“胃鏡病理提示萎縮，腸化，我該怎么辦？”——這是消化科醫(yī)生最常聽到的問題。
有很多患者，一看到胃鏡報告顯示腸化、萎縮、不典型增生等字眼，就嚇得夜不能寐，有的人因此患上了抑郁癥，更多的人則加重了癥狀。
其實，并沒有你想象的那么可怕。
其實有一個理念，各位一定要正確認(rèn)知，那就是：萎縮腸化不可怕，規(guī)范治療，改善生活習(xí)慣，做好癌癥風(fēng)險預(yù)測，積極隨訪，就能拒胃癌于千里之外。
我總結(jié)了針對萎縮，腸化要認(rèn)清三個“二”，希望對您會有所幫助。
二個概念——癌前狀態(tài)與早癌
1、萎縮：
胃粘膜變薄、 平滑、皺襞少或消失。因粘膜變薄，所以胃鏡下可清晰見到粘膜下血管。根據(jù)胃固有腺體萎縮的程度，慢性萎縮性胃炎可分為輕、中、重三度。輕度是指固有腺體的1/3萎縮，如2/3以上固有腺體萎縮則為重度,中度介于輕度和重度之間。
萎縮性胃炎是一種常見病多發(fā)病，尤其是在中老年人當(dāng)中非常常見，也可以認(rèn)為是一種老化退行性疾病。不單單是胃，任何器官用了幾十年都會出現(xiàn)衰老的跡象，胃腺體萎縮，其實也是一種衰老和退化的現(xiàn)象。本病的發(fā)生率及萎縮程度與年齡正相關(guān)，所以有學(xué)者認(rèn)為它其實是中老年胃粘膜的退行性變化，是一種“半生理”現(xiàn)象。
如果僅僅是局部萎縮且沒有不完全腸化和中重度的異型增生，大可不必憂心忡忡。
萎縮性胃炎鏡下表現(xiàn)：
a ：賁門部可透見明顯的血管。b ：俯視胃體部所見。
c ：仰視胃角小彎所見。d ：胃體下部的萎縮邊界。
2、腸上皮化生（簡稱“腸化”），腸上皮化生是指胃粘膜上皮細(xì)胞被腸型上皮細(xì)胞所代替，即胃粘膜中出現(xiàn)類似小腸或大腸粘膜的上皮細(xì)胞，其是胃粘膜常見病變，見于多種慢性胃病。
腸上皮化生細(xì)胞來自胃固有腺體頸部未分化細(xì)胞，這部分細(xì)胞是增殖中心，具有向胃及腸上皮細(xì)胞分化的潛能。正常時，它不斷分化成胃型上皮細(xì)胞，以補(bǔ)充衰老脫落的表面上皮；病理情況下，它可分化為腸型上皮細(xì)胞，形成腸化生。
A正常 B非萎縮性胃炎 C萎縮性胃炎 D萎縮伴腸化
通過粘液組化染色把腸上皮化生分為小腸型化生(即完全性腸上皮化生)和結(jié)腸型化生(即不完全性腸上皮化生)。
小腸型化生，其上皮分化好，是一種常見的粘膜病變，廣泛見于各種良性胃病(57.8%)，尤其多見于慢性胃炎，隨著炎癥的發(fā)展化生亦加重，故認(rèn)為小腸型化生可能屬于炎癥反應(yīng)的性質(zhì)；
而結(jié)腸型化生，其上皮分化差，在良性胃病中檢出率很低(11.3%)，但在腸型胃癌旁粘膜中檢出率很高(88.2%)，說明結(jié)腸型化生與胃癌的發(fā)生有密切關(guān)系。
一般結(jié)腸型化生發(fā)生的年齡較小腸型化生為晚，而且均位于較重的小腸化生灶中。兩型化生可混合存在，因此結(jié)腸型化生可能是在小腸型化生逐漸加重的基礎(chǔ)上發(fā)生的。
3、異型增生：
也就是“上皮內(nèi)瘤變”， 在2010年版WHO消化系統(tǒng)腫瘤分類中，啟用異型增生或上皮內(nèi)腫瘤（兩者同是一體不同稱呼），可分低級別( low grade )和高級別( high grade)兩類，
異型增生上皮的形態(tài)為:
①低級別異型增生，腺體形態(tài)稍不規(guī)則,有分支，腺體排列較緊密，腺上皮核較大呈長圓形棍狀，假復(fù)層排列。核位于細(xì)胞的下2/3,有的可頂?shù)较偾幻妗：松喜堪麧{內(nèi)分泌空泡少或無。杯狀細(xì)胞顯著減少或消失，無Paneth細(xì)胞。
②高級別異型增生:腺體形態(tài)不規(guī)則,有分支，與相鄰腺體背靠背，腺上皮為高柱狀、低柱狀或立方形，核呈假復(fù)層或單層排列。核異型性明顯，胞漿少，核漿比例明顯失常，杯狀細(xì)胞偶見或無，無Paneth細(xì)胞。異型增生的腺體與周圍黏膜腺體界限明顯，即界限截然。
低級別異型增生經(jīng)治療后可恢復(fù)到正常，如不作治療任由發(fā)展會加重到高級別異型增生，高級別異型增生不作治療最終就是走上癌癥的道路。
4、癌前狀態(tài)與胃早癌
癌前病變或癌前狀態(tài)，是一個病理學(xué)的概念，就是說某些病理狀態(tài)如果不積極干預(yù)，有可能向癌的方向發(fā)展。其實這個概念的提出，主要是提醒患者和醫(yī)生的重視，它并不是一個病名。
對于消化道疾病來說，上皮內(nèi)瘤變、腸化生、萎縮，這些都是癌前的病變，可能導(dǎo)致癌前疾病的發(fā)生。
