眠障礙，如果有，請舉手？工作人員根據(jù)學生是舉手情況進行記錄，了解學生情況。在這一階段結(jié)束后，進行正?；?。
②（重建1）干預者：我來自災區(qū)以外，我不知道發(fā)生了什么？你們來告訴我發(fā)生了什么，好嗎？通過觀察學生敘述的情況發(fā)現(xiàn)，有些學生可以比較平靜的敘述當時的情景，但是有些學生邊說邊哭，情緒激動。
③（重建2）模擬災難發(fā)生的場景，讓學生通過回憶模擬災難的場景，并重演在災難發(fā)生時自己做了什么。
④災難正?；耗銈冊诋敃r不知道發(fā)生了什么，那現(xiàn)在你們知道了吧？是龍卷風，這是和地震一樣的自然災害。并帶領大家認識龍卷風。
給每個人發(fā)一張紙，讓學生用一句話來描述龍卷風，并讓學生描述龍卷風給我?guī)砹耸裁?？其中有一個學生的表達，給干預者很感觸?！耙院笪視院赖暮蛣e人說，我是上過天的人”
結(jié)束團體輔導，留下幾個比較嚴重的學生，進行個體輔導。
教授評價：
1、你進到一個災區(qū)的工作進程：
有組織。進入災區(qū)工作，首先你是被邀請，有組織性的進入，絕對不能私自進入；災區(qū)是很大的，進入災區(qū)的工作人員要有分配分工，這個時候團隊合作的作用更大，不是比較個人能力強弱的時候。
了解情況。找受傷最嚴重的地方，最嚴重的人群。
評估。評估過程中要注意，你并不是評估誰對誰不對，災難中不去評估倫理的問題（舉例，妻子和小三都是對傷者具有親密聯(lián)系的人），所有人都是一般人，沒有高低之分。
團體輔導中要注意問題：保密；每一個都可以參與，即便不說話只是聽也是一種參與；尊重每一個人。
團隊協(xié)作：有一個領導者；有分工（有專人駐扎在固定位置，他人可以隨時來尋求幫助；有專人負責與媒體接洽，負責對外發(fā)言；有專人負責走訪；有專人負責教育導向，教育如何處理壓抑等等）
【舉例】以上述進入到公司心理輔導為例。
來訪者：我們公司要是廠房蓋得質(zhì)量更好一些，就不會發(fā)生這樣的事情了；或者，我們公司在某些事情上處理不公平……（有關(guān)企業(yè)政治問題）
解決方案：“我們是來幫你解決災難發(fā)生后的心理問題，而并不是解決政治上的問題，但是，我可以把你的問題記下來，幫你和領導反映”。不要浪費太多時間，把工作界限弄清楚。
三、危機干預中需要注意的問題
1、危機過后
自責內(nèi)疚
“在災難發(fā)生時，我沒有救出他，我怎么能自己跑了呢？”
解答：并不是你不想救出他，是因為當時的情況沒有時間讓我來救你（重建中使用）
把創(chuàng)傷變成人生的有意義的經(jīng)歷（重建，淡化）
危機影響的時間增加，人們的希望更低
注意：如果不能很快去處理，生存的能力更低。創(chuàng)傷沒有得到好的處理，就是給未來埋下炸彈
2、危機干預的時間軸
時間一年一年過去，他的記憶有沒有淡化呢？一般人能夠放下，可如果一個人的記憶永遠停止不前，沒有變化，那他就永遠沒有進步，他就一直沉溺在創(chuàng)傷的時刻。只有他邁出去，他才是放下，才會有勇氣去經(jīng)歷另一件事情。
舉例：如果你總是拿第二個第三個男朋友和第一個比較，那么你仍然沒有放下初戀重新尋找幸福。
一個有經(jīng)驗的咨詢師，并不會太過于依賴量表，而是只要通過提問與觀察就能進行判斷。在危機干預中，最重要的不是你測出他的憂郁癥是輕度還是重度，重要的是幫他走出來，有一個健康、適合的方式讓他走出來。
3、來訪者中心
來訪者不能依賴咨詢師，這是沒有意義的，一個好咨詢師的標準是，咨詢師能最快最有效的去解決來訪者的問題，讓他走出去。為什么我們說弗洛伊德有些方法沒有效果？就是因為他讓來訪者過于依賴咨詢師。
