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         腹腔鏡下胰體尾切除術(shù)（Laparoscopic-distal pancreatectomy，Lap-DP）的適應(yīng)癥是那些原則上無(wú)需淋巴結(jié)清掃的疾病。主要有以下三種：

1）胰腺囊性腫瘤，包括：

胰管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤（IPMN）

胰腺黏液性囊性腫瘤（MCN）

胰腺漿液性囊性腫瘤（SCN）

胰腺實(shí)性假乳頭狀腫瘤（SPN）

2）胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（pNET）

3）轉(zhuǎn)移性胰腺癌

同時(shí)，手術(shù)前必須詳細(xì)討論是否適合于保留脾臟。

根據(jù)增強(qiáng)CT評(píng)估腫瘤和脾動(dòng)靜脈的位置關(guān)系，特別是脾動(dòng)脈的走形，另外還要確認(rèn)腸系膜下靜脈以及胃左靜脈匯入脾靜脈的位點(diǎn)。

對(duì)于胰腺囊性腫瘤，閱片時(shí)要注意有無(wú)需要清掃淋巴結(jié)的表現(xiàn)，即懷疑有癌變的征象（如囊腫內(nèi)壁結(jié)節(jié)，周?chē)馨徒Y(jié)腫大等）。

懷疑為胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤時(shí)，要檢查有無(wú)激素分泌過(guò)多，有無(wú)肝轉(zhuǎn)移，還要考慮是否合并多發(fā)性?xún)?nèi)分泌腫瘤I型綜合癥。

戳卡（Trocar）位置的選擇應(yīng)該根據(jù)患者高矮胖瘦的不同，適當(dāng)?shù)撵`活選擇。重要的是要在術(shù)前通過(guò)CT圖像，明確臍部與胰腺下緣的位置關(guān)系。

       合并脾臟切除時(shí)，沿著大網(wǎng)膜向左進(jìn)一步切開(kāi)大網(wǎng)膜前葉，切斷所有的胃短動(dòng)靜脈，顯露出脾臟上極。保留脾臟時(shí)，雖然無(wú)需切斷脾結(jié)腸韌帶，但必須從網(wǎng)膜囊內(nèi)確認(rèn)橫結(jié)腸的走行。

        游離胰腺體尾部的過(guò)程中應(yīng)該識(shí)別的主要血管有：腸系膜下靜脈、胃左靜脈胰北動(dòng)脈，胰大動(dòng)脈（有時(shí)會(huì)從上方穿過(guò)脾靜脈后面，然后分布到胰腺下緣）及胃后動(dòng)脈

       胰腺的離斷可以使用閉合器，也可以應(yīng)用超聲刀直接離斷，但不論使用哪種方法，重要的是要確實(shí)閉鎖了主胰管。為預(yù)防術(shù)后嚴(yán)重胰漏的發(fā)生，單獨(dú)縫扎主胰管是必要的。