中西醫(yī)結(jié)合治療重度混合痔260例
2004年6月～2006年12月問(wèn)，我們采用中西醫(yī)結(jié)合治療重度混合痔260例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。
1.臨床資料
男147例，女113例，年齡29～78歲，35～65歲者占95％。病程4～30年。環(huán)狀混合痔68例，嵌頓痔36例，單發(fā)性混合痔156例。其中合并冠心病8例，貧血27例，便秘49例，肛裂31例，肛瘺5例。
2.治療方法
采用腰俞穴麻醉或局麻，取截石位，常規(guī)消毒肛門術(shù)野，用3～4把組織鉗將痔核提起，充分暴露肛門，在肛門后正中位，行內(nèi)括約肌部分離斷術(shù)，縱切橫縫一針，視痔核的嚴(yán)重程度結(jié)扎3、7、11點(diǎn)三組痔核成環(huán)形痔者行四組結(jié)扎。即在內(nèi)痔基底正中用圓針粗線(7～10號(hào)絲線)進(jìn)針，用組織鉗將內(nèi)外痔一并提起，半剝外痔皮緣，防止結(jié)扎線滑脫。先注意保留肛管皮橋，將各組痔核結(jié)扎牢靠，在各組結(jié)扎的痔核內(nèi)注人2～5 mL的枯痔液或無(wú)水酒精，以加速其脫落壞死。用1：1的消痔靈在3、7、1l點(diǎn)痔動(dòng)脈區(qū)各注射2～3 mL，如伴有直腸黏膜內(nèi)脫垂者，用1：1的消痔靈在粘膜下作點(diǎn)狀注射5～20 mL。觀察無(wú)活動(dòng)性出血，肛納消炎痛栓2枚，放置凡士林油紗條，消毒棉墊包扎，丁字帶固定即可。如混合痔合并低位肛瘺者，一并行瘺管切開(kāi)術(shù)，而不需另行內(nèi)括約肌部分離斷術(shù)。如合并肛裂者，給擴(kuò)肛后一次性得到治療。對(duì)年齡較大，肛門松弛者，則不必行擴(kuò)肛術(shù)。
術(shù)后囑患者忌食辛辣刺激物，控制大便24小時(shí)，術(shù)后第二天用肛腸外科洗劑坐浴，自制薰洗劑消痔液，主要藥物組成：大黃15g，芒硝15g，五倍子、赤芍、血竭、兒茶、花椒各10g，冰片6g，上藥共研細(xì)粉，過(guò)120目篩，用無(wú)紡布40g包一袋，用時(shí)將一袋藥放入坐浴盆內(nèi)，開(kāi)水200 mL沖化，加蓋浸泡藥物約20 min后，等水溫降至38度～4l度時(shí)，坐浴肛門20～30 min，每天2次，坐浴后用濕潤(rùn)燒傷膏或京萬(wàn)紅軟膏外敷換藥。適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛、消炎、潤(rùn)腸等對(duì)癥藥物，保持大便通暢。
3.療效標(biāo)準(zhǔn)
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1975年全國(guó)首屆肛腸學(xué)術(shù)會(huì)議的診斷分類標(biāo)準(zhǔn)及衛(wèi)生部1993年中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則制定以下診斷標(biāo)準(zhǔn)。治愈：外痔消失，肛門檢查內(nèi)痔消失，大便時(shí)無(wú)內(nèi)痔脫出，無(wú)便血；好轉(zhuǎn)：大便時(shí)無(wú)內(nèi)痔脫出，肛門檢杳仍有部分內(nèi)痔存在；無(wú)效：同治療前比較癥狀體征無(wú)變化。
4.治療結(jié)果
本組260例，治愈245例，好轉(zhuǎn)15例，無(wú)效0例，治愈率為94.23％。260例近期遠(yuǎn)期復(fù)查，隨訪無(wú)肛門狹窄、失禁等后遺癥。
5.討論
迄今痔的原因不明，存在各種學(xué)說(shuō)，治療方法不統(tǒng)一，特別是重度混合痔，有手術(shù)療法，如外剝內(nèi)扎法；有藥物注射術(shù)，如硬化劑注射術(shù)。手術(shù)具有創(chuàng)面大，術(shù)后容易出現(xiàn)水腫、肛門疼痛、出血、肛門狹窄、愈合時(shí)間長(zhǎng)等并發(fā)癥和后遺癥，但與注射術(shù)相比病灶切除徹底，療效肯定。國(guó)內(nèi)外對(duì)Ⅲ期內(nèi)痔和混合痔的治療多以手術(shù)切除為主。我們根據(jù)形成痔的不同學(xué)說(shuō)，參考有關(guān)文獻(xiàn)，吸取國(guó)內(nèi)外肛腸專家經(jīng)驗(yàn)，在以往治療混合痔的基礎(chǔ)上，對(duì)重度混合痔的治療方法進(jìn)行了創(chuàng)新設(shè)計(jì)，這種方法我們簡(jiǎn)稱為“擴(kuò)一扎一注”三步法。擴(kuò)即擴(kuò)肛，行后位內(nèi)括約肌部分離斷術(shù)，基于括約肌痙攣學(xué)說(shuō)，肛管狹窄學(xué)說(shuō)；扎即混合痔分組分段結(jié)扎，將內(nèi)痔及肛周的外痔、贅皮一并結(jié)扎，慢性切割，痔核一邊壞死脫落，新肉在底部一邊生長(zhǎng)，痔核在7d左右脫落干凈，創(chuàng)面也基本愈合。痔核脫落后，肛緣平整，起到了肛門整形的作用。注即硬化劑的注射，使痔上動(dòng)脈區(qū)閉塞凝固，基于肛管直腸部血管的特殊解剖，痔血管擴(kuò)張學(xué)說(shuō)。又基于硬化劑的藥理作用，使內(nèi)脫垂的直腸黏膜與直腸壁粘連，可促使病灶纖維化，同時(shí)可減少術(shù)后結(jié)扎線脫落引起的出血。擴(kuò)一扎一注三者聯(lián)合應(yīng)用，起到了手術(shù)根治的目的，但又避免了手術(shù)后易出現(xiàn)的出血、水腫、肛門狹窄、愈合緩慢等并發(fā)癥和后遺癥。中藥的坐浴及濕潤(rùn)燒傷膏的外敷，具有配合手術(shù)以消除或減輕并發(fā)癥，加速愈合之功效。對(duì)于嵌頓痔，本法不必待痔團(tuán)水腫消失和血栓吸收即可立即治療，這樣不僅一次治愈痔核，而且能立即解除病人劇烈疼痛。故擴(kuò)一扎一注治療重度混合痔，確實(shí)是一種簡(jiǎn)便易行，不易復(fù)發(fā)的理想方法。
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