【18】喘家，作桂枝湯加厚樸杏子，佳。六。
陳修園：桂枝本為解肌，若喘則為邪拒于表，表氣不通而作，宜麻黃而不宜桂枝矣。然亦有桂枝證悉具，惟喘之一證不同，當(dāng)知是平素有喘之人，名曰喘家，喘雖愈而得病又作。審系桂枝證，亦不可專用桂枝湯，宜加厚樸從脾而輸其氣。杏子從肺以利其氣。佳。
黃元御：平素喘家，胃逆肺阻，作桂枝湯解表，宜加樸、杏，降逆而破壅也。
劉世禎：喘家者，宿有痰氣上逆之證，稍遇風(fēng)寒，便至引發(fā)，假令中風(fēng)，作桂枝湯，宜加厚樸、杏仁，以開降肺胃之逆。此所謂隨證治之，本無成法可執(zhí)，喘家之脈，多滑大而短，若虛氣上逆而喘，脈象浮虛而滑，又當(dāng)以黃芪、五味，補(bǔ)而斂之，非樸、杏所宜也。
【19】凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也。
陳修園：得湯則嘔，請申其義。凡不當(dāng)服桂枝湯而服之，不但嘔，而且吐者，以其人內(nèi)有濕熱，又以桂枝湯之辛熱以助其熱，而兩熱相沖，反能涌越。熱勢所逼，致傷陽絡(luò)，其后必吐膿血也。
黃元御：大凡服桂枝湯即吐者，胸膈濕熱郁遏，桂枝益其膈熱，下咽即吐。緣其胃氣上逆，心下痞塞，肺郁生熱，無路下達(dá)，桂枝辛溫之性，至胸而出，不得入胃腑而行經(jīng)絡(luò)，是以吐也。其后濕熱瘀蒸，必吐膿血。此宜涼辛清利之劑，不宜辛溫也。
劉世禎：桂枝湯為辛甘溫胃之品，宜可和中以止吐，乃服之而反吐者，則濕熱之內(nèi)蓄肺胃可知也。若不及時(shí)治之，濕熱久留，榮郁化腐，必吐膿血而成內(nèi)癰。學(xué)者能見微知著，斯亦上工治未病者已。
【20】太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。方七。
桂枝三兩，去皮 芍藥三兩 甘草三兩，炙 生姜三兩，切 大棗十二枚，擘 附子一枚，炮，去皮，破八片；上六味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云桂枝湯，今加附子。將息如前法。
陳修園：太陽病，固當(dāng)汗之，若不取微似有汗，為發(fā)汗太過，遂漏不止。前云如水流漓，病必不除，故其人惡風(fēng)猶然不去。汗渙于表，津竭于里，故小便難。四肢為諸陽之本，不得陽氣以養(yǎng)之，故微急且至難以屈伸者，此因大汗以亡陽，因亡陽以脫液，必桂枝加附子湯主之。方中取附子以固少陰之陽，固陽即所以止汗，止汗即所以救液，其理微矣！
黃元御：衛(wèi)陽汗泄，皮毛失斂，是以汗漏不止。表虛，是以惡風(fēng)。汗亡血中溫氣，木郁不能行水，是以小便難。陽亡土敗，不能溫養(yǎng)四肢，是以四肢微急，難以屈伸。腎主五液，入心為汗，腎氣者，諸陽之本，汗漏不止，則腎中陽根，泄而不藏。桂枝加附子湯，桂枝達(dá)肝木之郁陷，芍藥斂風(fēng)氣之疏泄，姜、甘、大棗，補(bǔ)脾精而和中氣，附子暖腎水以益陽根也。
劉世禎：此演太陽誤汗之變。由其人肺腎偏虛，衛(wèi)微榮弱，不能散津化汗，遂中風(fēng)而形作傷寒，形作傷寒者，發(fā)熱惡寒無汗是也，其脈必浮弱微緊，醫(yī)不解相體定治，妄以麻黃法開其腠理，一經(jīng)發(fā)汗，而衛(wèi)陽外散，榮氣隨溢，遂爾漏汗不止。太陽中風(fēng)之自汗，但微微汗出，皮毛亦時(shí)開時(shí)閉，故稱嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，今云汗漏不止，明汗出無少休時(shí)，惟未至大汗淋漓之甚。漏汗且復(fù)惡風(fēng)，知雖汗而風(fēng)邪仍未解也。中風(fēng)自汗，由衛(wèi)強(qiáng)榮弱，故但以桂枝法溫達(dá)榮郁，使榮氣外和而衛(wèi)自內(nèi)斂。今漏汗惡風(fēng)，小便復(fù)難，四肢更微拘急，屈伸不便，知衛(wèi)氣根于下焦，衛(wèi)陽之虛浮外越，由腎氣之失其固秘，腎陽虛不能化膀胱水府之氣，故小便無氣以送而溲難，陽氣不周于四末，而四肢拘急，見難以屈伸之狀。陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。筋脈者，逢寒則急，逢熱則縱，液脫者，骨屬屈伸不利。漏汗亡陽，筋脈失養(yǎng)，此陽虛化寒之變（若素秉陰虛化燥，則當(dāng)動內(nèi)風(fēng)而筋脈瘈瘲，又為從熱化也）。衛(wèi)氣者，所以護(hù)衛(wèi)皮膚，肥實(shí)腠理，禁固津液。今見漏汗惡風(fēng)，小便難，四肢拘急之證，為衛(wèi)越陽浮，外證仍在，脈當(dāng)浮濡而散（衛(wèi)虛也），按之微弦尺澀（微弦為風(fēng)，故拘急，尺澀則下焦水氣不化），雖汗泄表虛，而風(fēng)邪未去，不能離解肌之法（腎陽下虛，必重溫其下，而后外泄之陽，始能內(nèi)返窟宅。不用人參、黃芪之固表，五味，牡蠣之?dāng)亢拐撸詯猴L(fēng)則外邪猶在故爾），故但用桂枝湯加附子一味，溫固腎陽，俾腎氣內(nèi)充，則衛(wèi)陽內(nèi)斂，而惡風(fēng)漏汗諸證，相隨俱解。一藥之進(jìn)退，功用頓殊，非見病知源，曷克臻此。蓋腎主封蟄，藏五藏六府之精，而衛(wèi)氣又根于腎間之動氣也。漏汗類似之證，如風(fēng)濕化熱，則汗多而濡；暑薰分腠，亦汗泄不止；陽明熱越，更發(fā)熱大汗。但風(fēng)濕脈緩而滯，傷暑脈浮而虛，陽明脈大而長，平脈自易審辨。惟漏汗固屬內(nèi)虛，復(fù)有上虛下虛之別，若脈得浮虛而濡者，當(dāng)補(bǔ)其肺，宜桂枝湯加附子，佐參、芪、五味之屬。脈若兼澀者，血虛也，宜佐當(dāng)歸。學(xué)者要以隨證消息為本。
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