《認知療法：基礎(chǔ)與應用》導讀
第十一章 評價自動思維
一、本章結(jié)構(gòu)
評價自動思維是糾正歪曲的、不合理觀念的重要技術(shù)。本章討論了如何從眾多自動思維中選擇重要的自動思維來討論，以及通過提問六個問題來評價自動思維，以及處理自動思維過程中其他問題的策略。
二、章節(jié)要點
1 選擇重要的自動思維
不是所有的自動思維都需要進行處理。治療師需要選擇那些重要的、值得關(guān)注的思維進行處理。選擇自動思維時，有這么幾個考慮因素：自動思維引起痛苦情緒程度的大??；情境或自動思維引發(fā)痛苦情緒的強烈程度；這種情景或自動思維是否再次出現(xiàn)，如果出現(xiàn)患者是否已經(jīng)有較好的應對辦法。
如果自動思維引起的痛苦程度小，就不用處理；或者自動思維引起痛苦雖然較大，但患者現(xiàn)在討論到它時候已經(jīng)沒有什么情緒，這也不用處理；或者是患者對此有較好的處理辦法，或者患者近期內(nèi)也不會再次遇到類似情境，這種情況下也可以選擇不處理。
2 用提問評價一個自動思維
引出一個自動思維后，在大多數(shù)情況下，你不要直接挑戰(zhàn)自動思維。這是因為你常常無法預知自動思維的歪曲程度，另外，直接挑戰(zhàn)會讓患者感到自己沒有價值。需要提醒治療師的是，自動思維很少完全是錯誤的，它通常包含一些事實（你得承認這些事實很重要）。
患者需要一種結(jié)構(gòu)化的方法來評估他們的想法，否則，他們對自動思維做出的反應就會是膚淺的，不令人信服的，并且無法讓他們的情緒或功能得以改善。
評價自動思維的六個問題：
1 支持這個想法的證據(jù)是什么？反對這個想法的證據(jù)是什么？
2 有沒有別的解釋或觀點？
3 最壞會發(fā)生什么？如果發(fā)生了，我能如何應對？最好的結(jié)果會是什么？最現(xiàn)實的結(jié)果是什么？
4 我相信自動思維有什么影響？我改變我的想法有什么影響？
5 如果是我的朋友或家人處于相同的情境，我會對他說什么？
6 我會做什么？
需要指出的是，并不是所有自動思維都適用這六個問題。根據(jù)患者的自動思維情況有選擇的應用十分重要。
（1） “證據(jù)”問題
自動思維往往包含著一些事實，患者經(jīng)常能夠找到支持自動思維的事實證據(jù)，但他們常常找不到反對自動思維的證據(jù)。這時治療師需要啟發(fā)患者從生活中的各個方面去尋找反對自動思維的證據(jù)。
（2）“別的解釋”問題
對某種客觀情況，患者的自動思維是一種解釋，此外，還存在其他解釋的可能性。如果患者考慮到還存在別的可能，以及根據(jù)客觀情形，得出更合理的解釋。這樣一來患者的思想就能得到合理的替代解釋。
（3）“去災難化”問題
很多患者預先設(shè)定了一個最糟糕的結(jié)果，患者最強烈的恐懼常常是不現(xiàn)實的。你的目標是幫助他們想到更為現(xiàn)實的結(jié)果。如果患者能夠考慮到最好的可能和最現(xiàn)實的可能時，這種災難化的體驗就會得到減輕。
（4）“自動思維的影響”問題
幫助患者評估原來自動思維想法所帶來的消極影響，以及替代性想法所帶來的的積極影響，從而激發(fā)患者改變想法的動力。
（5）“距離”問題
當局者迷旁觀者清，當患者把自己從問題中抽離出來，想象他人遇到相同情況，常常能夠從中獲益，也更能夠找到替代自動思維的想法。
（6）“問題解決”問題
討論自動思維之后，治療師需要與患者討論該怎么辦的問題。治療師需要指導患者在替代性思維的指引下，采取必要的行為方案來解決生活中存在的具體問題。
3 檢驗評價過程的結(jié)果
在評價自動思維之后，治療師最好再次評估患者對自動思維的相信程度和情緒的強烈程度，如果患者的相信程度和情緒強烈程度有所下降，就說明剛才的討論是有效果的。
4 對評價自動思維無效的原因進行概念化
如果經(jīng)過評價自動思維以后，患者依然相信自動思維或者情緒并沒有好轉(zhuǎn)。這時你需要具體情況具體分析，找到其中的原因并作相應的處理。
作者認為有如下五個方面的原因：
a 沒有找到更為核心的自動思維或圖像
b 對自動思維的評價是不合理的、膚淺的
c 沒有充分的挖掘患者支持自動思維的證據(jù)
d 自動思維本身就是核心信念
e 患者理智上支持自動思維，情感上相信它
5 使用其他方法幫助患者檢驗他們的想法
除了使用評價自動思維六問來評價自動思維之外，你還可以想其他辦法來處理。
（1）使用其他問題
當你發(fā)現(xiàn)標準化的問題不奏效時候，你可以變化問題的提問方式。
（2） 確認認知歪曲
讓患者學習對自己的自動思維進行識別，看看自己的自動思維屬于什么樣的認知歪曲類型。作者在圖11.2（p204）中給出常見的認知歪曲類型
（3）使用自我暴露
治療師可以審慎地使用自我暴露來代替蘇格拉底式提問，告訴患者自己曾經(jīng)是如何改變和患者相似的自動思維的。
6 自動思維是真實的
有時自動思維是真實的，這時候你可以采取這樣的做法。
（1）聚焦于問題解決
如果患者對情境的認知是有根據(jù)的，有可能的話，你可以看看患者面臨的問題（引發(fā)情緒的情境）是否能夠得到解決，或者是部分解決。治療師可以和患者討論具體問題（情境）的有無適當?shù)慕鉀Q方法，以及采取什么樣的辦法去解決。
（2）探查不合理的結(jié)論
即使患者的自動思維是真實的，但它的結(jié)論卻可能是錯誤的。這種情況下你可以應用評價自動的六問聚焦于結(jié)論是否正確了。
（3）讓患者接納
即使聚焦于問題解決，我們可能會發(fā)現(xiàn)患者所遭遇的問題不能被解決，甚至是永遠也得不到解決。這時候比較有效的辦法就是去接納這個現(xiàn)實。如果患者對解決這個問題保持不切實際的想法或希望，希望問題能夠奇跡般的解決，那么他們可能會一直悲傷。與其如此，接受生活不可避免的喪失，不失為明智之舉。
7 教患者評價想法
學習評價自動思維是一種技術(shù)。有些患者能夠立刻理解它，一些患者理解起來可能就要困難一點，他們就需要反復的練習。當患者準備好學習這一技術(shù)時，就可以選擇圖11.1中大部分問題應用于自動思維進行評價。
在學習應用這項技術(shù)的時候，建議患者對完成作業(yè)的情況做個預計。這種做法可以在任務(wù)完成不順利時減少自我指責或挫敗感。
8 走一條捷徑：不再使用問題
當患者在治療中取得進步，并能能夠自動地對想法進行評價時，你可以教他們想出一個合適的反應。
特別提示：評價自動思維是一個具體的技術(shù)，通過重復的練習，治療師和患者能夠更好地掌握這個技術(shù)。
