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《傷寒論》中的治病防病智慧03~05:小柴胡湯與陰陽升降
小柴胡湯與陰陽升降
引言
在講這個題目之前,我先給大家講個我以前看的一個病例。有一個網(wǎng)癮少年,假期日夜泡在網(wǎng)吧,出現(xiàn)頭暈眼花,走路時兩條腿如踩在棉花上,頭重腳輕,后來發(fā)展成暈厥。他的暈厥是每當中午時分發(fā)作,時輕時重,重的時侯就昏迷不醒。父母很著急,以為得了很重的病,忙去醫(yī)院作腦部檢查,用了先進的儀器也沒有查出問題,沒辦法,就去找中醫(yī)看。這個病例就是暈厥,可是沒有暈厥的時候,就像正常人一樣,吃飯、睡覺都正常,大小便也正常。
儀器檢查不出來是病么?
要回答這個問題,我再講一個故事。《史記·扁鵲倉公列傳》記載有扁鵲為虢國太子診病的故事,很能說明陰陽二氣順接的重要性。春秋戰(zhàn)國時有個名醫(yī)叫扁鵲,扁鵲姓秦,名越人,一次,他行醫(yī)來到虢國(今河南省三門峽),正碰上虢太子死去,扁鵲來到虢國王宮門前,問一位喜好醫(yī)術(shù)的中庶子(中庶子是官名。戰(zhàn)國時為國君、太子、相國的侍從之臣。秦、漢時為太子侍從官。)說:太子有什么病,為什么全國都在舉行除邪去病的祭祀活動?中庶子說:太子因血氣運行沒有規(guī)律,陰陽交錯而不能疏泄,導致突然昏倒而死。這時扁鵲問了兩個問題,第一個問題問太子是什么時候死的?中庶子回答:從雞鳴到現(xiàn)在?!半u鳴”就是夜半,屬于十二時辰的子時,古人把一日中陰陽升降消長的四個關鍵時辰點:卯時、午時、酉時、子時,分別命名為平旦、日中、合夜、雞鳴。第二個問題問中庶子:太子收殮了嗎?中庶子回答說:還沒有,因為他死還不到半天呢。扁鵲告訴中庶子說:我是秦越人,請稟告虢君,我能使太子復活。中庶子不屑一顧,認為扁鵲在胡說,死了的人怎么可以復活呢!除非是上古的神醫(yī)俞跗轉(zhuǎn)世,太子才有復活的可能。扁鵲見中庶子不相信自己,就對他說,我的診病之道,不需要待切脈、望色、聽聲、察形等一一進行完,才能作出診斷,根據(jù)剛才你所說的發(fā)病情況,我就已經(jīng)決出太子的死生了。你若不相信,可試著進宮診視太子,應會聽到他耳有鳴響,看到他鼻翼搧動,順著他的兩腿摸到陰部,那里應該還是溫熱的。中庶子聽得目瞪口呆,進去把扁鵲的話告訴虢君。虢君聽后十分驚訝,出宮接見扁鵲。扁鵲對虢君說:太子得的病稱做“尸厥”,就是假死,總屬陰陽氣血錯亂所致。于是扁鵲就叫他的學生子陽磨礪針石,取“三陽五會”(即百會穴)下針。過了一會兒,太子就蘇醒了。又讓學生子豹以藥混和煎煮后,交替在兩脅下熨敷,太子能夠坐起。進一步調(diào)和陰陽,服湯劑二十天,身體恢復如初。
從這兩個病例里我們能總結(jié)出一些特點:即子時或午時,定時發(fā)作。那么,這個特點和中醫(yī)看病有什么聯(lián)系呢?
