中醫(yī)經(jīng)過(guò)千百年的傳承，被披上神秘的面紗，都認(rèn)為中醫(yī)高深莫測(cè)，理應(yīng)難學(xué)，一定要經(jīng)過(guò)多年的臨床，才能有所得。于是“偽中醫(yī)”遍地都是，“老中醫(yī)”更成為了中醫(yī)的主力軍。究其根源，黃元御云：“悲先圣之不作，后學(xué)之多悖”，感慨醫(yī)學(xué)真?zhèn)麟y尋。怒斥后世醫(yī)家“其書(shū)多，其傳久，其流遠(yuǎn)，其派眾，其人已死，其禍不絕”【1】?；蛟S這也是為什么面對(duì)眾多研究《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》的專著，我們連中醫(yī)的臨床基礎(chǔ)都學(xué)不會(huì)了。作為中醫(yī)的繼承人，我們有必要明傷寒理，大開(kāi)仲景之門。故今借《圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)》之理，為麻、桂釋義，希望能拋磚引玉。
桂枝湯、麻黃湯的經(jīng)典解釋
《傷寒明理論》謂《內(nèi)經(jīng)》云：桂枝湯證為“風(fēng)淫所勝，平以辛，佐以苦，以甘緩之，以酸收之，”故桂枝湯以芍藥為臣，而甘草為佐也。麻黃湯證為“寒淫于內(nèi),治以甘熱，佐以辛苦”，故麻黃湯以桂枝為臣，以甘草、杏仁為佐使【2】。
《方劑學(xué)》如是說(shuō)：桂枝湯證屬“外感風(fēng)寒，營(yíng)衛(wèi)不和；風(fēng)寒侵襲，衛(wèi)陽(yáng)抗邪；衛(wèi)陽(yáng)不固，營(yíng)陰失守”；故用桂枝解肌發(fā)表，芍藥益陰斂營(yíng)，生姜和胃止嘔，大棗補(bǔ)血合營(yíng)益氣，炙甘草調(diào)和藥性。麻黃湯證屬“風(fēng)寒束表，肺氣失宣”；故用麻桂發(fā)汗,桂枝解肌通脈,杏仁降利肺氣，炙甘草益氣和中、調(diào)和藥性【3】。
《傷寒明理論》以“風(fēng)淫所勝，平以辛……”“寒淫于內(nèi)，治以甘熱”為依據(jù)，很明顯的露出了其牽強(qiáng)附會(huì)的本質(zhì)，如果讀過(guò)《至真要大論》的都應(yīng)該知道：厥陰司天、太陽(yáng)在泉所致病證與桂枝湯、麻黃湯證毫無(wú)關(guān)系【4】。這樣的“引經(jīng)據(jù)典”被《方劑學(xué)》用得更暢快，直接將“榮衛(wèi)”篡改成了“營(yíng)衛(wèi)”，也聲稱此為《內(nèi)經(jīng)》解釋【5】。且強(qiáng)拉硬拽地將桂枝湯桂枝與芍藥的劑量定為一比一【3】，沿襲成風(fēng)。完全不顧仲景列方之本意。
圓運(yùn)動(dòng)理論下的桂枝湯、麻黃湯
榮衛(wèi)的意義。首先仲景不可能將“營(yíng)”錯(cuò)寫成“榮”。榮字面上意思主要指草木茂盛，至少不會(huì)有一絲收斂的意思。結(jié)合《傷寒明理論》麻黃湯解釋中“寒傷榮，風(fēng)傷衛(wèi)”，寒邪收引，風(fēng)邪輕揚(yáng)開(kāi)泄【6】?？傻贸觯簶s衛(wèi)均在表，榮氣主疏泄，衛(wèi)氣主收斂。所以，《傷寒論》中榮衛(wèi)二氣應(yīng)該與《內(nèi)經(jīng)》中司開(kāi)合的衛(wèi)氣同義，與營(yíng)氣關(guān)系不大，因?yàn)闋I(yíng)主內(nèi)、衛(wèi)才主外??！
從癥狀上來(lái)說(shuō)，桂枝湯證自汗，麻黃湯證無(wú)汗【7】，因風(fēng)和寒的致病特點(diǎn)導(dǎo)致，也完全符合風(fēng)邪助榮氣之疏泄，寒邪助衛(wèi)氣之收斂。由《內(nèi)經(jīng)》：“治諸勝?gòu)?fù)，寒者熱之……此治之大體也”【4】可得：桂枝湯證“散者收之”的治法，麻黃湯證“抑者散之”的治法。故太陽(yáng)中風(fēng)的治法為斂榮固衛(wèi)，太陽(yáng)傷寒治法為散寒開(kāi)閉。
從脈象來(lái)說(shuō)，中風(fēng)脈浮緩，傷寒脈浮緊【7】。太陽(yáng)病脈浮，故針對(duì)“浮”的病機(jī)或許沉降的方法才是正確的。緊乃閉束之象，故用發(fā)散藥。那么緩脈的治法就一定不該是發(fā)散之類的。
