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張先生六十多歲，有高血壓好幾年了，一直在服用降壓藥，血壓控制的還算不錯(cuò)。最近和朋友說起這件事的時(shí)候，看到不少人在服用降壓藥的同時(shí)還在服用他汀類降脂藥，為的是把血脂控制好預(yù)防冠心病、心肌梗塞和腦梗塞，因?yàn)樽约翰檫^幾次血脂并不高，所以從來沒用過這些降脂藥。俗話說“是藥三分毒”，他總覺得能不吃藥還是不吃的好?？墒强吹脚笥褌兌荚诜茫唤辛艘蓡枺河懈哐獕旱睦夏耆?，血脂不高也需要服用降脂藥嗎？長(zhǎng)期服用會(huì)不會(huì)對(duì)身體造成傷害呢？
【張先生】：對(duì)有高血壓的人來說，把血壓控制好還不夠嗎？
【醫(yī)生】：高血壓是一種多因素疾病，血壓的升高只不過是我們能夠直接看到的一種結(jié)果，而且高血壓最大的危害在于對(duì)血管的損害，在這種損害發(fā)生的過程中還有很多因素共同在起作用，特別是血脂的影響非常大，所以有高血壓的人把血壓控制好是必須的，同時(shí)對(duì)血脂也要特別關(guān)注。
【張先生】：血脂正常也需要服用降脂藥嗎？
【醫(yī)生】：臨床上血脂的正常值標(biāo)準(zhǔn)是針對(duì)所有人制定的，但對(duì)有高血壓、糖尿病等疾病的人，特別是發(fā)生了冠心病、腦梗塞等心腦血管病的人來說，并不適用這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，需要進(jìn)行更加嚴(yán)格的控制。尤其是血脂中的低密度脂蛋白這一項(xiàng)，控制要求是：
正常人低密度脂蛋白應(yīng)小于3.37mmol/L
有高血壓尚未發(fā)生心腦血管病的人低密度脂蛋白應(yīng)小于2.6mmol/L
有高血壓已發(fā)生了心腦血管病的人低密度脂蛋白應(yīng)小于1.8mmol/L，甚至應(yīng)小于1.4mmol/L
有研究顯示：在已發(fā)生心腦血管病的高血壓人群中，只有41.2%的人能將低密度脂蛋白控制達(dá)標(biāo)，這也是為什么很多人會(huì)再次甚至多次發(fā)生腦梗塞、心肌梗塞的主要原因。而對(duì)于有高血壓尚未發(fā)生心腦血管病的人來說，嚴(yán)格控制好低密度脂蛋白將可大大降低心腦血管病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。
【張先生】：低密度脂蛋白主要起什么作用？
【醫(yī)生】：血液中的脂肪比如說甘油三酯等等是不能直接進(jìn)入血管中的，必須通過低密度脂蛋白這種載體運(yùn)送進(jìn)去，但在高血壓等因素的作用下血管內(nèi)皮會(huì)受到損傷，這種損傷的產(chǎn)生的小傷口一方面給這種運(yùn)送提供了更加便利的條件，一方面增大了炎性反應(yīng)的機(jī)會(huì)，使進(jìn)入并沉積下來的脂肪更容易變性形成粥狀脂質(zhì)物，破壞并取代血管的正常組織導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，而這是各種心腦血管病發(fā)生的病理基礎(chǔ)。
【張先生】：低密度脂蛋白不用藥就控制不下來嗎？
【醫(yī)生】：上面已經(jīng)說到了，高血壓是一種多因素疾病，其中大多都伴有脂代謝功能上的異常，加之對(duì)有高血壓的人來說血脂控制更加嚴(yán)格，因此大都需要藥物的幫助才能控制達(dá)標(biāo)，有高血壓的人一定要把血脂尤其是低密度脂蛋白控制達(dá)標(biāo)，它與控制好血壓一樣重要。
【張先生】：長(zhǎng)期服用降脂藥損傷了肝腎怎么辦？
【醫(yī)生】：絕大多數(shù)藥物在體內(nèi)都需要經(jīng)過肝腎代謝排出體外，控制低密度脂蛋白的他汀類降脂藥也不例外，也確實(shí)有人在長(zhǎng)期服用時(shí)會(huì)導(dǎo)致比如肝轉(zhuǎn)氨酶升高等問題，但只要升高幅度不超過3倍就不必?fù)?dān)心，實(shí)際上轉(zhuǎn)氨酶升高超過3倍的發(fā)生率不足1%，且原因大多并非是降脂藥所導(dǎo)致，常是身體存在其它疾病因素所致。
最為關(guān)鍵的是：服用他汀類降脂藥將低密度脂蛋白控制達(dá)標(biāo)，可以有效避免動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊等病變發(fā)生，使得心腦血管病等危及生命的疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大大降低，有句話說“血管的壽命即是人的壽命”，從這一點(diǎn)上來說能有效避免血管病變的發(fā)生，這種獲益比可能發(fā)生的轉(zhuǎn)氨酶升高等不良反應(yīng)要大得多的多。
【張先生】：我明白了，有高血壓的人需要把血壓、血脂同時(shí)控制達(dá)標(biāo)，而且血脂不能以正常人的標(biāo)準(zhǔn)來衡量。
【醫(yī)生】：是的。
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