頸動脈斑塊到底容易脫落嗎？有人說頸動脈斑塊脫落時引起缺血性腦卒中的主要原因?qū)幔?br>
現(xiàn)在體檢中增加了頸部血管超聲，于是發(fā)現(xiàn)越來越多的人發(fā)現(xiàn)頸動脈有斑塊，于是出現(xiàn)了大批“江湖郎中”專用頸動脈斑塊容易脫落，會導(dǎo)致缺血性腦卒中，來嚇唬病人，推銷自已或藥品。
這種奇怪的講法不知從何而出，但流行甚廣，危害甚大：“頸動脈斑塊容易脫落。頸動脈斑塊一旦脫落，會隨著頸動脈的血流直接進(jìn)入患者的腦部血管，引起患者出現(xiàn)腦卒中”。
經(jīng)常跑醫(yī)院做檢查的群體，往往是比較重視并關(guān)注自己健康，只是想身體更健康、活得更長久些，最聽醫(yī)生話而又嚇不起可阾的弱勢群體。
什么是缺血性腦卒中cerebral ischemic stroke：腦梗死（腦梗塞）是指因腦部血液供應(yīng)障礙使局限性腦組織因缺血性壞死或軟化。
腦梗死的臨床常見類型有
1.腦血栓形成引起的缺血性腦卒中：腦梗死占全部腦卒中的80%（不包括幾耗米至10毫米左右的腔隙性腦梗塞），是腦動脈（請注意不是頸動脈）主干或皮質(zhì)支動脈粥樣硬化導(dǎo)致易損的軟斑塊破裂，激活血小板并和纖維蛋白連接成完全堵塞血管的血栓。
2.腦栓塞是指：血液中的各種栓子，最常見的是房顫患者左心耳內(nèi)的血栓脫落并隨血流進(jìn)入腦動脈而阻塞血管，引起該動脈供血區(qū)腦組織缺血性壞死，少數(shù)發(fā)生于頸內(nèi)動脈栓子脫落，所有腦栓塞約占缺血性腦卒中的15-20%。因此頸動脈的斑塊很少會脫落引起腦梗，除非發(fā)生腦梗時同時檢查發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊有新鮮破裂或者脫落病灶。
3.腔隙性腦梗死是一種特殊的缺血性腦梗塞，是指：大腦半球或腦干深部的小穿通動脈末梢在長期高血壓的基礎(chǔ)上彈性纖維退行變得、隨年齡微血管老化、管壁的透明樣變、膠原組織機化壁發(fā)生病變，微栓子脫落、血管痙攣等各種假說，由于微動脈管腔閉塞，形成幾毫米-10幾毫米大小的梗死灶。大多數(shù)發(fā)生在無功能區(qū)根本沒癥狀，做頭顱CT時偶而發(fā)視，。即使梗死在功能區(qū)內(nèi)而秋天因面積極小孵可能產(chǎn)生輕微一過性癥狀。
荷蘭鹿特丹大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的Mariana Selwaness等例經(jīng)MRI明確無卒中的參與者，患者的平均年齡為45歲或以上，研究者使用多序列MRI評估了斑塊的分布、狹窄程度、厚度及主要組成成分（脂核、斑塊內(nèi)出血、鈣化或纖維情況）。
研究發(fā)現(xiàn)，大部分患者（85%）兩側(cè)頸動脈均有斑塊。左側(cè)頸動脈較右側(cè)更容易出現(xiàn)斑塊（67% VS 33%；P<0.001）。
頸動脈粥樣硬化板塊的形成是隨著年齡增大明顯增多，如果有心血管疾病的家族史，高血壓病，高膽固醇血癥，糖尿病，肥胖，抽煙的患者斑塊出現(xiàn)得更早且發(fā)展得更快，如果這些引起動脈粥樣硬化的危險因素控制得不好，容易導(dǎo)致頸動脈狹窄。
由于頸動脈是靠心臟很近的大血管，因此心臟收縮射血時它承受的血流壓力很大，頸動脈血管內(nèi)膜容易受到受損，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)少了大量的具有吞噬能力的炎癥細(xì)胞巨噬細(xì)胞、白細(xì)胞等并通過受損的動脈內(nèi)膜大量吞噬浸入受損內(nèi)膜下被氧化的低密度脂蛋白膽固醇，形成體積厐大的富含脂質(zhì)的泡沫細(xì)胞，聚集成為斑塊的核心脂質(zhì)。并由結(jié)締組織在斑塊突向血管面編織成纖維帽。核心脂質(zhì)長得慢則纖維帽厚實屬于硬斑塊，反則即是餡大皮薄骳不穩(wěn)定的軟斑塊。
頸動脈斑塊并不是那么容易破損和脫落的，否則扭脖子、系襯衫上扣子都是危險的。我喜歡舉一個例子，埋在心肌橋下面的冠狀動脈內(nèi)非旦有各種性質(zhì)的斑塊，而且還有不同程度的狹窄，這些大小不一性質(zhì)不同的斑塊每天隨心臟收縮的擠壓達(dá)10萬次，還要受高血壓不停的變化，斑塊破了沒有？能使板塊的破裂，絕大部分的原因是因為情緒激動，暴怒使血中腎上腺素濃度過高而誘發(fā)冠狀動脈痙攣時產(chǎn)生巨大的剪切力才會使不穩(wěn)定的軟斑塊破裂，激活血小板形成血栓。
預(yù)防斑塊的形成必須從年青時做起，少吃多運動防止超重，體重指數(shù)（體重公斤/身高米的平方）根據(jù)性別和年齡控制在18.5-23，杜絕肥胖，這是預(yù)防代謝綜合征：肥胖+高血壓+高脂血癥+糖尿病，不抽煙，這是防止動脈粥樣硬化斑塊形成的根本！中年后即使后及時檢查發(fā)現(xiàn)有頸動脈斑塊也不必緊張，還是嚴(yán)格控制好上述的危險因素，從改變以往不健康生活模式，必要時藥物控制達(dá)標(biāo)。唯膽固醇受飲食因素影響很小，低密度脂蛋白膽固醇過高還是要根據(jù)危險因素多少用他汀類藥物分層達(dá)標(biāo)。
發(fā)現(xiàn)斑塊就服用他汀類藥物和阿司匹林（記住阿司匹林只有在斑塊破裂的瞬間才具有抗血小板激活作用，因此，只有那些極高危的板塊隨時可能破裂的人才需要用）。而不是根據(jù)心血管危險因素多少分層達(dá)標(biāo)，甚至還在說低密度脂蛋白膽固醇越低越好，這是典型過度治療或濫用藥物！一旦發(fā)生嚴(yán)重的副作用，后果不堪設(shè)想。用了不該用的藥物是濫用，不懂得該怎么用就亂用更是爛用！
2020.5.30
#真相來了# #關(guān)于頸動脈斑塊#
