國家醫(yī)療改革政策的實施，為百姓帶來的是實實在在的實惠，近日，國家醫(yī)保局公布了2021年國家醫(yī)保藥品目錄調整結果，在這次的調整中，共計74種藥品新增進入了醫(yī)保目錄，其中有67個品種是通過醫(yī)保談判政策進入的，這是歷年來談判成功率最高的一次，其中一些獨家藥品藥價平均降幅達到了61.7%，對于廣大患者來說，可以用的，可以醫(yī)保報銷的新藥選擇范圍就更多了。

很多朋友對醫(yī)保談判政策還不太了解，這是國家醫(yī)療改革的一項重要舉措，通過專家組結合藥物臨床需求初步篩選，約談相關企業(yè)，以納入醫(yī)保為準入條件，最終進行價格談判，降低藥價的一種措施，藥企為了納入醫(yī)保，多數(shù)會大幅降低藥價，而對于患者群體來說，則大大提高了用藥的經濟性和可及性。

在此次公布的67種通過談判進入醫(yī)保目錄的新型藥物中，對于高血脂患者來說也有福音，有3個近年來上市的新型降脂藥，進入了此次的醫(yī)保目錄，雖然價格和報銷比例情況還沒有公布，但總體上來說，對于廣大高血脂患者來說，更多的用藥選擇，意味著更高的血脂達標率，而血脂穩(wěn)定達標，能夠延緩動脈粥樣硬化進程，降低心腦血管風險。今天的這篇科普文章中，就來為大家介紹下這3種新型降脂藥物。

海博麥布

在降脂藥領域，他汀類藥物仍然是當之無愧的首選藥物，但在一些服用高劑量他汀類藥物不耐受或血脂無法達標的患者中，聯(lián)合用藥就是非常重要的一種加強血脂控制的方式。在各類聯(lián)合用藥中，依折麥布作為膽固醇吸收抑制劑類藥物，是最常用的他汀類聯(lián)合用藥之一，而海博麥布則是2021年獲批的，我國自主研發(fā)的另一個膽固醇吸收抑制劑類藥物。

這個藥物是我國自主研發(fā)的新型藥物，其作用機理與依折麥布類似，通過抑制腸道的膽固醇吸收來發(fā)揮降低血脂的作用，這種選擇性的抑制作用，能夠降低小腸中的膽固醇向肝臟的轉運，從而加強血液中膽固醇的清除作用，從而達到降低血脂的效果。

在降脂效果方面，同他汀類藥物一樣，海博麥布的主要作用也是降低低密度脂蛋白膽固醇，同時對高甘油三酯也有一定的調節(jié)作用。臨床研究結果顯示，單獨使用海博麥布，患者的低密度脂蛋白膽固醇水平降低了16%左右，而在安全性方面，與安慰劑無差別，短期及長期使用，安全性良好。

在與他汀聯(lián)合應用方面，臨床研究結果顯示，阿托伐他汀聯(lián)合應用海博麥布后，低密度脂蛋白膽固醇多降了16.8%，而阿托伐他汀劑量增加一倍的對照組，其低密度脂蛋白膽固醇僅僅多降了7.8%，兩者之間具有顯著差異，因此，聯(lián)合用藥比單純增加他汀類藥物的劑量，降脂效果更好，而且還能夠減少高劑量他汀帶來的肝功能受損、肌肉痛，血糖升高等用藥不良反應風險。

對于已有心血管疾病風險的朋友來說，低密度脂蛋白膽固醇是血脂控制的首要靶點，應該將其控制到1.8mmol/L，甚至是1.4mmol/L以下，才能夠有效地預防心梗，腦梗等心血管風險事件的發(fā)生幾率，因此，如果通過服用常規(guī)劑量的他汀類藥物，血脂無法有效控制到達標值的朋友，聯(lián)合應用海博麥布，就是一種新的用藥選擇，而這個藥物經過醫(yī)保談判納入醫(yī)保目錄后，其用藥費用也將大大降低，無疑是一個大好消息!

依洛尤單抗和阿利西尤單抗注射液

之所以把這兩個藥物放在一起介紹，是因為它們本來就是同一類藥物，在降脂作用機理，降血脂效果方面，有著類似的作用。這兩種藥物都屬于新型的降脂藥物，從分類上來說，屬于PCSK9抑制劑，用藥周期長，使用方面，降脂效果強是這類藥物的優(yōu)勢，但由于高昂的價格，也讓很多朋友望而興嘆。

依洛尤單抗和阿利西尤單抗的降脂作用機理，都是通過抑制PCSK9的活性，從而達到減少低密度脂蛋白受體的降解，提升肝臟對于多余膽固醇的清除能力，從而達到降低血脂，特別是低密度脂蛋白膽固醇的作用，他汀類藥物的作用是抑制膽固醇的合成，而這兩個單抗注射劑的作用是提升膽固醇的降解，兩者的作用機理一頭一尾，聯(lián)合使用也能獲得更強的降脂效果。

在降脂效果方面，PCSK9抑制劑對于低密度脂蛋白膽固醇的降低作用要強于他汀類，按時注射能夠使低密度脂蛋白膽固醇水平降低50%以上，而如果聯(lián)用他汀類藥物，則能夠使低密度脂蛋白膽固醇降低70%以上，除了能夠降低密度脂蛋白膽固醇，PCSK9抑制劑，還對甘油三酯升高，脂蛋白a升高等血脂指標，有一定的調節(jié)作用，這種對于綜合血脂譜的高效管理能力，使其在臨床研究中，也顯示出了明確的心血管健康獲益，能夠有效地降低心血管疾病風險，是高血脂患者加強血脂控制的另一“強效武器”。

在用藥價格方面，阿利西尤單抗常規(guī)用量為每月注射2次，而依洛尤單抗則每月注射3次，在未進入醫(yī)保之前，這兩個藥物的價格都高達上千元，每年的用藥費用算下來，要在4萬元以上，可以說是很多患者承受不起的，相信經過此次醫(yī)保談判后，這兩個藥品的價格會有所下降，再加上醫(yī)保一定比例的報銷，用藥費用也會大大降低。

可能還有些朋友會說，再降一半我也用不起！對于這兩個藥物，首先我們應該明確的是，對于存在家族性高血脂癥，低密度脂蛋白膽固醇重度升高，服用他汀無法有效控制血脂到達標水平的患者是最適用的，還有一類患者，本身有高血脂的問題，即使使用低劑量他汀也很難耐受，為了控制好血脂水平，也可以考慮選擇這類藥物來降低血脂。

而我國大多數(shù)高血脂患者的實際情況是，低密度脂蛋白膽固醇水平升高幅度并不太大，而且對他汀類藥物敏感性也不錯，服用他汀類藥物，或者他汀+海博麥布這樣的組合，就完全可以控制血脂到達標水平，這種情況下，就完全沒有必要選擇這種相對高價的PCSK9抑制劑來降血脂，因此，相比他汀類藥物，PCSK9抑制劑進醫(yī)保，是為一些血脂重度升高，服用他汀甚至聯(lián)合其他口服藥物難以降低的患者，提供了一種新的用藥選擇，而并不是他汀的替代品。#2021生機大會#