【93】太陽病，先下而不愈，因復(fù)發(fā)汗，以此表里俱虛，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。里未和，然后復(fù)下之。
陳修園：太陽病，當(dāng)先發(fā)汗，今先下之而不愈，因復(fù)發(fā)汗，以此汗下失度，致表里俱虛，陰陽不相交接，其人因致首如有所覆戴之象，而為冒，此陰虛于下而戴陽于上也。冒家汗出自愈，所以然者，以陽加于陰，得陰氣以和之，汗出表和故也。蓋表里之氣本相通，表和里亦和，不必復(fù)下，若審得里未和，然后復(fù)下之。
此一節(jié)，應(yīng)上文先發(fā)汗而復(fù)下之之意也。
黃元御：太陽病，先下之而不愈，傷其陰液，因復(fù)發(fā)汗，傷其陽津，表陽里陰，以此俱虛。表陽虛則陰氣外束，里陰虛則陽氣內(nèi)郁，陽氣內(nèi)郁而不外達(dá)，其人因致昏冒，冒家汗出則自愈，所以然者，汗出則衛(wèi)氣外達(dá)，經(jīng)脈和暢，陰退而陽宣也。表和之后，得里未和，然后下之。
劉世禎：本條辨致冒之因不一。所謂冒者，神不清之狀。蓋因表里之氣，有怫郁未知之處，故又稱曰郁冒。表邪未解，可以致冒；大熱薰蒸，亦可致冒；亡血復(fù)汗，表里俱虛，皆可致冒。故病有輕重，冒亦有輕重。輕者神昏不了了而已，重者至不省人事。本條義分三節(jié)，首言因虛至冒，曰太陽病，先下之不愈，因復(fù)發(fā)汗，以此表里俱虛，其人因致冒者，此言本屬陽盛之體，病得太陽，當(dāng)發(fā)熱惡寒，雖非傳經(jīng)，亦見化熱之證。醫(yī)不解太陽未罷，但見有熱，遽爾下之，表未解而下早，故令未愈，因復(fù)發(fā)汗，表雖因汗而解，治失先后之法，雖陽盛之人，不致成下利清谷之變，然終不免令表里俱虛。下早使表邪內(nèi)陷，復(fù)汗令里氣外越，表里之氣，亂其常序，故令怫郁不和，因以致冒，此虛而郁冒者也。治當(dāng)審氣血消息，調(diào)其偏勝，則陰陽和而冒解。次言表未解亦可致冒，曰，冒家汗出自愈，所以然者，汗出表和故也。此言冒家亦猶淋家、瘡家之謂，必素秉氣虛多痰，一感表邪，輒令昏冒，故曰冒家。冒家素虛挾痰，發(fā)汗易動沖氣，遂令痰氣上蒙清道，今不言發(fā)其汗則愈，乃曰汗出自愈者，示當(dāng)相體定治，施溫中化飲之劑，使陰陽和而濈然汗解，故曰所以然者，汗出表和故也，而不曰發(fā)其汗則表和也。其義可深長思矣，次言內(nèi)實亦可致冒，此言熱氣薰蒸，胃濁干心之候，曰得里未和，然后復(fù)下之，蓋謂汗出表和，冒當(dāng)自愈，假令病邪變化，陽氣過盛之體，表和而冒仍不解，復(fù)察其里尚未和，即己經(jīng)汗下，仍可更下，但不可大下，宜調(diào)胃承氣少少與之。本條大旨，所重在證為共象，即就郁冒一證而論，表里寒熱之因悉備，非通見病知源之義，未有不虛虛實實者也。惟冒證屬虛者尤多，《金匱要略》曰：亡血復(fù)汗，寒多故令郁冒。又曰：冒家欲解，必大汗出。則治冒尤當(dāng)慎妄攻之戒，學(xué)者洋焉。
