隨著大家對(duì)健康的重視以及各種檢查的普及，因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化來(lái)門診咨詢的人也日漸增加。看診中，大家會(huì)有各種各樣的問(wèn)題，例如“頸動(dòng)脈粥樣硬化到底是什么意思？”、“頸動(dòng)脈斑塊不痛不癢，需要治療嗎？”、“我可以按摩頸部把斑塊搓掉嗎？”、“頸動(dòng)脈狹窄了是不是就會(huì)中風(fēng)？”、“頸動(dòng)脈粥樣硬化就是老年病嗎？”等等。
今天就來(lái)深入地聊聊頸動(dòng)脈粥樣硬化的問(wèn)題，它可不是老年病哦！
頸動(dòng)脈在哪？
C Miller Fisher于1951年第一次報(bào)道了頸動(dòng)脈粥樣硬化與缺血性卒中相關(guān)，六十多年來(lái)關(guān)于這方面的研究越來(lái)越多，越來(lái)越深入。
我們先來(lái)找到頸動(dòng)脈的位置。
頸動(dòng)脈是位于頸部氣管兩側(cè)的兩條大血管。用力轉(zhuǎn)頭時(shí)可以摸到一塊從耳后到鎖骨的肌肉——胸鎖乳突肌，這塊肌肉的中點(diǎn)內(nèi)側(cè)我們可以清晰的感受到血管的搏動(dòng)，那就是頸動(dòng)脈。
沒(méi)找到？沒(méi)關(guān)系，可以自行腦補(bǔ)各種影視劇中尤其是刑偵劇中觸摸頸動(dòng)脈的場(chǎng)景（別關(guān)閉，我保證這是一篇嚴(yán)肅的科普文章）。
頸總動(dòng)脈分出兩支血管也就是頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈。其中頸內(nèi)動(dòng)脈是腦部的重要供血?jiǎng)用}，供應(yīng)眼部和大腦半球前3/5的血液。鑒于腦的重要地位，向腦部提供戰(zhàn)略物資的頸動(dòng)脈的地位舉足輕重，比作腦的“母親河”絕對(duì)受之無(wú)愧。
頸動(dòng)脈粥樣硬化到底是什么？
動(dòng)脈粥樣硬化始于兒童期，逐漸進(jìn)展，通常在中老年期出現(xiàn)癥狀。特點(diǎn)是從內(nèi)膜開始，累及大、中動(dòng)脈。典型的病變經(jīng)歷四個(gè)過(guò)程：脂紋、纖維斑塊、粥樣斑塊、繼發(fā)性病變（斑塊內(nèi)出血、斑塊破裂、血栓形成、鈣化、動(dòng)脈瘤形成等）。好吧！我承認(rèn)的確很難理解，先講一個(gè)故事好了。
很久以前，A城（心臟）和B城（大腦）之間有一條大河名叫C河（頸動(dòng)脈），C河承載著從A城向B城供水和運(yùn)送所有必要物資的重任。
剛開始時(shí)，河道寬敞，船只雖然多但是暢通無(wú)阻。
很快人們就發(fā)現(xiàn)C河兩岸風(fēng)景不錯(cuò)，于是在河邊自建住房（脂紋），不過(guò)零零散散，對(duì)于船運(yùn)并無(wú)影響。
隨著時(shí)間推移，運(yùn)河兩岸的商業(yè)價(jià)值被越來(lái)越多的人發(fā)現(xiàn)，各路地產(chǎn)商趕來(lái)了，炒房團(tuán)組團(tuán)來(lái)了，江景房（纖維斑塊）一幢幢地蓋起來(lái)。
配套商業(yè)也來(lái)了，河邊土地漸稀缺，就填河造地——建購(gòu)物廣場(chǎng)、娛樂(lè)中心（粥樣斑塊），地越來(lái)越少，房產(chǎn)和人越來(lái)越多。
C河的河道逐漸擁擠，河道里也有了清不掉的淤泥，但過(guò)度開發(fā)仍在繼續(xù)，結(jié)果就是地方不夠就繼續(xù)填河（動(dòng)脈狹窄），B城開始缺水少糧（短暫性腦缺血發(fā)作TIA），頗有微詞。
故事講到這里，你應(yīng)該能明白什么叫“頸動(dòng)脈粥樣硬化”了。
頸動(dòng)脈粥樣硬化有什么危害？能治愈嗎？
我們繼續(xù)來(lái)看故事，故事的結(jié)局是開放式的：
結(jié)局一：在B城人民的抗議下，不再繼續(xù)填河造地，清除河床淤泥，C河河道阻塞情況得到改善。結(jié)局二：河道越填越窄，慢慢的河道完全填滿（頸動(dòng)脈閉塞），好在C河發(fā)出一些小支流（側(cè)支循環(huán)）可以流向B城，B城人民勉強(qiáng)溫飽，生活岌岌可危。結(jié)局三：過(guò)度開發(fā)過(guò)程中，河道邊的山塌方了，一塊大石塊掉到C河，順河而下，流經(jīng)B城E鎮(zhèn)的一條支流D河的時(shí)候不能通過(guò)，卡住了，D河河水中斷，靠D河供水的E鎮(zhèn)斷水?dāng)嗉Z（面積較小的腦梗死）。結(jié)局四：終于有一天，C河主干旁的一座著名豆腐渣工程購(gòu)物中心不堪重負(fù)崩塌了，堵住C河，所有人亂成一團(tuán)，A城來(lái)的船只、砂石、救援隊(duì)聚集在此（血小板、纖維蛋白、白細(xì)胞、紅細(xì)胞），最終，河道完全阻塞（血栓形成），B城（腦）缺水?dāng)嗉Z（大面積腦梗死）。