先來分析一下病案的要點。這兩個病都可屬于中醫(yī)“厥證”的范圍,首先,分析第一個病案發(fā)病的原因,該病人生活極不規(guī)律,夜晚不睡,違背了陰陽升降消長的規(guī)律,造成了陰陽升降的失調(diào),使陰陽二氣不相交接。其次,再來看一下他的發(fā)病時間,多在中午午時,為什么在這個時候發(fā)病呢,因為這個時候陽氣到了頂峰,陰氣開始生長,陰陽處在交接的關鍵點,如果陰陽的升降規(guī)律紊亂,就容易出現(xiàn)陰陽交接的不順利,甚至會出現(xiàn)短暫的離決現(xiàn)象,于是就會發(fā)生暈厥。張仲景的《傷寒論》對這種疾病早就有論述,他說“凡厥者,陰陽氣不相順接,便為厥?!边@個孩子的病就是陰陽氣不相順接的緣故。
再看第二個醫(yī)案,扁鵲為何能使病人起死回生呢?第一,就是發(fā)病的時間,太子昏死在子時,也正是陰陽交接的關鍵時點,若起居失宜、食飲不節(jié),則陰陽乖亂,不相順接,就會致發(fā)暈厥,可見暈厥與陰陽升降消長紊亂密切相關。第二,太子暴死后還沒有收殮,說明人還與外界息息相通,陽氣有復還的可能?;谶@兩點,扁鵲斷太子可生。接下來的治療,都是順接陰陽的方法:首先是針百會穴,此穴位是人體陽經(jīng)、陰經(jīng)的匯聚點,故名“百會”,針刺于此,有調(diào)節(jié)人體陰陽及開竅醒神的作用;其次,用藥交替敷熨于病人的兩脅,因為兩脅是人體陰陽升降運行的道路,《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說的“左右者,陰陽之道路也”就是這個意思,所以以藥敷熨兩脅,意在以疏通陰陽運行的道路,促使陰陽盡快順接,恢復平衡;再次,為鞏固效果,扁鵲令病人服湯藥以“更適陰陽”。以上足可見,人體順應陰陽升降消長的自然規(guī)律的重要性,平時要注意養(yǎng)生保健,確實做到像《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說的那樣:“順四時而適寒暑,和喜怒而安居處,節(jié)陰陽而調(diào)剛?cè)帷薄?div style="height:15px;">
《黃帝內(nèi)經(jīng)》陰陽升降、消長理論
《黃帝內(nèi)經(jīng)》認為,日月星辰的運轉(zhuǎn),形成了陰陽二氣的升降與消長,所以陰陽的升降與消長是自然界的固有規(guī)律,自然界萬事萬物的生長與死亡,皆本于此規(guī)律。有此,一年之中就有春夏秋冬四季的更換,一日之中就有晝夜晨昏的變化。也就是說,陰陽的升降與消長,明顯地表現(xiàn)有年節(jié)律、日節(jié)律等。一年之中,冬至一陽生,到了夏至,陽氣升發(fā)達到頂點,而一陰即生,一直到冬至,陰氣達到頂點,進入下一個輪回。一天之中也是如此,子時一陽生,到了午時陽氣最盛,此時,陰氣漸生,一直到子時最盛。人生活在自然界里,天人相應,體內(nèi)的陰陽二氣也隨著自然界的陰陽的升降而升降、消長而消長,以維持人的正常生命活動,若違背了這個規(guī)律,如作息不規(guī)律、熬夜、疲勞等,就會導致陰陽的升降紊亂,發(fā)生許多疾病,而這些疾病,又往往具有定時發(fā)作的時間性的特點,最常見于陰陽二氣交接的時間,如午時、子時等最多。
