【100】傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之。五十一。用前方。
小建中湯方
桂枝三兩，去皮 甘草二兩，炙 大棗十二枚，擘 芍藥六兩 生姜三兩，切 膠飴一升
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，內(nèi)飴，更上微火消解，溫服一升，日三服。嘔家不可用建中湯，以甜故也。
陳修園：太陽傷寒，值厥陰主氣之期，浮分之陽脈澀，是少陽之樞不能外轉(zhuǎn)也；沉分之陰脈弦，是厥陰木邪下于太陰，則太陰之營氣受傷。法當(dāng)腹中急通者，先與小建中湯，建立中焦之營氣，令腹痛漸愈；若不差者，與小柴胡湯主之，以轉(zhuǎn)其樞，樞轉(zhuǎn)則邪氣外達(dá)而痛愈矣。
此一節(jié)，言太陽病值厥陰主氣之期，內(nèi)干太陰而腹痛，當(dāng)行補(bǔ)益于內(nèi)，而后樞轉(zhuǎn)于外也。
按：原法腹痛，小柴胡湯去黃芩加白芍。
黃元御：甲乙同氣，甲木不降，則寸脈澀，乙木不升，則尺脈弦。甲木上逆，而克戊土，法當(dāng)痛見于胸膈，乙木下陷，而克已土，法當(dāng)痛見于腹脅。木氣枯燥，是以其痛迫急。肝膽合邪，風(fēng)火郁發(fā)，中氣被賊，勢難延緩，宜先用小建中湯，膠飴、甘、棗，補(bǔ)脾精而緩急痛，姜、桂、芍藥，達(dá)木郁而清風(fēng)火。若不差者，仍與柴胡，再瀉其相火也。此申明首章腹痛者，加芍藥之義。
劉世禎：此正示料度府藏之法。曰：傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛者，傷寒為本病之名，腹痛為兼見之證，腹中急痛，病因不一。陽脈謂浮，陰脈謂沉。今浮舉澀而沉按弦者，澀為血痹，弦為氣郁，沉部分經(jīng)以候五藏之氣，故平陽澀陰弦之脈，而后知腹痛之為肝乘脾也（膽邪乘胃則嘔，脈當(dāng)浮而弦也），先與小建中湯，桂枝法加芍藥飴糖是也。桂枝加芍，平肝以疏血?dú)庵?/span>（小柴胡法腹痛亦加芍藥），佐膠飴滋脾液以緩中，得湯腹痛應(yīng)止，而不差者，必陰弦已解，而脈轉(zhuǎn)浮弦，此藏病出府，宜易小柴胡法，和少陽以轉(zhuǎn)陽樞自愈。此明府藏表里之義，有藏病必次第還府而后解者，治當(dāng)因勢利導(dǎo)，法可類推，今但示一例云爾（非以方嘗試，不愈，更與他方也），如服一劑，病證猶在，陽澀陰弦之脈不解，故當(dāng)復(fù)作本湯服之。序例已有明訓(xùn)，未可以病重輒易法也。嘔家，胃逆濁升，納甘則轉(zhuǎn)壅中府之氣，建中以味甜，故嘔家忌之。
【101】傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復(fù)發(fā)熱汗出而解。
陳修園：且夫柴胡湯之用甚廣也，即誤下之后而里氣不虛者亦可用之。凡柴胡湯如首節(jié)所言之病證，病涉于樞，原有欲出之機(jī)，一轉(zhuǎn)即出，而醫(yī)者竟下之，下之恐邪氣乘下之虛，而入于里陰矣。若柴胡證不罷者，速宜復(fù)與柴胡湯，其氣外轉(zhuǎn)，必蒸蒸而振，熱退而卻復(fù)發(fā)熱汗出而解。蓋以下后傷其中焦之津液，欲作汗時，而為此一番之變動也。
此一節(jié)重申柴胡湯之妙，而所妙之在乎樞轉(zhuǎn)也。
黃元御：總結(jié)上二章柴胡諸證言。柴胡證，本不宜下，而誤下之，柴胡證罷，此為壞病。若其證不罷，復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸而振栗，卻發(fā)熱汗出而解。陽氣欲發(fā)，為陰邪所束，郁勃鼓動，故振栗戰(zhàn)搖。頃之透發(fā)肌表，則汗而解矣。
