2018年8月2~4日，第八屆上海國(guó)際消化病學(xué)學(xué)術(shù)大會(huì)在上海國(guó)際會(huì)議中心召開。本屆大會(huì)由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院消化學(xué)科、上海市消化疾病研究所、美國(guó)Johns Hopkins大學(xué)醫(yī)學(xué)院和中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)消化病分會(huì)聯(lián)合主辦，仁濟(jì)醫(yī)院房靜遠(yuǎn)教授和美國(guó)Johns Hopkins大學(xué)醫(yī)院消化科主任Anthony N. Kalloo教授共同擔(dān)任大會(huì)主席。本屆大會(huì)設(shè)立專題報(bào)告、胃腸腫瘤論壇、肝病論壇、幽門螺桿菌和腸道微生態(tài)論壇、炎癥性腸病論壇、動(dòng)力與心身疾病論壇、消化內(nèi)鏡論壇和消化內(nèi)鏡技術(shù)演示論壇，就國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)前沿、最新研究成果和本領(lǐng)域熱點(diǎn)問題進(jìn)行探討，約有800余位海內(nèi)外專家參加此屆大會(huì)。
房靜遠(yuǎn)教授在本次會(huì)議上做了題為“慢性萎縮性胃炎診治的方方面面”的主題報(bào)告，系統(tǒng)全面總結(jié)了慢性萎縮性胃炎的內(nèi)鏡檢查特征、病理特征、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、治療及轉(zhuǎn)歸。敬請(qǐng)關(guān)注！
一
定義
基于內(nèi)鏡和病理診斷可將慢性胃炎分為慢性非萎縮性胃炎和慢性萎縮性胃炎，后者因其與胃癌的相關(guān)性，引起臨床醫(yī)師廣泛關(guān)注。慢性萎縮性胃炎指炎癥病變擴(kuò)展至胃黏膜固有層，腺體破壞、數(shù)量減少，固有層纖維化。根據(jù)是否伴有化生而分為非化生性萎縮和化生性萎縮。其中以胃角為中心，波及胃竇及胃體的多灶萎縮發(fā)展為胃癌的風(fēng)險(xiǎn)增加。
二
內(nèi)鏡檢查
慢性萎縮性胃炎的內(nèi)鏡表現(xiàn)中應(yīng)注意結(jié)節(jié)型胃炎和疣狀胃炎。鏡下＜5 mm的為顆粒型胃炎，5 mm大小的均勻結(jié)節(jié)為結(jié)節(jié)型胃炎，其Hp感染可接近100%，且多見于年輕女性，胃黏膜病理則以多量淋巴濾泡為主。疣狀胃炎（疣狀變化）：內(nèi)鏡下胃黏膜的疣狀變化，又稱章魚吸盤樣胃炎，可見單個(gè)或多個(gè)疣狀、膨大皺襞狀或丘疹樣隆起，直徑5~10 mm，頂端可見黏膜缺損或臍樣凹陷，中央有糜爛 ，大部分疣狀胃炎也被認(rèn)為與Hp感染相關(guān)。
三
病理檢查
萎縮性胃炎多無臨床癥狀，其癥狀輕重與內(nèi)鏡和病理狀況并非完全一致，且內(nèi)鏡下判斷的萎縮與病理診斷的符合率較低，故應(yīng)將內(nèi)鏡-病理-臨床結(jié)合才能正確評(píng)估萎縮性胃炎。胃癌的癌前變化分為癌前疾病和癌前病變，根據(jù)WHO建議，萎縮、腸化為癌前疾病，異型增生為癌前病變。
萎縮主要指胃黏膜固有層的腺體破壞、數(shù)量減少，固有層纖維化。應(yīng)注意排除假性萎縮，如小凹上皮腸化不在固有層，為非化生性萎縮；有淋巴濾泡占位、潰瘍/糜爛邊緣的黏膜不屬于萎縮性胃炎。京都共識(shí)建議，用OLGA分期評(píng)估胃黏膜萎縮程度，III~IV期需隨訪，其中有大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，新近感染Hp的萎縮性胃炎可逆轉(zhuǎn)。
化生是指長(zhǎng)期的慢性炎癥使胃黏膜表層上皮和腺體被杯狀細(xì)胞和幽門腺細(xì)胞所取代，其分布范圍越廣，發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性越高，包括腸上皮化生和假幽門腺化生，其中腸上皮化生（簡(jiǎn)稱腸化）是以杯狀細(xì)胞為特征的腸腺代替胃固有腺體，判斷腸化的危害大小，要分析其范圍、程度，必要時(shí)參考腸化分型。腸化范圍和腸化亞型對(duì)預(yù)測(cè)胃癌發(fā)生危險(xiǎn)均有一定的價(jià)值，AB-PAS和HID-AB黏液染色可區(qū)分腸化亞型，據(jù)Sleisenger and Fordtran’s，III型腸化的AB-PAS染色不完全型、HID-AB染色以大腸型為主，癌變風(fēng)險(xiǎn)較大。京都共識(shí)建議用OLGIM評(píng)估胃黏膜腸化程度分期。