中醫(yī)治療當然要順接陰陽,那么怎樣做才能達到順接陰陽的目的呢。原來,人體的陰陽、氣機的升降出入,有一個樞紐或者像門軸一樣的東西管著,這個叫做“樞機”,它的位置在少陽經(jīng),陽氣的外出,陰氣的內(nèi)入,由少陽來主管。少陽的樞機不利,就會象門軸壞了一樣,使得這個門或打不開,或關不上,這就是陰陽不順接,因此少陽和解、順暢了,陰陽二氣就順接了。所以,經(jīng)過這么分析,治療這個病就有了眉目,那就是和解少陽。中醫(yī)方劑里和解少陽的首選方劑就是《傷寒論》的“小柴胡湯”,于是我就給這個孩子小柴胡湯吃,加上一些開竅透達陽氣的藥物,如石菖蒲、遠志等,結(jié)果孩子服了兩周,午時暈厥現(xiàn)象就基本上消失了。后來為鞏固療效,又合上了桂枝湯,因為這個方子有調(diào)和陰陽的作用,又有補益的功能,實際上這兩個方子相合,就是《傷寒論》里的柴胡桂枝湯,又服了半個月,暈厥未再發(fā)生。當然,必須告訴病人和家長,一定生活起居規(guī)律,不要再熬夜,否則,暈厥有可能會再發(fā)。
在《傷寒論》里,小柴胡湯是治療少陽病的,少陽病的特點口苦、咽干、目眩、往來寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食,心煩喜嘔。而最具代表性的癥狀,或是具有標志性的癥狀有三個,一個是口苦,代表著少陽的膽火上炎。古人認為,口中經(jīng)常有苦味,是體內(nèi)苦味的東西上泛到口內(nèi)所導致的,而體內(nèi)最苦的東西莫過于膽汁,所以古人就樸素的認為口苦是膽汁外溢于口的結(jié)果。那么,膽汁為何會無緣無故地外溢于口呢,則是因為膽內(nèi)的熱逼迫膽汁外溢的結(jié)果,所以口苦代表著膽內(nèi)有熱,在中醫(yī)臨床上治療口苦也就多從清膽熱著手,往往收到很好療效。第二個標志性癥狀是往來寒熱,就是發(fā)熱與惡寒交替著出現(xiàn),這是因為,少陽經(jīng)這個位置就像一個門軸,是主管門的開、關的,中醫(yī)稱之為“樞機”。同時少陽屬小陽,少者,小也,抗邪力量比較弱。因此,邪氣侵襲少陽,由于樞機運轉(zhuǎn)的作用,往往導致正氣與邪氣的分庭抗禮,表現(xiàn)為“拉鋸戰(zhàn)”,《傷寒論》里稱作“正邪分爭”。當正氣能夠抗邪的時候,由于正邪的交爭就會發(fā)熱;而當正氣無力抗邪的時候,邪進正不爭,就會惡寒,于是就會見到病人寒熱交替出現(xiàn)。寒熱往來不但見于外感疾病,也見于瘧疾、更年期綜合癥等疾病,所以這些疾病都可用小柴胡湯治療。第三個標志性癥狀就是胸脅苦滿,就是胸脅發(fā)脹,這是病在少陽經(jīng)的典型表現(xiàn),因為手、足少陽經(jīng)都走胸脅,所以胸脅苦滿是定病位在少陽的眼目。由于膽與肝相表里,肝經(jīng)也走胸脅,所以一旦見到病人有胸脅苦滿,就可以首先考慮肝膽疾患。
通過上述癥狀我們可以概括出來少陽病兩個最基本的病機,也就是兩個基本的病理狀況,一個是樞機不利,也就是門軸壞了,使大門開闔不利;再一個就是膽火上炎,少陽病多有火熱的表現(xiàn),這個火就是膽火。所以小柴胡湯除了和解樞機,解郁以外,還可以清膽熱。此外,小柴胡湯的解表祛邪作用也很強。綜之,這個方子具有調(diào)理陰陽、和解樞機、清解膽熱、解表祛邪等多種功效,特別是這個調(diào)理樞機的作用,使得小柴胡湯臨床用途非常廣泛,如果細談,可以寫成一大本書。清朝有個醫(yī)家叫陳平伯,特別喜歡使用小柴胡湯,他把小柴胡湯加減變化出2000多個方子,幾乎方方不離柴胡一味,所以后世叫他“陳柴胡”。現(xiàn)代也有不少醫(yī)生包括許多名家喜歡使用小柴胡湯的,這說明小柴胡湯的使用范圍很廣。當然,中醫(yī)強調(diào)的是辨證論治,如果使用小柴胡湯一方到底,就不符合中醫(yī)的道理了。
