《認(rèn)知療法：基礎(chǔ)與應(yīng)用》導(dǎo)讀
第九章 識(shí)別自動(dòng)思維
一、本章結(jié)構(gòu)
自動(dòng)思維是橫向認(rèn)知概念化的核心，也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種情緒反應(yīng)、生理反應(yīng)和行為反應(yīng)的直接認(rèn)知原因。識(shí)別自動(dòng)思維往往會(huì)存在一些困難，特別是對(duì)初學(xué)者而言。本章針對(duì)如何識(shí)別自動(dòng)思維著墨甚多。
二、章節(jié)要點(diǎn)
“認(rèn)知模式表明：個(gè)體對(duì)情境的解釋（而不是情境本身），會(huì)影響個(gè)體隨后的情緒、行為和生理反應(yīng)，這些解釋常常以自動(dòng)思維的形式表現(xiàn)出來。”（P157）。
1 自動(dòng)思維的特征
“認(rèn)知行為療法讓他們擁有工具，有意識(shí)、有步驟地去評(píng)估他們的自動(dòng)思維，尤其是當(dāng)他們感到不安的時(shí)候?！保?/span>P158）
自動(dòng)思維似乎是自發(fā)涌現(xiàn)的，但是患者的潛在信念一旦被識(shí)別出來，自動(dòng)思維就變得相對(duì)可預(yù)測(cè)了。治療師關(guān)心的是如何識(shí)別那些功能不良的思維，因?yàn)槟切┧季S歪曲了現(xiàn)實(shí)，讓患者情緒痛苦，也可能會(huì)妨礙患者去事先預(yù)定目標(biāo)。
自動(dòng)思維可能是以語(yǔ)詞的形式、視覺的形式（圖像）或者是二者結(jié)合的方式呈現(xiàn)。
自動(dòng)思維可以通過它們的有效性及實(shí)用性來評(píng)估。最常見的自動(dòng)思維類型是即使客觀證據(jù)與之相反，某種程度上這種思維是歪曲的。第二種類型是自動(dòng)思維是準(zhǔn)確的，但形成的結(jié)論可能是歪曲的。第三種自動(dòng)思維類型也是正確的，但斷然是適應(yīng)不良的。
“自動(dòng)思維是一連串想法，它與一條更大的思想流共存?！保?/span>P157）“自動(dòng)思維與較明顯的思路流是共同存在、自發(fā)產(chǎn)生的。而非基于反省或深思熟慮的。人們通常較易覺察到與自動(dòng)思維伴隨而來的情緒反應(yīng)，但是只要稍加訓(xùn)練，他們就能夠?qū)ψ约旱南敕ㄓ兴J(rèn)識(shí)……自動(dòng)思維通常是簡(jiǎn)短的、稍縱即逝的，以“速記”的形式出現(xiàn)，并以語(yǔ)詞或圖像呈現(xiàn)……對(duì)自動(dòng)思維進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估和反應(yīng)通常會(huì)使情感發(fā)生積極地轉(zhuǎn)變?！保?/span>P160）
2 給患者講解自動(dòng)思維
引入認(rèn)知治療模式，治療師就需要給患者介紹認(rèn)知治療的基本原理和核心概念。在處理自動(dòng)思維的階段，給患者說明“自動(dòng)思維”概念就是一個(gè)非常必要的環(huán)節(jié)。
作者建議最好能使用患者自身例子來講解自動(dòng)思維。特別是在和患者討論一個(gè)具體問題的情況下，治療師借機(jī)引出與該問題相聯(lián)系的自動(dòng)思維。
作者對(duì)如何給患者講解自動(dòng)思維引用一段對(duì)話進(jìn)行了示范，在這段對(duì)話中包含了這些環(huán)節(jié)：
a 通過提問確認(rèn)患者的自動(dòng)思維
b 進(jìn)行心理教育，引出自動(dòng)思維概念
c 說明自動(dòng)思維的特點(diǎn)
d 說明咨詢?nèi)蝿?wù)（識(shí)別自動(dòng)思維；加以評(píng)價(jià)）
e 圖示認(rèn)知模式（情景-自動(dòng)思維-情緒）
f 進(jìn)行心理教育，引出認(rèn)知模式概念，并說明咨詢?nèi)蝿?wù)
g 尋求反饋：思維和情緒之間關(guān)系的理解
h 布置家庭作業(yè)：尋找自動(dòng)思維
3 引出自動(dòng)思維
（1）引出自動(dòng)思維的困難
