《傷寒論》第48條：“設(shè)面色緣緣正赤者，陽氣怫郁在表，當(dāng)解之熏之”。從條文“當(dāng)解之熏之”可知，“陽氣怫郁在表”是一種需要治療的病態(tài)。但在臨床中發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)造一種“陽氣怫郁在表”的狀態(tài)可以治療很多陰證銀屑病。
“陽氣怫郁在表”在《內(nèi)經(jīng)》中便有體現(xiàn)，《素問·玉機(jī)真臟論》曰“風(fēng)寒客于人，毫毛畢（筆）直，皮膚閉而為熱”。金元四大家之劉完素《素問玄機(jī)原病式》中解釋此句為“陽氣怫郁，玄府密閉，郁熱蒸騰”。
“陽氣怫郁在表”與“陽氣內(nèi)蒸而不驟泄”有什么關(guān)系呢？“陽氣內(nèi)蒸而不驟泄”是廣汗法體現(xiàn)“中”的核心表述，“內(nèi)蒸”與“不驟泄”相反相成——“內(nèi)蒸”是聚，“泄”是散，“蒸而不驟泄”便是一種“微微似欲出汗”的“中”的狀態(tài)。“陽氣怫郁在表”通過“陽氣怫郁，玄府密閉，郁熱蒸騰”中的“蒸”與“陽氣內(nèi)蒸而不驟泄”便可以聯(lián)系起來，“陽氣怫郁在表”可以表述為“陽氣內(nèi)蒸而不泄”。
對(duì)于容易汗出（“驟泄”）和身體不熱（“陽氣不蒸”）的患者，“陽氣內(nèi)蒸而不泄”是廣汗法糾偏的一種思路。廣汗法純中醫(yī)病房臨床中通過對(duì)大量達(dá)到“陽氣內(nèi)蒸而不泄”的患者觀察，發(fā)現(xiàn)每一位達(dá)到這種狀態(tài)的患者可同時(shí)伴隨基礎(chǔ)體溫的升高，皮損也會(huì)迅速動(dòng)起來“轉(zhuǎn)陽”——表現(xiàn)為紅、癢、新、小、煩。
先來看一則案例：
左某，男，50歲，廣東東莞市人。銀屑病史30年余，曾經(jīng)廣州、深圳、重慶等多地治療，每次都短暫減輕后更重，絕望之際知道廣汗法。于2019年5月26日入住廣汗法純中醫(yī)病房，入院時(shí)患者睡眠差，大便日1~2次稀黏，上身汗多，下肢無汗偏涼，不易發(fā)熱，皮損（全身散在大量銀白色鱗屑伴瘙癢，皮損厚硬，間有抓痕），舌質(zhì)暗紅苔白厚膩，舌上有涎，舌下瘀。根據(jù)患者病情，辨為“陰證銀屑病”。入院后圍繞著“陽氣內(nèi)蒸而不泄”的初期目標(biāo)，調(diào)整生活處方、予廣汗飲食代謝法，結(jié)合廣汗法純中醫(yī)病房其他中醫(yī)治療、同時(shí)給予中藥吳茱萸湯、甘草干姜湯、芪芍桂酒湯等治療，以上方藥“向量隨時(shí)調(diào)”治療第3天患者基礎(chǔ)體溫明顯升高，身體處于熱而無汗的狀態(tài)，皮損出現(xiàn)劇烈瘙癢，隨著瘙癢加重皮損漸變薄，顏色變紅?！瓣枤鈨?nèi)蒸而不泄”的初期目標(biāo)達(dá)成后，此后治療過程很順利。經(jīng)過一個(gè)階段的治療后，患者欣喜出院。出院時(shí)身體整體狀況得到極大改善：身體輕松，精神清爽；入院時(shí)的大便稀，出院時(shí)大便正常；入院時(shí)舌苔黃厚，出院時(shí)舌苔薄白；代謝指標(biāo)都趨于正常；身體較前溫?zé)?；最讓他驚訝的是皮損消退一半以上。2019年6月隨訪：患者精神、睡眠、二便很好，身體明顯較前熱，皮損消退所剩無幾。
此過程患者為什么會(huì)出現(xiàn)劇烈瘙癢呢？劇烈瘙癢，正是“陽氣怫郁在表”所致?！秱摗?3條曰：“面色反有熱色者，未欲解也，以其不得小（不）汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。”胡希恕在詮釋23條時(shí)說：“熱但是不出汗，水分出不來，憋到里邊就會(huì)癢，直到抓破后，水出來癢就止，此種現(xiàn)象正是古人提到的陽氣怫郁在表之象?！崩钚臋C(jī)這樣解釋：“此屬太陽傷寒表邪將解之象，此時(shí)，本當(dāng)以小發(fā)汗之法，一疏即解。然而，因?yàn)槭в谛“l(fā)汗，致使微邪郁表，故出現(xiàn)面色紅赤之象，身癢癥狀，此為陽氣怫郁在表”（《傷寒論通釋》）。創(chuàng)造這種“陽氣怫郁在表”的狀態(tài)正可以治療陰證銀屑病。
“陽氣內(nèi)蒸而不驟泄”是中，如果把“陽氣怫郁在表”作陽的話，“陽氣內(nèi)蒸而驟泄”和“陽氣不蒸”便是陰?！安焐疵}先別陰陽”，治療就是糾偏，偏陰的就需要?jiǎng)?chuàng)造一個(gè)“陽氣怫郁在表”的陽熱癥，就是以陽治陰。治療從糾偏開始，最終復(fù)正、持中，使身體達(dá)到“陽氣內(nèi)蒸而不驟泄”的中態(tài)。
臨床中遇到的銀屑病患者陰證居多，陰證銀屑病從皮損來看：皮損厚、局限、色不紅、不動(dòng)。除了一部分初發(fā)的、播散的、發(fā)病急驟的可以再短時(shí)間治愈外，大部分需要長(zhǎng)時(shí)間治療。但治療過程中出現(xiàn)由陰轉(zhuǎn)陽的極端偏態(tài)——“陽氣怫郁在表”的狀態(tài)，治療進(jìn)程會(huì)大大縮短。利用“陽氣怫郁在表”變化急劇“過動(dòng)”的陽態(tài)打破陰證銀屑病“過靜”的偏態(tài)。這便是廣汗法強(qiáng)調(diào)的“小病治大病”“陽病治陰病”，希望同道可以引起重視，共同研究“陽氣拂郁在表”的治療作用。
聯(lián)系客服