疏達陰陽樞機是小柴胡湯的作用特色,據(jù)此臨床上用于治療定時發(fā)作的疾病非常有效,不但是子、午時暈厥,象子時胃脘痛、脅痛、哮喘,夜半惡心,晨起出汗,午時牙痛等。我還曾用小柴胡湯治愈過半夜磨牙的,這個病人是個女病人,30多歲,一到半夜就“吱吱”磨牙,聲音很響,象鬧耗子一樣,弄得丈夫睡不著覺。我給她開了這個方子,加上石膏、知母等清陽明胃熱的藥物,因為牙齒屬于陽明經(jīng)主管,上牙屬足陽明,下牙屬手陽明,陽明有熱,尤其是胃中有熱,就會循經(jīng)上攻,表現(xiàn)為磨牙。再用一些緩急解痙的藥物如白附子、僵蠶、地龍燈,方子服了三周,就基本上不磨了,又鞏固一周痊愈。當然,磨牙也有脾虛或蛔蟲等其他的原因,尤其是小兒,臨證時重要的是辨證論治。我加了石膏、知母,是因為這個病人經(jīng)常上火,臉上都起許多癤子,否則,也不能貿(mào)然使用清熱之藥。通過這些病例證明了一點,小柴胡湯治療有時間性特點的疾病有良效,這主要是借助于小柴胡湯和解樞機、調(diào)理陰陽氣機的作用。
小柴胡湯
藥物組成:
柴胡,黃芩,半夏,人參(可用黨參代替),生姜,大棗,炙甘草。
柴胡味辛、苦,性微寒,主入肝、膽經(jīng)。它有三大功能:一是解熱作用,主要靠它的辛散之性,所以多被用于治療外感發(fā)熱,尤其是發(fā)熱與惡寒交替出現(xiàn)時;二是解郁作用,柴胡辛散,又入肝膽經(jīng),肝膽主管疏通人體的氣機,所以柴胡自然能治肝膽氣郁之證;三是升陽作用,柴胡為傘形科植物,傘形科植物大多具有輕清上升的特性,能夠升提人的陽氣,所以小量的柴胡可以治療陽氣的不足或下陷的病癥,如胃下垂、子宮下垂、脫肛等等。黃芩味苦性寒,主要入膽與肺經(jīng),所以善于清膽熱和肺熱,性質(zhì)下沉入里。柴胡與黃芩是小柴胡湯的靈魂藥,二者一個性升,一個性降;一個喜外散,一個喜內(nèi)入;一個喜動,一個喜靜。所以二者相配,升降相因,出入相濟,動靜相合,從而調(diào)節(jié)人體氣機的升降出入、外邪入侵少陽的寒熱往來。
剩下的五味藥物,是作用于脾胃系統(tǒng)的,其中半夏、生姜主降,可以和胃止嘔;人參、甘草、大棗,主升,可以補益脾氣,也是有升有降,合在一起,就可以調(diào)理人體氣機的升降。那么,肝膽病為什么要調(diào)理脾胃呢?這是由肝膽與脾胃的密切關系所決定的,肝膽在五行屬于木,脾胃在五行屬于土,木容易克土,所以肝膽病就容易導致脾胃病,有時肝膽病最先出現(xiàn)的卻是脾胃消化系統(tǒng)的癥狀,往往因脾胃癥狀的出現(xiàn)而確診為肝膽病,如乙型病毒性肝炎、膽囊炎、肝癌等就是如此。所以治療肝膽病,無論有無消化系統(tǒng)的癥狀,都要加調(diào)理脾胃的藥物,從而斬斷病邪傳變的通道,防患于未然,張仲景對此總結(jié)為“見肝之病,知肝傳脾,當先實脾”。這也是小柴胡湯被大量使用于消化系統(tǒng)疾病的原因所在。
小柴胡湯調(diào)理氣機的作用無與倫比標題