4、對癥下藥
心理學有很多派別，你應該要可以理解各種派別多種方法，選擇不同派別中的有效方法來解決問題。
【舉例】你對一個剛剛失戀，要死要活的美女說：“你這是應激反應?！泵琅焕砟?，繼續(xù)哭。但是如果你說：“外面的世界還有很多很多帥哥美男呀，她估計會看你一眼。”
5、量力而行
危機干預中，如果不能治療他，那么請你只干預，不要打開。采用來訪者中心療法，要認真傾聽來訪者的故事，給他無條件積極關(guān)注，給他安全感。
6、創(chuàng)傷的經(jīng)歷是不能改變
腦子中的記憶都是有聯(lián)結(jié)的，但是創(chuàng)傷的記憶是很混亂的。有事情發(fā)生的時候，高壓下，你是能感受到一點，像分裂一樣，很害怕。但是現(xiàn)在和未來是可控的，你可以幫助他接受現(xiàn)在的自己，尋找繼續(xù)生活的意義。就算他情緒很混亂了，說自己什么都沒有了?？梢詥査阌邢脒^，你走后，你的孩子怎么辦？誰來照顧你的孩子呢？以此來鼓勵他走下去。
四．三大重要因素
1、安全，安全感：只有來訪者感受到安全感，才能建立關(guān)系。首先邀請是安全的開始，來訪者接受你的邀請，接受你心理輔導，打開心扉就是有安全感。同時強迫就是不安全，非自愿性的交流很難建立關(guān)系。我們需要建立一個很安全的狀態(tài)。
【舉例】現(xiàn)在這個課堂上，你不說話，那是因為你覺得不安全。首先，不講話，有可能是怕別人說你笨，或者你還不理解要講什么。除非你知道你要講什么，什么內(nèi)容可以得到大家的認可，你才會講話。在干預過程也是如此
2、情感宣泄，確認
可以讓他多講一點、健康的宣泄自己的情緒，有時候我們說“不吐不快”。
在這個過程中你去聽，安靜傾聽就是接受。
不要說我明白，我理解你的感受。你不會明白他的感受的，龍卷風你沒有經(jīng)歷過，父母去世你沒有經(jīng)歷過。他會說，你怎么會明白，你根本就不明白。
可以表達，我能感受到你現(xiàn)在的悲哀。
離開專家的位置，尊重你的來訪者，你就會更好的了解你的來訪者。你的來訪者教你怎么樣成為一個咨詢師，放開你專家的位置。
3、預備，準備：正?；囊徊糠帧跒碾y發(fā)生后，可能會有做惡夢睡眠障礙等問題，這些都是正常的。如果你1天睡不著，這是正常的，但是3天不睡覺，一周不睡覺，這就不是正常情況了。（補充，如果被干預者長時間難以入睡，可以找個醫(yī)生，開一點安眠藥，避免其飲酒。長時間不睡覺，人就會變得很混亂，精神混亂狀態(tài)）
【鹽城前線個案分享】
鹽城心理援助中的案例，公司員工4天基本不能睡覺，燈不能關(guān)，不能聽風聲雨聲。心理援助小組希望能找一個安全的氛圍找一間宿舍來做咨詢。來訪者拒絕，他不能接受在沒有陽光的地方。后來咨詢在室外一個有陽光的地方咨詢。
援助小組的方式：主要是進行心理放松
教授意見：
前提是，他以前在黑暗中睡覺沒有問題，發(fā)生龍卷風意外才有這些反應。首先讓他感受到，現(xiàn)在沒有龍卷風呀，然后逐漸讓房間變黑，感受黑暗沒有那么可怕。他非常緊張是因為他每天都在練習去焦慮，我們用經(jīng)歷（逐漸減少亮度）來降低他的焦慮。
慢慢放松，有沒有陪伴，但是有時家人不能讓他放松，家人只會讓他更焦慮。
長時間不睡覺，你就會變得很混亂，精神混亂狀態(tài)，首先找個醫(yī)生，吃一點安眠藥，就能睡，睡醒就會好一點。
五、來自鹽城前線的提問（幼兒園的評估與干預）
