左右胳膊的血壓到底哪個(gè)準(zhǔn)呢？

其實(shí)哪一側(cè)更高哪一側(cè)更準(zhǔn)。我們大部分人左右臂的血壓數(shù)值不一樣，這是生理性差別。一般情況下左右臂血壓相差5-10mmHg，屬于正?，F(xiàn)象。

但如果兩側(cè)血壓相差甚遠(yuǎn)，同時(shí)出現(xiàn)胸痛的表現(xiàn)，那么首先要考慮一個(gè)非常嚴(yán)重的疾病，那就是主動(dòng)脈夾層。

今天這個(gè)病例，值得分享：

急診電話胸痛患者會(huì)診。

一般給我們打電話會(huì)診，那么首先是要想到急性心肌梗死，或者不穩(wěn)定性心絞痛。

我跑到后一看，患者男性，49歲，胸部撕裂樣疼痛，痛不欲生，血壓132/72mmHg，做了好幾份心電圖都是正常，沒有心肌缺血或心肌梗死的表現(xiàn)，我說這也不像心肌梗死呀。

幾秒鐘內(nèi)，我腦子高速運(yùn)轉(zhuǎn)，想著一切能想到胸痛的原因。因?yàn)樾赝粗皇且环N表現(xiàn)，胸痛背后隱藏著幾十種疾病，比如說首先考慮到的急性心肌梗死、心絞痛，還有主動(dòng)脈夾層，肺栓塞，氣胸，食道疾病，氣道疾病，皮膚疾病，免疫疾病等等。

在我大腦高速運(yùn)轉(zhuǎn)的同時(shí)，我摸了一下患者兩側(cè)的脈搏，一側(cè)非常清晰，而測(cè)量血壓這一側(cè)非常微弱。我馬上讓護(hù)士測(cè)量另一側(cè)血壓，血壓238/134mmHg。

我說：這兩側(cè)血壓差這么多，現(xiàn)在又持續(xù)胸痛，首先要想到是主動(dòng)脈夾層呀，先降血壓，降心率。

測(cè)量血壓要以高這邊為準(zhǔn)，心率盡量控制到60次/分，血壓盡快降到120/70mmHg以下，盡快聯(lián)系胸部增強(qiáng)CT，排除主動(dòng)脈夾層。

CT回報(bào)跟我判斷的一模一樣，就是主動(dòng)脈夾層，胸外科同時(shí)在場(chǎng)，馬上搶救！但最終還是沒能搶救成功......

主動(dòng)脈就是我們身體最大的動(dòng)脈，主動(dòng)脈直徑有2.5-3.5 cm，而我們心臟動(dòng)脈0.6-1.0cm，所以主動(dòng)脈比心臟的動(dòng)脈粗好多！

主動(dòng)脈是人體內(nèi)最粗大的動(dòng)脈管，從心臟的左心室發(fā)出，向上向右再向下略呈弓狀，再沿脊柱向下行，在胸腔和腹腔內(nèi)分出很多較小的動(dòng)脈。主動(dòng)脈是向全身各部輸送血液的主要導(dǎo)管，也叫大動(dòng)脈。

夾層是啥意思呢？

我們天冷了都會(huì)穿厚衣服，衣服里面這一層就叫夾層，我們的血管也是好幾層的（血管模型視頻）。

衣服袖子好著，我們穿衣服胳膊就會(huì)很容易伸出來。

可是衣服里面如果破裂一個(gè)洞，我們很容易把手伸進(jìn)這個(gè)夾層里面去。那么胳膊伸進(jìn)這個(gè)洞里，就叫夾層。

主動(dòng)脈夾層就是我們的血管破了一個(gè)洞，一部分血液就會(huì)流進(jìn)這個(gè)血管夾層里面。您想主動(dòng)脈那么大的壓力，會(huì)把這個(gè)夾層越扯越大。您想我們身體最大的動(dòng)脈破了一個(gè)口子，而且這個(gè)口子不斷在長(zhǎng)大，這個(gè)病能不能嚴(yán)重嗎？

這個(gè)病25％患者在起病后24小時(shí)內(nèi)死亡，超過半數(shù)患者在發(fā)病后一周內(nèi)死亡。

高血壓是發(fā)生主動(dòng)脈夾層最主要的原因，有50%~76%的主動(dòng)脈夾層患者有高血壓病史。所以預(yù)防主動(dòng)脈夾層，首先是要早發(fā)現(xiàn)早控制高血壓。