這主要體現(xiàn)在它的解郁作用上?,F(xiàn)代有一些人由于生活節(jié)奏加快,工作壓力大,飲食、起居不規(guī)律,如飲食不節(jié)制,過食生冷或煎炒油炸之品,熬夜,或者干脆夜干通宵,白天睡覺,因而患氣機郁滯的比較多,氣機不行走了,陰陽不轉(zhuǎn)動了,于是動不動就發(fā)脾氣,急躁易怒,失眠,盜汗,五心煩熱,口苦,或是神情淡漠,對任何事情都沒有興趣,干任何事情都沒有信心,經(jīng)常躲在家里或沒人的地方哭,嚴重的就導致了抑郁癥的發(fā)生。或者是氣聚成痰,痰聚成核,發(fā)淋巴結(jié)腫大、甲狀腺結(jié)節(jié)等病。又因少陽經(jīng)行于人體兩側(cè),少陽氣機不利,就很容易出現(xiàn)人體兩側(cè)的疾病,如上述淋巴結(jié)、甲狀腺腫及一些耳疾、偏頭痛、脅痛等,這些用小柴胡湯治療,都有很好的療效。
臨床應用舉例
1
偏頭痛
頭之兩側(cè),屬少陽經(jīng),風火或風痰阻塞少陽,常常導致偏頭痛。偏頭痛一般表現(xiàn)比較劇烈,并且疼痛處多有跳動、脹裂的感覺,情緒多比較容易急躁,是少陽風火竄擾所致??捎眯〔窈鷾サ魷匮a的人參、炙甘草、大棗,加川芎、白芥子等活絡祛痰祛風之品。小柴胡湯治偏頭痛療效肯定,我所治療的病案雖沒有詳細統(tǒng)計過有多少偏頭痛,但起碼有上百例,最長的一個偏頭痛三十多年,最后也是用小柴胡湯收功。
2
耳鳴、耳聾、耳堵
耳鳴耳聾證,臨床發(fā)病率逐年增高,已經(jīng)屬于臨床的常見病,也屬于頑固癥、難治病。中醫(yī)認為,腎開竅于耳,相當一部分耳鳴耳聾通過補腎,確實取得良效。但同時,耳竅與少陽也有密切關系,手少陽三焦經(jīng)一個分支從鎖骨上窩經(jīng)過頸部上走耳后,繞出耳的上角,另一個分支則從耳后進入耳中,從耳前出來;足少陽膽經(jīng)一個分支也是繞行耳之前后內(nèi)外。所以,少陽有火熱,就會循經(jīng)上攻于耳,導致耳鳴耳聾,尤其是單側(cè)耳鳴耳聾耳堵,更是邪氣阻塞少陽的表現(xiàn),此時用小柴胡湯治療確為的對之方。少陽火熱的耳鳴耳聾屬于實證,多有耳中堵悶的癥狀,象是坐在起、降的飛機中的感覺。因此治療時可在小柴胡湯中加入石菖蒲、遠志、路路通、通草等透竅之品。此外,小柴胡湯治中耳炎耳朵流膿或長癤子也很好,可與方中加夏枯草,連翹,川牛膝,車前子,通草等清利肝膽濕熱的藥物。
3
白內(nèi)障
可用小柴胡湯加木賊、蟬衣。這是一個臺灣老中醫(yī)的經(jīng)驗,他認為,木賊草這個植物,手摸上去有砂紙的澀感,可用擦抹銅、鐵等金屬生的銹,一擦就掉,很好使。用于白內(nèi)障,就相當于讓它擦除眼球所生的“銹”,白內(nèi)障不就好了嗎。而蟬衣就是金蟬脫掉的皮,這個過程叫做“金蟬脫殼”。中醫(yī)取類比象,蟬衣是金蟬脫掉的一層皮,所以用它就可以脫掉白內(nèi)障這層皮。這種看似樸素的道理用到臨床上確實靈驗,我親自用過一些白內(nèi)障病例,用這個方子再加上密蒙花,大部分都有效,所以特地作一介紹。
4
飛蚊癥(玻璃體渾濁)
可用小柴胡湯合杞菊地黃丸、磁朱丸等。飛蚊癥因表現(xiàn)為眼前見黑點飛舞,猶如飛蚊而得名。飛蚊癥一般上是由玻璃體變性引起的,隨著年紀老化,玻璃體會“液化”,產(chǎn)生一些混濁物。因而,飛蚊癥的西醫(yī)名稱是“玻璃體混沌”或稱“玻璃體浮物”。飛蚊癥雖不影響視力,經(jīng)過檢查也沒有眼部器質(zhì)性病變,但其眼部的障礙感常使病人坐臥不安,必須經(jīng)過治療。中醫(yī)認為,眼睛為肝的開竅,而膽與肝相表里,飛蚊癥不是肝血不足,就是肝膽有熱。