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肛門失禁是以大便自主控制障礙，不能隨意控制排便和排氣為主的排便功能紊亂的一種病癥。

中醫(yī)學(xué)中并無“肛門失禁”病名，追根溯源當(dāng)屬“大便滑脫”“遺矢”等范疇。

張東岳教授認(rèn)為肛門失禁是由于脾腎虧虛、脾虛氣陷、肝脾不調(diào)或外傷失治所致，臨床運(yùn)用中醫(yī)藥內(nèi)外同治，以減輕患者痛苦，臨床療效顯著。

大便滑脫不禁，肛門下墜，面色萎黃，神疲氣怯，舌淡，苔薄，脈濡細(xì)。治療以補(bǔ)中益氣、收斂固澀為主。藥用補(bǔ)中益氣湯合真人養(yǎng)臟湯加減；或張東岳教授經(jīng)驗(yàn)方芪仁固脫寶加減。

組成：當(dāng)歸15g，黨參20g，黃芪30g，炒白術(shù)30g，五味子10g，烏梅10g，枳殼10g，補(bǔ)骨脂30g，益智仁30g，砂仁12g，陳皮12g，炙甘草6g。水煎服，每日1劑。

加減：尿頻數(shù)者，加煅龍骨、煅牡蠣、益智仁、桑螵蛸；大便不成形者，加五味子、訶子。

大便滑泄，污染衣褲，面色黧黑，腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦?，小便清長(zhǎng)甚或不禁，舌淡，苔薄，脈沉遲。治療宜健脾益腎、固本培元。方藥：腎氣丸加減；亦可選用斯可福（張東岳教授經(jīng)驗(yàn)方）。

組成：黨參20g，山藥30g，焦白術(shù)20g，炙黃芪30g，當(dāng)歸15g，砂仁10g，益智仁30g，淫羊藿10g，狗脊10g，巴戟天10g，鎖陽10g，韭菜子10g，烏藥10g，陳皮12g，炙甘草6g。水煎服，每日1劑。

加減：畏寒肢冷者，加肉桂；肛門墜脹者，加葛根、枳殼、杏仁；大便滑泄者，加附子、訶子、補(bǔ)骨脂。

便意頻數(shù)，時(shí)欲如廁，肛門墜脹，腹部脹痛，善嘆息，脅肋部不適；伴見噯氣脘痞，納少眠差，舌淡紅，苔薄，脈弦。治療以疏肝解郁、扶土抑木為主。方藥：六磨湯合四逆散加減。

加減：肛門灼熱者加槐花、牡丹皮、牛膝、黃柏；食欲不振者，加半夏、薤白、薏苡仁。

大便滑脫，肛門緊縮或缺損，伴肛門脹痛，舌淡或紫暗，苔薄白，脈弦。治宜行氣活血、化瘀軟堅(jiān)。方藥：桃紅四物湯加減。

外治法以針灸、中藥坐浴、生物反饋等為主。

針灸主穴：次髎、中髎、下髎。配穴：百會(huì)、三陰交、太溪、腎俞、脾俞。

次髎、中髎、下髎穴，3寸針入骶后2.5寸，下針有落空感后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，使患者有麻脹、溫?zé)岣邢蚋亻T或會(huì)陰處放射。

百會(huì)沿皮下向前刺，低頻率、小幅度均勻提插捻轉(zhuǎn)，操作0.5~1分鐘。三陰交、太溪、腎俞，各直刺1~1.5寸，脾俞直刺0.5~1寸，得氣后施以補(bǔ)法。

得氣后次髎、中髎、下髎分別連接電針治療儀，選擇疏密波，頻率2/15Hz，電流強(qiáng)度在0.1~1.0mA范圍，以患者能耐受為度，每日1次，留針30分鐘，10次為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

中藥坐浴適用于肛門松弛、直腸脫垂所致的肛門失禁和脾腎虧虛、肌肉張力減退、后陰開合失司引起的肛門失禁。方選脫?？岛鲜[韭湯（張東岳教授經(jīng)驗(yàn)方）加減。

坐浴方組成：明礬10g，石榴皮30g，五味子15g，烏梅15g，甘草20g，紅花15g，金櫻子10g，防風(fēng)20g，乳香20g，蔥白1根，韭菜2兩。

用法：加水3000mL，浸泡30分鐘，先武火后文火煎至2500mL，過濾去藥渣，藥水放置洗浴盆中坐浴，每日1~2次，每次20~30分鐘。本方具有酸澀收斂、活血消腫、澀腸固脫之效。

患者于操作前將大便排空，取側(cè)臥位躺在治療床上，患者在醫(yī)師指導(dǎo)下學(xué)習(xí)監(jiān)視器上的各種反饋信號(hào)，訓(xùn)練肛門自主收縮時(shí)括約肌與直腸的協(xié)調(diào)性?；?qū)⑿饽抑萌胫蹦c充入氣體，以引起直腸擴(kuò)張感，讓患者感知后能快速收縮肛門外括約肌，訓(xùn)練反應(yīng)性收縮。每次訓(xùn)練持續(xù)20~30分鐘，每周2~3次，6~10周為1個(gè)療程。

藥物治療失敗，或者肛門直腸部位有明顯解剖異常，或者分娩時(shí)會(huì)陰部嚴(yán)重撕裂或者醫(yī)源性肛門括約肌損傷者應(yīng)考慮實(shí)施手術(shù)治療。主要有肛門環(huán)縮術(shù)、肛門成形術(shù)、括約肌成形術(shù)、括約肌修補(bǔ)術(shù)、會(huì)陰修補(bǔ)術(shù)、股薄肌移植術(shù)、經(jīng)盲腸置管順行灌洗結(jié)腸或回腸造口術(shù)。

本文節(jié)選自《張東岳內(nèi)外同調(diào)論治肛腸病》。