《內(nèi)經(jīng)》：“正氣存內(nèi)，邪不可干”、“邪之所湊，其氣必虛”【4】。故有邪的前提就是正氣不足，不管傷寒還是中風(fēng)，都有一個(gè)正氣不足的原因。而榮衛(wèi)又根于中氣，故在圓運(yùn)動(dòng)理論中，榮衛(wèi)不和，均有中氣不足的原因【8】。于是顧中氣在疾病的治療中也相當(dāng)重要。
綜上，桂枝湯證：病機(jī)是風(fēng)傷衛(wèi)氣之收斂，榮氣疏泄太過(guò)。治法為：斂榮氣，固表，顧中氣。故方解為：芍藥斂榮氣疏泄以交衛(wèi)氣；桂枝實(shí)表陽(yáng)，調(diào)榮衛(wèi)；姜、棗、炙草補(bǔ)中氣【8】。麻黃湯證：病機(jī)為寒傷榮氣之疏泄，衛(wèi)氣閉郁，肺氣上逆。治法為：散寒開(kāi)閉，顧中氣，降肺氣。故方解為：麻黃開(kāi)衛(wèi)閉、散表寒、降肺氣；桂枝實(shí)表陽(yáng)，調(diào)榮衛(wèi)；炙甘草補(bǔ)中氣；杏仁降利肺氣【8】。
結(jié) 語(yǔ)
麻、桂二方代表了表病榮衛(wèi)不和的治法總綱。其方中藥和量都可能在臨床辯證論治時(shí)隨證加減。大家都知道《傷寒雜病論》講的是辯證論治，但很少人明白仲景授之以漁的想法，都拿著一些泥鰍當(dāng)魚(yú)使。并非有意頂撞前輩，同古希臘先哲亞里士多德一樣：“我愛(ài)我?guī)?，我更?ài)真理”。
伍炳彩老先生的老師不許其輕易寫文章，謂：“中醫(yī)之所以有今天，文人之功；中醫(yī)之所以滯于今天，文人之過(guò)也”【9】。《傷寒雜病論》確立了辨證施治原則，奠定了中醫(yī)臨床治療學(xué)的基礎(chǔ)，故其理應(yīng)屬“大道至簡(jiǎn)”一類。但在前輩們諸多學(xué)說(shuō)的基礎(chǔ)上（或許是他們太過(guò)于溺愛(ài)我們），過(guò)多的“魚(yú)”堵住了我們探尋中醫(yī)的道路。最后，在此呼吁中醫(yī)的前輩們，筆下留情，請(qǐng)授我們以漁。
參考文獻(xiàn)：
【1】（清）.黃元御. 長(zhǎng)沙藥解[M]. 北京:學(xué)苑出版社, 2011. 2-3.
【2】成無(wú)己著. 錢超塵 黃作陣 考注 . 傷寒明理論[M]. 北京:學(xué)苑出版社, 2012. 桂枝湯方、麻黃湯方.
【3】鄧中甲. 方劑學(xué)[M]. 上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社, 2008. 34-38.
【4】人民衛(wèi)生出版社 中醫(yī)出版中心 整理. 黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2012. 刺法論篇，至真要大論.
【5】劉衡如. 靈樞經(jīng)：?？北綶M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013. 營(yíng)衛(wèi)生會(huì)第十八.
【6】李德新, 劉燕池. 中醫(yī)基礎(chǔ)理論 第2版[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2011. 522-530.
【7】熊曼琪. 傷寒學(xué)[M]. 北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社, 2007.1（2010.10重?。? 14-41.
【8】彭子益. 圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)[M]. 北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社, 2007. 26-27、45、223.
【9】李賽美, 黃仰模. 名師經(jīng)方講錄[M]. 北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社, 2010. 206.
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