【94】太陽病未解，脈陰陽俱停一作微，必先振栗汗出而解。但陽脈微者，先汗出而解。但陰脈微一作尺脈實者，下之而解。若欲下之，宜調(diào)胃承氣湯。四十六。用前第三十三方。一云用大柴胡湯。
陳修園：太陽病未解，診其脈陰尺陽寸，不偏大偏危而俱見均停，陰陽之氣旋轉(zhuǎn)于中，自然變易一番，必先振栗汗出而解。若邪盛于表，其陽寸之脈，必大于陰尺，而不均停。但使陽寸脈轉(zhuǎn)微者，始與陰尺之脈停，為陽之遇陰，先汗出而解。若邪實于里，其陰尺之脈，必大于陽寸，而不均停。但使陰尺之脈轉(zhuǎn)微者，始與陽寸之脈停，為陰之遇陽，下之而解。欲下之，不得太過，只宜調(diào)胃承氣湯主之。
此一節(jié)，言汗下亦所以和陰陽也。
黃元御：太陽表證未解，脈忽尺寸俱停止而不動者，此氣虛不能外發(fā)，營衛(wèi)郁閉之故也，頃之必先振栗戰(zhàn)搖，而后汗出而解。其未停止之先，尺寸之脈，必有大小不均。若但寸脈微弱者，是陽郁于下，必陽氣升發(fā)，汗出而后解，此先振栗而后汗出者也。若但尺脈微弱者，是陰虛腸燥，下竅堵塞，得汗不解，必下之通其結(jié)燥，使胃熱下泄而后解。陽明病，腑熱蒸發(fā)，則汗出表解，今太陽病表證未解，是內(nèi)熱未實，此時若欲下之，宜于汗后用調(diào)胃承氣，硝、黃、甘草，調(diào)其胃腑之燥熱也。
劉世禎：此示舉按分候表里之法。停者，勻也。陰陽脈，指浮沉言之。太陽病為在表，脈必浮盛外鼓，雖有風(fēng)寒緩緊之異，但既從浮見，當(dāng)無不出強(qiáng)入弱，來盛去衰。太陽病尚未解（此言未解者，言病人尚未服藥，宜乎未解），外證當(dāng)發(fā)熱惡寒，表邪在則脈必浮盛，決無外出于皮膚之動，與內(nèi)還筋骨之動，其力相停勻者。若師到切其脈，竟浮沉出入，應(yīng)指若一，成去來從容無力之象，既不能浮盛，又不能數(shù)盛，便是陰陽俱停。今不曰浮沉俱停，而曰陰陽俱停者，以太陽之脈，當(dāng)陽浮陰弱，雖傷寒浮緊之象，左右彈手，其力必盛于外出之動，而內(nèi)還之動，不及脈來之力強(qiáng)也。今曰陰陽俱停，則知陽浮已變與陰弱相停勻矣。夫太陽病而得陰陽俱停之脈，必其人腠理素疏，真氣不足，故師切脈而能決其必先振栗汗出而解。以虛家得表，故常振栗，腠理疏泄，應(yīng)易自汗，既陰陽俱停，其病已解，或得汗而表證仍在，或乘虛而外邪復(fù)感，宜用人參桂枝湯，或黃芪五物湯，補(bǔ)虛溫中，隨時消息。此虛家外感法也。以下更續(xù)舉二例，曰，但陽脈微者，先汗出而解。此言師到切脈，下指輕取浮部，脈已轉(zhuǎn)為微弱，是浮是鼓之象已去，必在表之邪，先已得汗而解，蓋表不解則浮象必不去，汗未出則表邪必不解，今得陽脈（浮部脈也）但微，故知當(dāng)先汗出而解也。曰陰脈實者，下之而解，若欲下之，宜調(diào)胃承氣湯者，此言師到切脈，見浮取陽脈已和，惟重取沉部，脈象轉(zhuǎn)實（陰即沉部），知外解而邪已入里，治當(dāng)從下而解，但據(jù)陰實之脈，不言痞滿燥實之證，故亦不可峻下，曰：若欲下之者，自具遲回審慎之意，且調(diào)胃承氣，亦下劑中之緩劑也。所謂陽脈但微，陰脈但實，二者便非陰陽俱停之象矣。本條意曲辭晦，最為難曉，大旨示邪不空見，中必有奸之義，學(xué)者當(dāng)深思而熟玩之。