小柴胡湯去肝膽之熱,杞菊地黃滋養(yǎng)肝腎之陰血,常是治飛蚊癥的選擇方劑。另外,磁朱丸也是治飛蚊癥的良藥。這個方子有三味藥物組成,磁石、朱砂、神曲,其中朱砂內(nèi)含水銀,有毒,現(xiàn)代臨床運用多有忌諱,其實如果照古法炮制,用量上控制在安全范圍,再配一些補腎幫助排泄的藥物,是不會引起體內(nèi)蓄積的。飛蚊癥按中醫(yī)的道理,屬于肝臟功能失調(diào),肝臟精華由其目竅飛越于外的表現(xiàn),磁石、朱砂有很強的鎮(zhèn)懾收斂作用,可收攝精華回歸于肝,加上二藥的鎮(zhèn)靜安眠作用,保證充足的睡眠,使血液充分的回流肝臟,以更好的養(yǎng)目。配合小柴胡湯使用,可謂藥到病除。
5
鼻淵(慢性鼻炎、鼻竇炎)
這個病表現(xiàn)為鼻塞不通,流濁涕,甚至嗅覺失敏,不聞香臭?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》有一種學說,叫做“膽熱移于腦則辛頞鼻淵”。我們的老祖宗認為,鼻上通于腦,鼻子若經(jīng)常流鼻涕不止,是腦液滲漏的表現(xiàn),當然古人所說的這種“腦液”并不是我們的腦組織,否則那還得了,其實我們知道這是鼻腔粘膜因炎性病變分泌異常所致,古人很直觀,看到鼻子上通于腦,就像腦子的一個漏斗,于是就把流鼻涕不止認為是腦液滲漏?!秲?nèi)經(jīng)》認為,鼻淵是膽熱移于腦,所以根本還在膽熱,從臨床來看,鼻炎、鼻竇炎有相當一部分患者是由膽中火熱引起,用小柴胡湯治療很有效,常常合上蒼耳子散這個方子,有蒼耳子、辛夷、白芷、薄荷等組成,都是治鼻炎、鼻竇炎的良藥。曾治一男軍人,鼻竇炎反復發(fā)作多年,發(fā)作時鼻塞不聞香臭,流膿濁涕,憋的眼眶疼痛,晚上張嘴呼吸,且每天早上要連續(xù)打幾十個噴嚏,多年來嗅覺不靈敏,把醋放到鼻尖上都聞不到。脾氣急躁易怒,口中經(jīng)常發(fā)苦,舌苔也黃。這是典型的少陽膽熱之象,用小柴胡湯合蒼耳子散,吃了幾周,炎癥就消退了,嗅覺恢復,呼吸順暢。
6
失眠
現(xiàn)在有很多的失眠的病人,據(jù)有關資料統(tǒng)計,世界上竟有至少1/3的人不會睡覺,在中國城鎮(zhèn)居民中這類人竟高達38%,因此,為了引起人們對睡眠重要性和睡眠質(zhì)量的關注,國際精神衛(wèi)生和神經(jīng)科學基金會發(fā)起了一項全球睡眠和健康計劃,將每年的3月21日定為“世界睡眠日”,提倡一個好的生活習慣和高質(zhì)量的睡眠。臨床上,失眠表現(xiàn)的形式不盡一樣,有的是入睡難,有的是中間容易醒,有的是階段性的,有的卻是長期的。
【醫(yī)案一則】我看過一個二十多年的頑固失眠:朋友介紹一個50多歲的婦女,二十年前因一樁家事處理對自己不公,而整日抑郁不舒,后來漸漸睡眠不踏實,發(fā)展成失眠。起初只是入睡困難,后來不但入睡困難了,睡中要醒來許多次,有一點聲音干擾都不行,家人倍加小心,在媽媽睡覺的時候不敢說話,不敢開水管,甚至走路都要躡手躡腳。就這樣每天也只能睡上三、四個小時,再后來就越來越嚴重,經(jīng)常換著地方睡,一會兒床上,一會兒沙發(fā),或大廳的地板上等,輾轉(zhuǎn)反側(cè),難以入眠,最嚴重時竟有一周目不交睫。也曾不時的治療過,中藥方、針灸都有,當然也有用西藥鎮(zhèn)定,還好,這個患者對西藥很反感,只是在特別不能睡的時候吃上一兩次安定。