【問題1】目前的工作是對幼兒園的小朋友災后評估，采取的方法主要是詢問父母孩子在災難發(fā)生的前后是否有什么變化，孩子的睡眠飲食是否收到影響？我們要按照什么把孩子進行分類？
教授回答：孩子的專注力是很短的，這與成人是不同的。如果孩子吃飯睡覺正常的話，沒有噩夢和哭鬧的情況出現(xiàn)，那么家長不要特別強調(diào)，要更多地陪伴，游戲，不要太過多的提這件事情。首先要讓家長正?；?。家長對孩子不要過分的保護，盡可能正?；纳?。觀察小朋友有沒有噩夢，或者不開心情況，只安慰他就好了。
【問題2】園長家的孩子，在災難后要每天回到災難發(fā)生地，但是孩子回到廢墟時，又會有情緒反應。
教授回答：正?；^程中，孩子要回去，那是他每天玩的地方，他想回去找小伙伴。而且爸媽在的地方，他就有安全感。如果孩子在陌生環(huán)境中，孩子可能會不愿意。當孩子有情緒反應時，爸爸媽媽要告訴他，因為發(fā)生了大風，所以我們要重建，幼兒園慢慢又會變好的。
【問題3】有的孩子會做惡夢，怕風怕雨。目前采用的是游戲、繪畫的方式。那么是不是有更好的干預方式？
教授回答：相信已經(jīng)用了很好的方式對孩子進行干預，因為孩子有時候講不出來。只要孩子愿意表達出來，就很好，不講就是麻煩?？梢杂脠F體輔導的方式，用一張大紙，讓孩子在紙上畫出來，
【問題4】如何尋找最好的干預時機。
教授回答：關(guān)于時機的問題，是預防有心理障礙，越早干預越好，不可能去等他好起來，再去干預。
【問題5】關(guān)于志愿者離開的問題，處理離別。
教授回答：不可以去欺騙，不要隨便許諾，如果你真的會回來，那么你可以說我會再次回來的。如果你不確定，那就是不要許諾?？梢哉f，你們好好和爸爸媽媽玩，我也要回家讀書，見我的爸爸媽媽了。如果組織上會繼續(xù)派人跟進，可以告知他們，還會有其他的大哥哥大姐姐來的。
【問題6】災后小朋友敏感的問題
教授回答：最好的醫(yī)治就是讓孩子去游戲。災難過后，有一些孩子很敏感，如果爸爸媽媽沒有受傷，希望能給孩子多陪伴。爸爸媽媽如果要上班，下班后就和孩子多一點游戲，擁抱，說話。離開孩子去上班、去買東西時，要和孩子說，媽媽要去上班啊……可以在游戲中讓爸爸媽媽一同參與。
【問題7】孩子父母不在場時，孩子就很活潑；父母在場，反而很拘束。
教授回答：這種情況，有可能是父母原本的教育就很嚴厲，或者對孩子過于保護。對孩子而言，最好的表達就是游戲。如果媽媽本來對孩子就過于保護，發(fā)生災難后，媽媽會更緊張，就會更保護。這個時候，要幫助父母正?；?，同時從教育導向上提供給父母一些好的方法。
【問題8】如何鼓勵受災的人呢？
教授回答：我全家都沒在了，我什么都沒有了，我活著還有什么意思呢？這個時候，你要讓他平靜，安慰他。在談話、傾聽中，你要幫他找支持他生存下去的一點。要在談話中來找，所以傾聽很重要。
【舉例】有一個在災難中失去妻子和孩子的男人，支持他生活下去的力量是，他要照顧在災難中失去媽媽的可憐孩子。
【舉例】有一個災難中受傷很嚴重的人，本來非?？赡芩廊ィ霈F(xiàn)了奇跡。他堅信不能讓他的爸爸白發(fā)人送黑發(fā)人，所以活了下來；父親去世后，他又認為我要看著我的孩子；在生病的最嚴重時期時，他又會想把自己經(jīng)歷、勇氣傳遞給有相同疾病的人。
【問題9】如果發(fā)現(xiàn)有自殺傾向，怎么辦？
教授回答：如果一個失去家人，完全沒有生的希望的人有自殺傾向，那么應該及時送去精神病醫(yī)院，醫(yī)生來負責。
未完待續(xù)。。。
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