另外，京都共識(shí)建議使用放大胃鏡評(píng)估萎縮和腸化程度，但目前放大胃鏡尚未在基層醫(yī)院廣泛應(yīng)用，仍有一定的限制。
異型增生：又稱不典型增生，是細(xì)胞在增生過程中過度增生和分化缺失，增生的上皮細(xì)胞擁擠，有分層現(xiàn)象，核增大失去極性，有絲分裂象增多，腺體結(jié)構(gòu)紊亂。世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥協(xié)會(huì)推薦使用的術(shù)語是上皮內(nèi)瘤變：低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變包括輕度和中度異型增生，而高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變包括原位癌和重度異型增生。異型增生是胃癌的癌前病變，輕度者可逆轉(zhuǎn)為正常，重度者有時(shí)與高分化腺癌不易區(qū)分，應(yīng)密切觀察。
四
風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估
胃齡：年齡增長(zhǎng)與胃黏膜萎縮、腸化呈正相關(guān)，目前提出“胃齡”這一生物學(xué)衰老指標(biāo)來評(píng)估胃黏膜衰老。胃齡可以真實(shí)反映胃衰老程度，但是同一年齡者可有不同的胃齡，胃齡的大小將依據(jù)端粒的長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)定計(jì)算。包括精確胃齡數(shù)學(xué)模型和簡(jiǎn)易數(shù)學(xué)模型。其中胃齡簡(jiǎn)易數(shù)學(xué)模型簡(jiǎn)便易行，可評(píng)估胃齡，提供慢性萎縮性胃炎監(jiān)測(cè)及隨訪的新依據(jù)。
胃齡簡(jiǎn)易數(shù)學(xué)模型：
△age=1.87-0.45*X1-3.39*X2 1.72*X3 3.15*X4 13.99*X5 18.62*X6-16.96*X7 18.16*X8
胃齡（歲）=實(shí)際年齡 △age
X1~X4均來自胃鏡病理診斷（無0、輕度1、中度2、重度3）
X1炎癥 X2活動(dòng)性 X3萎縮 X4腸化
X5胃癌家族史（有1、無0）
X6有無合并心血管系統(tǒng)（有1、無0）
X7有無合并胃食管反流疾?。ㄓ?、無0）
X8每周進(jìn)食垃圾食品/飲料的次數(shù)
注意△age>3.11較易出現(xiàn)病情惡化，需密切隨訪。
OLGA和OLGIM分級(jí)分期：系統(tǒng)評(píng)估胃黏膜萎縮、腸化程度；
胃癌的篩查與監(jiān)測(cè)：非侵入性Hp檢測(cè)陽性-胃功能測(cè)定（根除Hp）-PGI/II＞3不需隨訪；PGI/II＜3-內(nèi)鏡 活檢-OLGA分級(jí)為0~2級(jí)不需隨訪；OLGA分級(jí)為3~4級(jí)，定期隨訪監(jiān)測(cè)。
五
轉(zhuǎn)歸
可使用OLGA/OLGIM分級(jí)分期、胃功能三項(xiàng)及Hp抗體聯(lián)合評(píng)估；據(jù)研究隨訪，慢性萎縮性胃炎發(fā)展為胃癌幾率低（約1.44%），隨訪期間，由內(nèi)鏡下表現(xiàn)和病理組織學(xué)分析而判斷為萎縮和腸化加重超過35%，垃圾食品、碳酸飲料、吸煙和Hp感染均可使胃黏膜病理情況加重。
六
治療
對(duì)因治療：根除Hp、避免或減少應(yīng)用損傷胃黏膜的食物或藥物、減少膽汁反流。可適時(shí)適量地使用PPI等抑酸劑（理由：萎縮性胃炎多見于胃竇，并非胃體萎縮，不盡低酸，且多合并酸相關(guān)性疾病、疣狀變化、及緩解癥狀，使用中應(yīng)注意及時(shí)復(fù)查肝腎功能和血常規(guī)）。
對(duì)癥治療：針對(duì)消化不良（酸過多或膽汁反流相關(guān)或動(dòng)力或酶缺乏相關(guān)癥狀）。
預(yù)防癌變：地中海飲食（少吃紅肉，多吃魚肉、水果和蔬菜）、大蒜素和維生素。
本文內(nèi)容整理自房靜遠(yuǎn)教授在“第八屆上海國(guó)際消化病學(xué)學(xué)術(shù)大會(huì)”的主題報(bào)告“慢性萎縮性胃炎診治的方方面面”。
作者：Marjorie Zou