我看了她攜帶的中藥處方,養(yǎng)心安神的、鎮(zhèn)心安神的,活血化瘀的,還有清熱化痰的,許多治療失眠的中藥方子基本上都用了,還有土單驗方,就是效果不甚明顯。說實話,這個病例看后確屬頑癥,每天門診上都有看失眠的,但象這么嚴重的,實不多見。但有好的一點是,病人是朋友帶來的,可能是朋友的宣傳,對我非常的信任,因為病人在敘述完病情后對我說:聽說你是“失眠專家”,我這次很有信心。我半開玩笑地說:我不是失眠專家,我睡覺很好,我是治失眠的專家,我看到她很開心的一笑,要知道,病人的信任也是取效的關鍵。那么,怎么辨證呢,這個病人除了睡眠不好,沒有其他的不適,幸好有前醫(yī)之鑒,別人用過的法子不靈驗,也就不能再用了。我考慮,人必須在陰陽協(xié)調(diào)的情況下才能安然入睡,天人是相應的,白天陽氣主外,夜晚陽氣就要入陰,如果陽氣不能按時入陰,就會擾亂心神而導致失眠,這就是陰陽失調(diào)。所以治療失眠就要調(diào)和陰陽,當然首選方劑就是小柴胡湯?!额愖C治裁》說的好:“陽氣自動而靜,則寐;陰氣自靜而動,則寤。不寐者,病在陽不交陰也?!敝嗅t(yī)認為,陽護于外,陰守于內(nèi),通過少陽樞機運轉(zhuǎn)熱使陰陽交配。如果少陽樞機不運,就會使表里開合無度,氣血運行紊亂而陽氣不交于陰。小柴胡湯為轉(zhuǎn)運少陽樞機之專方,正切本案之病機。另外我看這個病人,舌質(zhì)紅,舌苔有點白膩,舌紅是表示有熱,舌苔白膩則是痰濕的表現(xiàn),我就判斷這是由痰熱導致的陰陽失調(diào)。決定使用小柴胡湯,合上治痰濕失眠的溫膽湯。為了徹底樹立病人的信心,我還給她畫一個她為什么會失眠的圖,以及我為什么會開這個方子,她聽后頻頻點頭,連說:從來沒哪一個專家給我講這么透徹,不愧是治失眠的專家啊。果然,她喝藥的當天晚上就覺得很有睡意,比平時多睡了一個小時,一周藥物服完后,就能睡到5個小時,而且很踏實。又調(diào)理了一個月左右,這個病人睡眠完成正常,心情也開朗了很多,還主動對我幽默。
對于失眠癥,我是非常反對服安眠藥的,一稍有睡覺不安,就上安眠藥,不但會損傷肝腎,而且會產(chǎn)生依賴、抗藥性,再用其他藥治療的時候就麻煩很多。這個病人幸而有這方面的知識,又通過我的講解放下了心理負擔,這也是本案取效的關鍵。
失眠較輕者,也可以食療,可以經(jīng)常吃一些柏子仁、松子。也可以用百合、龍眼肉煮粥喝,寒性體質(zhì)可以喝龍眼肉粥,稍微熱性的可以喝百合粥。另外,可以吃竹筍,尤其是夏天,喝清淡的竹筍湯,不僅可以去火,而且對睡眠有幫助,因為竹子一身都是寶,竹子的中心部分,叫竹茹,是治療失眠的良藥,孫思邈的那個溫膽湯里就有它。竹子的葉能清心火,心底無火,清心寡欲,不胡思亂想,自然就能睡到自然醒。
7
感冒發(fā)熱
感冒以后,許多人都會發(fā)燒,這是外邪(包括細菌、病毒)作用于人體使免疫系統(tǒng)亢奮的結(jié)果,中醫(yī)叫做正邪相爭。從某種程度上講,感冒后發(fā)燒是件好事,這代表你的正氣盛,免疫力強,而且正氣抗邪能力越強,發(fā)燒就越高,尤其是小兒,一感冒就會高燒39度以上,這就是因為孩子正處生長發(fā)育期,生命力旺盛,機體正氣充足的緣故。如果感冒后,發(fā)不起來燒,就是發(fā)燒也常是低燒,且久不退,從一定程度上說,這表明你的正氣是不足的,所以邪氣進來,機體沒有反應或者反應遲鈍、不強烈,這多見于老年朋友或體質(zhì)虛弱的人,這種感冒往往時間很長,不容易徹底痊愈,常常是這一次感冒還沒有好利索,就被重感,而且會經(jīng)常出汗,怕風,怕寒。