萎縮、腸上皮化生：均屬于癌前狀態(tài)，說白了就是好人慢慢變壞，但還沒壞到渣。
而異型增生：就需要引起高度重視，已經(jīng)無限接近于癌，低級別上皮內(nèi)瘤變尚可觀察，高級別上皮內(nèi)瘤變已歸入早癌或粘膜內(nèi)癌，需要內(nèi)鏡下手術(shù)干預(yù)。
早癌是指：癌癥已經(jīng)發(fā)生，好在病灶局限且深度不超過黏膜下層的胃癌，不論有無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
因此，慢性胃炎到胃癌發(fā)生的過程（詳見上圖）可以總結(jié)為：
好人變老就是萎縮，老人慢慢變壞，就是腸化及異型增生，真正變渣，那就是胃癌，不同的步驟，對應(yīng)不同的癌癥風(fēng)險，而風(fēng)險越高，提示越需要積極處理及隨訪。而大家異?？只诺奈s、腸化癌變率還是相對很低的，不必過分恐慌。
二個評級系統(tǒng)——OLGA與OLGIM
發(fā)現(xiàn)萎縮，腸化或上皮內(nèi)瘤變，如何來預(yù)測癌癥風(fēng)險呢？
就不得不提出兩個重要的評分系統(tǒng)，OLGA和OLGIM評分。而完成此評分，需要內(nèi)鏡醫(yī)師的專業(yè)配合。
胃炎分類的新悉尼系統(tǒng)（UpdatedSydney System）（1994 年）強(qiáng)調(diào)了胃黏膜活檢部位和活檢塊數(shù)（胃竇大、小彎各1 塊，胃角1 塊，胃體大、小彎各1 塊），對炎癥、活動性、萎縮、化生和Hp 感染的嚴(yán)重程度分級（0、1、2、3）提出了直觀模擬評分（visual analogue scales），便于評估，減少了觀察者之間的評分差異。即常規(guī)需要活檢5塊（如下圖）。
OLGA（operativelink for gastritis assessment，意譯為“可操作的與胃癌風(fēng)險聯(lián)系的胃炎評估”）和OLGIM（ operative link for gastric intestinal metaplasia assessment，意譯為“可操作的與胃癌風(fēng)險聯(lián)系的腸化生評估”）是由慢性胃炎分類新悉尼系統(tǒng)發(fā)展而來的胃癌風(fēng)險分期方法，具體評分方式如下圖：
OLGIM分期III或IV者，屬于胃癌高風(fēng)險患者。
評估的重復(fù)性和與胃癌發(fā)生風(fēng)險的關(guān)聯(lián)性優(yōu)于OLGA（萎縮判定有主觀性，腸化生易于識別）。這是目前評估胃黏膜萎縮/腸化生準(zhǔn)確性相對較高的方法。
二個治療對策——根除HP與積極內(nèi)鏡隨訪
1、及時根除幽門螺桿菌
只要內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)萎縮、腸化、異型增生，對于那些合并有幽門螺桿菌（HP）感染的人群，根據(jù)日本京都共識，首先需要進(jìn)行四聯(lián)HP根除療法，HP殺菌結(jié)束1個月后，吹氣復(fù)查是否根除成功。
2、制定合理的隨訪計劃
OLGA或OLGIM III期或IV期屬胃癌高風(fēng)險患者，為確定隨訪時間可適當(dāng)簡化為ABC法（如下圖）。
對于C級及D級的高危及極高?；颊唠S訪時間分別為每2年一次及每1年一次。
若不適癥狀反復(fù)或出現(xiàn)報警癥狀（包括嘔血、黑便等），需要及時就診，不要拘泥于隨訪年限。
我國的病理學(xué)家給出的異型增生的隨訪建議是：
輕度異型增生患者可每年隨訪，年齡>60歲或伴重度萎縮性胃炎患者可間隔半年；
中度異型增生癌變率較高，在確診后1年內(nèi)應(yīng)每3個月隨訪1次，之后可延長至半年；
重度異型增生（高級別上皮內(nèi)瘤變），應(yīng)立即復(fù)查胃鏡及病理，評估后行內(nèi)鏡下切除或手術(shù)切除治療。
綜上所述，萎縮、腸化并不可怕，沒有必要因此而焦慮，從而花費大量不必要的醫(yī)療開支，根據(jù)指南推薦的要求，積極隨訪，及時處理，就可以擊退胃癌君。
此外，改善生活作息習(xí)慣也很重要，比如少吃辛辣刺激、燒烤、腌漬食物，多吃新鮮水果蔬菜，戒煙限酒，不熬夜，放松壓力，避免抑郁，適當(dāng)運動等等。
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編輯：張澤菁 聯(lián)絡(luò)：dulin666
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