讓患者報(bào)告其自動(dòng)思維的標(biāo)準(zhǔn)提問方式就是詢問“你在心里想什么”。如果你不能通過這種方式獲得患者的自動(dòng)思維，或者說患者報(bào)告自動(dòng)思維比較困難。作者提到了如下幾個(gè)解決辦法：
a 提高情緒和生理反應(yīng)：先引導(dǎo)患者關(guān)注情緒的生理反應(yīng)，然后再詢問他在想什么
b 引出詳細(xì)的描述：可以邀請(qǐng)患者更為詳細(xì)描述當(dāng)時(shí)場(chǎng)景，然后詢問他在想什么
c 將情境視覺化：在頭腦中再現(xiàn)場(chǎng)景，然后詢問他在想什么
d 通過角色扮演辦法重現(xiàn)人際交往場(chǎng)景：在咨詢室通過角色扮演重現(xiàn)當(dāng)時(shí)人際互動(dòng)場(chǎng)景，然后詢問在場(chǎng)景中患者在想什么
e 引出意象：?jiǎn)酒鸹颊叩淖詣?dòng)思維的視覺畫面形象
f 提供一個(gè)相反的想法：給出一個(gè)相反的想法來幫助患者覺察自己思維
g 揭示情境的意義：詢問患者“這對(duì)你意味著什么”
h 用不同的方式表達(dá)問題：變換提問的方式來了解
如果你應(yīng)用上面的方式后依然很難確認(rèn)患者的自動(dòng)思維，你應(yīng)該與患者共同決定改變?cè)掝}，以避免患者感到被審問，或者降低他們將自己視為失敗者的可能性。
（2）確認(rèn)其他的自動(dòng)思維
對(duì)于某個(gè)特定的情境患者的自動(dòng)思維往往并不只是一個(gè)，有可能會(huì)產(chǎn)生一串的自動(dòng)思維，就像一個(gè)思想流，治療師應(yīng)當(dāng)繼續(xù)向患者提問，了解更多的自動(dòng)思維。此外，讓患者的自動(dòng)思維引發(fā)相應(yīng)的情緒、生理反應(yīng)或行為之后，還有可能繼續(xù)引發(fā)患者的自動(dòng)思維，咨詢師需要繼續(xù)了解。
（3）確認(rèn)問題情境
有時(shí)候患者甚至連困擾他們的情境或者問題都難以確認(rèn)。這時(shí)候治療師可以通過大量令人不安的問題來幫助患者準(zhǔn)確找出最成問題的情境。羅列出所有問題，通過比較，讓他們?cè)O(shè)想排除一個(gè)問題，然后看他們感覺輕松了多少。一旦特定的情境得到確認(rèn)，就更容易找到自動(dòng)思維。
（4）區(qū)分自動(dòng)思維和解釋
在患者學(xué)會(huì)確認(rèn)自己的想法之前，很多患者報(bào)告的是他們的解釋，這可能反應(yīng)他們的實(shí)際思維，也可能沒有。如果是這樣治療師可以嘗試聚焦他的情緒，然后在提問確認(rèn)患者的自動(dòng)思維。
（5）確認(rèn)會(huì)談中潛在的自動(dòng)思維
有時(shí)候患者所報(bào)告的自動(dòng)思維是以一種不確定的含義來表達(dá)的，這時(shí)候治療師需要對(duì)這句話進(jìn)行澄清，引導(dǎo)患者明白自己的真實(shí)想法。如“我不知道去見教授是不是在浪費(fèi)時(shí)間”，這句話的真實(shí)含義就是“我去見教授可能是浪費(fèi)時(shí)間”。
（6）改變電報(bào)式或疑問式的思維形式
除了上面的形式外，自動(dòng)思維還可能表現(xiàn)不完整的想法或者疑問的形式。這時(shí)候，治療師要指導(dǎo)患者將想法更完整地表達(dá)出來。如果患者是以疑問句的形式來表達(dá)，治療師需要幫助他轉(zhuǎn)換陳述句的形式。
（7）確認(rèn)引起自動(dòng)思維的情境
其實(shí)除了外部情境或內(nèi)部體驗(yàn)?zāi)軌蛞鹱詣?dòng)思維外，或者也可能存在其他類型的自動(dòng)思維。治療師需要對(duì)此有一個(gè)全面的理解。常見的引起自動(dòng)思維的情境有如下的類別：外部事件（或系列事件）、思想流、認(rèn)知（思維、圖像、信念、白日夢(mèng)等）、情緒、行為、生理或心理體驗(yàn)等。
4 教會(huì)患者確認(rèn)自動(dòng)思維
教會(huì)監(jiān)控自己的自動(dòng)思維是認(rèn)知治療的一個(gè)基本任務(wù)。你可以從咨詢的一開始就引導(dǎo)患者去識(shí)別自己的自動(dòng)思維，要求把識(shí)別的自動(dòng)思維的情況記錄下來。如果患者不能識(shí)別自動(dòng)思維，可以要求患者把情境和情緒記下來，回到咨詢室后在咨詢師幫助下識(shí)別。