劉世禎：此示證為共象，平脈乃見病源之例。曰傷寒、中風(fēng)者，即申或?yàn)橹酗L(fēng)，或?yàn)閭?/span>旨。曰有柴胡證者，指往來寒熱，脅下滿硬諸證是也。曰但見一證便是，不必悉具者，示辨證當(dāng)以平脈為主，既得浮弦而數(shù)之脈，則但具一證，便可據(jù)以定治，若證象悉具，而平脈相違者，則脈真病假、仍當(dāng)隨脈消息。本條所謂但見一證便是，不必悉具之義，蓋舉一例，非限于柴胡一法，其他可類推也。曰凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸而振，發(fā)熱汗出而解者，明柴胡證乃邪陷腠理，屬半虛半實(shí)之候，下劑但損腸腹之氣，雖除膜膈之邪，若下后而柴胡證不罷者，此在府之熱已泄，而在經(jīng)之邪未解，故當(dāng)復(fù)予柴胡湯。但真氣以誤下而虛，外邪因治逆而陷，氣虛邪陷，得柴胡湯則蒸蒸而振者，此真邪相薄，必待體為振栗，而后下陷之邪，始得復(fù)還于表，邪還表則熱郁外泄，故蒸蒸發(fā)熱，而得汗解也。蒸蒸而振，謂振栗之時，體已蒸然發(fā)熱，與身寒虛振之象，自有涇渭之辨。凡柴胡證得解，每為陰陽自和，不必發(fā)汗，今乃蒸蒸發(fā)熱汗出解者，乃邪陷正虛，虛而化熱之候（先既誤下，其為多熱可知）。若體秉素寒，則服柴胡湯，且致后重之變，尚可期發(fā)熱振汗解耶，學(xué)者明寒熱各有虛實(shí)之辨，自免實(shí)實(shí)虛虛之咎矣。
【102】傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。五十二。用前第五十一方。
陳修園：蓋以樞者，內(nèi)外之樞紐也，可從樞而外出，亦可從樞而內(nèi)入。傷寒病，過服發(fā)表之劑，其惡風(fēng)寒等癥已解，而內(nèi)虛之癥漸形。至二日為陽明主氣之期，三日為少陽主氣之期，外邪既凈，無庸從少陽之樞而外出。而發(fā)表后，虛弱不支之病，轉(zhuǎn)入于所合之心包絡(luò)。包絡(luò)主血，血虛則心中悸，不獨(dú)悸而且煩者，以煩涉于心主之血分。而不涉于樞脅之氣分，故以小建中湯主之。
此一節(jié)，淺言之不過“虛”“補(bǔ)”二字，而言外合一“樞”字之義見。少陽三焦內(nèi)合厥陰心包而主血，故亦可隨樞而入也。心包主血，血虛神無所附麗而自悸，則悸為虛悸，而煩亦為虛煩也。
陳平伯云：但云心中煩悸，不云無汗惡寒等癥，可知服過麻黃湯后，表實(shí)已解，里虛漸著，故以此湯補(bǔ)之；否則，大青龍湯、梔子豉湯之證，誤服害事。
黃元御：少陽甲木化氣于相火，隨戊土下行而交癸水，與少陰君火并根坎府，是以神宇清寧，不生煩亂。汗泄中脘，津亡土燥，胃逆不能降蟄相火，相火升炎，消爍心液，故生煩擾。膽胃兩經(jīng)，痞塞心脅，阻礙厥陰升達(dá)之路，風(fēng)木郁沖，振搖不已，是以動悸。風(fēng)火交侵，傷耗胃脘津液，小建中湯，膠飴、甘、棗，補(bǔ)脾精而生胃液，姜、桂、芍藥，疏甲木而清相火也。
劉世禎：此示肝邪乘心之變。蓋絡(luò)氣郁沖為悸，非心藏自病，亦非水氣之上凌也，傷寒二三日，邪氣在表，未當(dāng)傳里之時，乃心中悸而煩者，悸者，心系急而郁沖；煩者，心血虛而燥化。證為肝邪內(nèi)郁，上乘于心，既悸且煩，脈象當(dāng)陽澀陰弦，宜小建中法，緩肝急以疏血脈之壅。若心藏自病者，脈當(dāng)數(shù)動微弱；若水氣下凌者，脈當(dāng)沉滑而弦。脈異則病變，又非建中所宜與矣（小建中治虛勞里急，凡所謂里急者，意即《內(nèi)經(jīng)》心苦急、肝苦急之義。心悸亦心氣之急也）。
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