從左至右分別為：正常動(dòng)脈、脂紋/纖維斑塊、粥樣斑塊、斑塊破裂、血栓形成
故事中有相對(duì)好的結(jié)局，也有很壞的結(jié)局，最壞的結(jié)局就是發(fā)生缺血性卒中（腦梗死）。大量研究證實(shí)頸動(dòng)脈粥樣硬化與缺血性腦血管病發(fā)病相關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)，狹窄率≥50%的頸動(dòng)脈狹窄，即使是無(wú)癥狀的，同側(cè)卒中的年發(fā)病率仍有0.5%-1%。
頸動(dòng)脈和其它大動(dòng)脈結(jié)構(gòu)一致，由于位置表淺、檢查方便，被看作是反映全身動(dòng)脈粥樣硬化病變程度的風(fēng)向標(biāo)，如果頸動(dòng)脈發(fā)生了明顯的動(dòng)脈粥樣硬化，也提示其他動(dòng)脈存在粥樣斑塊的可能，包括冠狀動(dòng)脈。
所以，頸動(dòng)脈斑塊雖然不痛不癢，發(fā)現(xiàn)后還是應(yīng)該好好重視。如果早期干預(yù)，預(yù)后會(huì)得到明顯改善。通過(guò)治療實(shí)現(xiàn)斑塊逆轉(zhuǎn)的報(bào)道并不少見(jiàn)，并且也有臨床研究發(fā)現(xiàn)他汀類藥物治療有助于逆轉(zhuǎn)斑塊。ASTERROID研究發(fā)現(xiàn)，他汀治療將低密度脂蛋白膽固醇降至1.8mmol/L以下，可使動(dòng)脈斑塊體積縮小15%；ESTABLISH研究和JAPAN-ACS研究也提示他汀治療可逆轉(zhuǎn)急性冠脈綜合征患者的冠狀動(dòng)脈斑塊。
是不是人人都需要做頸動(dòng)脈粥樣硬化篩查？
簡(jiǎn)言之，頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率和年齡密切相關(guān)。隨著年齡的增長(zhǎng)，動(dòng)脈粥樣硬化的程度逐漸加劇。對(duì)于無(wú)癥狀普通人群不必將頸動(dòng)脈檢查做為體檢項(xiàng)目。但是，如果合并有動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素如高血壓病、糖尿病、高脂血癥、吸煙、肥胖等等，檢查是需要的。
頸動(dòng)脈粥樣硬化需要從何時(shí)開始預(yù)防？又該怎樣治療？請(qǐng)關(guān)注下篇。
參考文獻(xiàn)：
1.2014AHA/ASA美國(guó)卒中或短暫性腦缺血發(fā)作患者卒中二級(jí)預(yù)防指南。
2.CervicalArterial Dissections and Association With Cervical Manipulative Therapy: AStatement for Healthcare Professionals From the American HeartAssociation/American Stroke Association.(2014)
3.de Weerd M, Greving JP, Hedblad B, et al. Prevalence of asymptomatic carotid artery stenosis inthe general population: an individual participant data meta-analysis. Stroke2010; 41:1294.
4.Bonati LH, Dobson J, Featherstone RL, et al. Long-term outcomes afterstenting versus endarterectomy for treatment of symptomatic carotid stenosis:the International Carotid Stenting Study (ICSS) randomised trial. Lancet 2015; 385:529.
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