小柴胡湯治療發(fā)燒最適宜治療正邪交爭的高燒,如果再配上《傷寒論》的麻杏石甘湯,退燒的速度就會更快,往往一包藥就能解決問題,而且不反彈。對外感發(fā)熱來講,中藥退燒的效果并不亞于打吊瓶,只是我們國人對中藥退燒還沒有足夠的認識,總認為發(fā)燒還是吊瓶來的快,這也是造成抗生素、激素濫用的原因之一。中醫(yī)治療外感疾病不是對抗,而是給邪氣找出路,因勢利導,通過發(fā)汗的方法將肌表的邪氣散發(fā)出去,由于感冒時邪氣比較表淺,所以稍微一發(fā)散,邪氣就會被輕易地趕走,所以感冒初起發(fā)燒等,用中藥治療,既經(jīng)濟,又好的快。
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感冒后頸部淋巴結(jié)腫大、扁桃體腫大
臨床上有許多感冒會引起頸部淋巴結(jié)腫大,或扁桃體腫大,因為淋巴組織是人體的防線,外侵的微生物大部分會被淋巴組織消滅,但同時淋巴組織也就成了人體免疫系統(tǒng)抗御細菌、病毒的戰(zhàn)場而受到傷害,往往表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大、疼痛。人體內(nèi)有三處密集的淋巴組織,頸下、腋下及腹股溝處,是人體的三道防線,頸下淋巴組織是第一道防線,所以感冒后頸下淋巴結(jié)往往首當其沖,出現(xiàn)腫大疼痛。這些淋巴結(jié)平常不會出現(xiàn),也摸不出來,一旦感冒,或過食煎炒油炸之品后,就會發(fā)作,甚至會牽涉到腋下及腹股溝淋巴結(jié)腫痛。淋巴結(jié)腫大有時是癌癥信號,要多加留意。
小柴胡湯治療淋巴結(jié)腫大尤其是頸部淋巴結(jié)腫大有很好療效,常常是臨床首選方。這是因為這三處淋巴組織都位于人體兩側(cè),是少陽的循經(jīng)路線,少陽膽又主疏泄,調(diào)理氣機,邪氣郁于少陽,氣機郁結(jié)不散,就會導致淋巴結(jié)腫大。人體兩側(cè)的疾病,多從少陽調(diào)理。治療頸部淋巴結(jié),本方加夏枯草、浙貝、玄參、天花粉等為佳。
【醫(yī)案一則】有位做網(wǎng)絡工作的女生,一感冒就會有頸部淋巴結(jié)腫大疼痛,每次服消炎藥,開始還可以消散,后來加大消炎藥用量也散不去,而且因服藥引起胃腸反應,惡心、拉肚子。最近一次淋巴結(jié)腫大已經(jīng)一個多月,消化也不好,因懷疑是癌,到兩家醫(yī)院檢查,并作穿刺,都未敢作出定論,心里一直很嘀咕,她不敢再服西藥,就跑到國醫(yī)堂門診找我,要求服中藥。當時她的頸部兩側(cè)有多個淋巴結(jié)腫大,但按之柔軟,微痛,情緒非常低落,反復問我是否為癌?我說你這是少陽氣結(jié),消散一下就可以了,于是就開了上方,兩周后淋巴結(jié)就恢復了正常,后來又因過食辛辣復發(fā)一次,還用上方,仍然是只服幾包就消退了。
以此相推,小柴胡湯也是治乳腺增生的良方,道理同上,也可用上述加味藥物。
淋巴結(jié)腫大,或乳腺增生,或甲狀腺腫大類疾病,可以吃一些像海帶、牡蠣類具有軟堅散結(jié)作用的食物進行食療,若平常食用可以預防這類疾病的發(fā)生。
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