若其人內(nèi)有久寒者，宜當歸四逆加吳萸生姜湯主之。原文351、352
【鄭論】 按四肢厥，而脈細微欲絕，陰盛陽虛之明驗也。此際正宜大劑回陽，茲以當歸四逆湯主之，決非確論，余不敢從。
【闡釋】 本條鄭氏認為系“陰盛陽虛之明驗，正宜大劑回陽，以當歸四逆湯主之，決非確論?！钡珰v代注家謂手足厥冷，既不同于陽微陰盛的四逆湯證；亦不同于熱深厥深的白虎湯證；更不是陽氣郁遏于里，不能透達的四逆散證。而是血虛寒郁，不能榮于脈中，而四肢失于溫養(yǎng)，所以手足厥寒。本方不用姜附回陽而亦以四逆名湯者，正像四逆散一樣，以其能治四肢逆冷之故。故鄭氏所說：
“決非確論”是當深思的。
當歸四逆湯（校補）
當歸三兩 桂枝三兩（去皮） 芍藥三兩 細辛三兩 甘草二兩（炙） 通草二兩 大棗二十五枚（擘），一法十二枚
上七味，以水八升，煮取三升，去渣，溫服一升，日三服。
當歸四逆加吳茱萸生姜湯方（校補）
即前方加 生姜半斤（切） 吳茱萸二升
上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去渣，溫分五服。
【方解及其應(yīng)用范圍】
本方即桂枝湯去生姜，倍用大棗，加當歸、細辛、木通而成。桂枝湯本調(diào)和營衛(wèi)之方，但本證屬血虛寒凝，故用當歸補心血為君藥，芍藥收心氣，大棗、甘草、木通緩肝急，生肝血，桂枝、細辛溫陽散寒。合之則治血虛寒滯，陽氣虛衰，脈行不利之證，是溫血散寒，補血助陽之劑。若其人內(nèi)有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生姜湯治之。吳茱萸辛溫以散久寒，生姜辛溫以行陽氣，再以清酒和之，以助藥之行，則陰陽調(diào)和，手足自溫。關(guān)于本方應(yīng)用范圍，《傷寒論》原文所載主治“手足厥寒，脈細欲絕者”。其病機在于血虛寒滯。由于血被寒邪凝滯之程度和部位不同，則臨床見證各異，一切陰寒凝結(jié)之血虛氣滯，皆可用本方溫而通之以取效。如一身痛、四肢關(guān)節(jié)痛、腰痛、腿痛、胸痛、巔頂頭痛、虛寒下痢，婦女經(jīng)期痛、行經(jīng)時四肢麻木抽搐、手足厥寒、小兒麻痹癥，以及脫疽（栓塞性脈管炎）等，皆可用本方治療而獲效。筆者曾治胡某二十余年之腰腿關(guān)節(jié)疼痛，其癥狀為痛有定處，下肢冷，遇寒痛增，似覺骨痛，麻木、拘攣，沉重，伸縮行動困難，須靠攙扶方能移步。經(jīng)當?shù)蒯t(yī)院診斷為風濕性關(guān)節(jié)炎，但治之無效。其面容黯黑，舌質(zhì)微烏，苔灰白而膩，脈微細，參之以上述證狀，此為血虛氣滯，寒邪內(nèi)搏所致。法當養(yǎng)血通絡(luò)，溫經(jīng)散寒，以當歸四逆湯加味治之，連續(xù)服二十劑而痊愈。
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