肺癌目前來說,仍然是一個令人頭疼的疾病,早期肺癌可以通過手術(shù)切除,中晚期肺癌的話一般無法完全根治,目前來說有一些新的治療方法已經(jīng)應(yīng)用于臨床,比如說,靶向治療和免疫治療,這些治療都極大的延長了患者的生命時間,減輕了患者的痛苦,并提高了患者的生活質(zhì)量,但仍然無法從根本上完全治療肺癌,甚至有一些腫瘤患者在服用靶向藥物有效的情況下,仍然出現(xiàn)其他臟器轉(zhuǎn)移的情況,這種情況是怎樣發(fā)生的呢?
這和腫瘤的轉(zhuǎn)移有一定的關(guān)系,有一些腫瘤在腫瘤本身的瘤體比較小的時候,就發(fā)生了細胞的脫落,并進入血液隨著血液循環(huán)流動,在這些流動的細胞沒有,錨定血管壁,逃逸出血管外進入組織長成瘤體之前都是無法發(fā)現(xiàn)的,而且即使是長成極小的腫瘤的話,也并不一定能被現(xiàn)在的檢查手段檢查出來,這就是某些早期腫瘤,在手術(shù)之后需要化療的原因,也是一些早期腫瘤手術(shù)之后,短期內(nèi)發(fā)現(xiàn)發(fā)生轉(zhuǎn)移的原因之一,也就是說,轉(zhuǎn)移并不是手術(shù)之后發(fā)生的,而是在手術(shù)之前已經(jīng)發(fā)生了。
由于腫瘤細胞之間是不同的,而且容易變化,其中的一些惡變的基因會在短時間內(nèi)產(chǎn)生分歧性的發(fā)展,尤其是從母體脫離下來的腫瘤細胞在血液循環(huán)中隨血液流動的過程中,周邊的基因類型會發(fā)生變化,也就是說跟原始的惡變基因有很大的區(qū)別,而我們的靶向藥物,主要是針對有相應(yīng)的,突變基因的惡性腫瘤細胞,所以就很容易理解,從主瘤體中取出來的細胞做基因檢測,發(fā)現(xiàn)的突變,并不能代表轉(zhuǎn)移病灶中,細胞的基因突變類型,即使是靶向藥物,對主病灶治療有效甚至縮小的情況下,也不見得,轉(zhuǎn)移的病灶就一定會治療有效,并縮小,這就導(dǎo)致了臨床上,可以見到的,一種現(xiàn)象,吃靶向藥的情況下,肺部的主要病灶在縮小,周圍的轉(zhuǎn)移病灶反而在緩慢的增長,可能就是出于這種原因。
根據(jù)全球的肺癌治療指南來看的話,一般吃靶向藥如果主并到得到控制,甚至緩慢長大的話,都可以繼續(xù)用靶向藥治療,并不代表靶向藥失去了,治療的作用發(fā)生了耐藥,對于轉(zhuǎn)移的病灶可以進行局部的治療,比如說骨轉(zhuǎn)移的話可以做局部的放療,或者加用骨治療,如果腦部有轉(zhuǎn)移的話還可以做腦部的放療。
胡洋,同濟大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院呼吸科主治醫(yī)師,醫(yī)學(xué)博士,碩士生導(dǎo)師。上海醫(yī)學(xué)會肺功能學(xué)組成員,中華醫(yī)學(xué)會成員。擅長間質(zhì)性肺病、結(jié)節(jié)病、肺癌等肺部疾病的預(yù)防與診治。
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