【95】太陽病，發(fā)熱汗出者，此為榮弱衛(wèi)強(qiáng)，故使汗出，欲救邪風(fēng)者，宜桂枝湯。四十七。方用前法。
陳修園：太陽之為病，無不發(fā)熱而汗之自出者，當(dāng)求之營衛(wèi)。蓋人身之汗，主之者脈中之營，圍之者脈外之衛(wèi)。此為榮氣被衛(wèi)氣之所并而弱，衛(wèi)氣受邪風(fēng)之所客而強(qiáng)，弱則汗不能主，強(qiáng)則汗不能固，邪風(fēng)為害，故使汗出。欲救邪風(fēng)者，宜桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)氣之氣。
此一節(jié)，言太陽之氣又從營衛(wèi)之氣出入于內(nèi)外也。
黃元御：營弱衛(wèi)強(qiáng)，陽浮陰弱之義，衛(wèi)閉而遏營血也。邪風(fēng)者，經(jīng)所謂虛邪賊風(fēng)也。風(fēng)隨八節(jié)，而居八方，自本方來者，謂之正風(fēng)，不傷人也，自沖后來者，謂之賊風(fēng)，傷人者也。如夏至風(fēng)自南來，是正風(fēng)也，若來自北方，是沖后也。義詳《靈樞·九官八風(fēng)篇》。
劉世禎：此重示太陽病發(fā)熱汗出之病因，由于榮弱衛(wèi)強(qiáng)，邪風(fēng)外襲之故。茲但舉太陽病，而不冠中風(fēng)者，明傷寒既有脈浮自汗之條（傷寒脈浮自汗出，《義疏》釋為厥陰中風(fēng)一條是也），中風(fēng)亦有脈緩無汗之例（大青龍湯主治之第二條是也），是知辨證之要，惟在審表虛表實之分，不必劃風(fēng)寒涇渭之界。本條所重，在辨外感之發(fā)熱汗出，由于邪風(fēng)之中。邪風(fēng)之中，由于榮弱衛(wèi)強(qiáng)，衛(wèi)強(qiáng)則疏泄太甚，內(nèi)鼓榮氣以發(fā)熱，榮弱斯秘固乏力，外泄陰液而自汗，以病因在風(fēng)邪傷衛(wèi)，故發(fā)熱自汗，外證必仍兼惡風(fēng)。欲救邪風(fēng)者，宜桂枝湯。桂枝為達(dá)榮之劑，所以溫暢經(jīng)脈，鼓舞胃陽（以姜、棗和中，加啜粥故也），助榮氣之開，以達(dá)邪于表。凡榮弱而心陽不振者宜之（若心虛而血分有熱者忌之），不必分傷寒與中風(fēng)也。假令汗出而不發(fā)熱，多屬衛(wèi)氣之虛，發(fā)熱而汗不出，半為榮液之涸（此言發(fā)熱無汗之屬血虛者，與傷寒表實脈浮緊者不同），故必發(fā)熱與汗出同見，乃為榮弱衛(wèi)強(qiáng)之候。今本條不列傷寒、中風(fēng)，而仍冠以太陽病者，示發(fā)熱汗出之證，惟病屬太陽者，始為邪內(nèi)之候，其他見于雜病者甚多，或病涉二維之傷，或證由氣血之損，非可執(zhí)邪風(fēng)一因。桂枝一法，以概發(fā)熱汗出之治（前有病人藏?zé)o他病，時發(fā)熱自汗出而不愈者，宜桂枝法一條，所重在藏?zé)o他病一語，審知藏?zé)o他病，則屬外因也明矣），故重言以明辨之。
聯(lián)系客服
