中文字幕理论片,69视频免费在线观看,亚洲成人app,国产1级毛片,刘涛最大尺度戏视频,欧美亚洲美女视频,2021韩国美女仙女屋vip视频

高血壓的個(gè)體化治療生成2008-04-14 17:50:25 來源：飛華健康網(wǎng) 關(guān)鍵詞：高血壓 在高血壓的治療中要注重個(gè)體化治療原則，患者合并的心血管危險(xiǎn)因素不同，存在的靶器官損害和其它心血管疾病各異，治療藥物自然有別，因此提倡個(gè)體化治療原則。1、 老年高血壓患者Syst-Eur、Syst-China臨床試驗(yàn)證明降壓治療可降低這類患者心血管并發(fā)癥尤其是腦卒中的發(fā)生與死亡率。 首選長(zhǎng)效鈣拮抗劑尼群地平。Syst-Eur試驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，鈣拮抗劑治療可降低單純收縮期高血壓患者老年性癡呆的危險(xiǎn)性。STOP-2研究比較了b-受體阻滯劑、利尿劑、ACEI和長(zhǎng)效雙氫吡啶鈣拮抗劑治療70-84歲高血壓患者的療效，經(jīng)4-6年隨訪，沒有發(fā)現(xiàn)它們之間在減少心血管死亡率和主要終點(diǎn)事件有何差異。NORDIL試驗(yàn)證明地爾硫卓同b-受體阻滯劑和利尿劑一樣，能夠減少50-74歲的高血壓患者發(fā)生腦卒中、心肌梗死和其它心血管疾病的死亡。高齡老人是否要治療仍有爭(zhēng)論，但血壓極高者或有靶器官損害者應(yīng)采用藥物治療。目前HYVET研究正在進(jìn)行，旨在評(píng)價(jià)抗高血壓治療對(duì)高齡老人的意義如何。2 、左室肥厚(LVH)LVH是心臟對(duì)慢性壓力或容量負(fù)荷增加的代償性反應(yīng)。目前減輕LVMI的最重要的方法是降低高血壓病人的血壓。首選ACEI或AgII受體拮抗劑。LIFE試驗(yàn)證實(shí)了在原發(fā)性高血壓左心室肥厚患者，氯沙坦將比阿替洛爾能更大程度上減少心腦血管病發(fā)病率和死亡率復(fù)合終點(diǎn)(定義為腦卒中、心肌梗死和心腦血管病死亡)。3、心力衰竭治療措施宜合并使用利尿劑及ACEI或ARB。利尿劑有效的改善臨床癥狀，劑量充足的ACEI和b-阻滯劑已在大規(guī)模臨床試驗(yàn)證明能降低心衰的死亡率。4、 冠心病降壓對(duì)冠心病病人肯定有好處，但要避免降壓過快而引起反射性心動(dòng)過速、交感神經(jīng)張力增高激活RAS。此類病人首選b受體阻滯劑與ACEI。心梗后應(yīng)當(dāng)用無內(nèi)在擬交感作用的b受體阻滯劑，可減少再發(fā)心梗和猝死。心梗后心功能良好者可用維拉帕米或地爾硫卓。5、腦血管病高血壓是出血或缺血型腦卒中最危險(xiǎn)因素。一般認(rèn)為在早期急性缺血型腦卒中，除非血壓很高，如>180/105 mmHg，應(yīng)暫停用降壓藥，否則過度降壓會(huì)明顯減少腦血流量。腦梗死溶栓時(shí)頭24小時(shí)要監(jiān)測(cè)血壓，只有在SBP>180mmHg，DBP>105mmHg時(shí)，才可以用靜注降壓藥控制血壓。出血型卒中血壓明顯升高，應(yīng)先降顱內(nèi)壓，若血壓仍在200/120mmHg也需降壓治療。6、 腎臟病變已知ACEI、ARB與CCB都有腎臟保護(hù)作用。著名AIPRI和PRIME試驗(yàn)結(jié)果表明貝那普利(Benazapril)與伊貝沙坦長(zhǎng)期應(yīng)用可降低腎功能不全患者尿蛋白，延緩腎衰進(jìn)程。血壓應(yīng)降至130/85mmHg以下；若蛋白尿>1g/d，目標(biāo)血壓為125/75mmHg。7、糖尿病對(duì)于高血壓合并糖尿病的患者，治療重點(diǎn)是將血壓嚴(yán)格控制在靶血壓以下，HOT研究表明，將糖尿病高血壓病人的血壓降至最低水平(舒張壓<80mmHg),可明顯減少心血管事件的危險(xiǎn)性。UKPDS試驗(yàn)的證據(jù)表明嚴(yán)格控制血壓可使主要微血管事件和大血管事件的危險(xiǎn)性顯著降低。美國(guó)腎臟基金會(huì)高血壓和糖尿病執(zhí)行委員會(huì)工作組回顧了近年來完成的一系列相關(guān)的大規(guī)模隨機(jī)化臨床試驗(yàn)，就高血壓糖尿病伴或不伴腎病的患者提出最新治療共識(shí)：血壓控制的目標(biāo)值在130/80mmHg或以下，這樣更有效阻止腎病進(jìn)展和降低心血管病發(fā)生的危險(xiǎn)。INSIGHT研究發(fā)現(xiàn)高血壓合并2型糖尿病的患者若要達(dá)到靶血壓幾乎100%需要聯(lián)合治療。薈萃分析提示積極控制高血壓合并糖尿病的血壓平均需要3.2個(gè)降壓藥物。ACEI、ARB、a受體阻滯劑、鈣拮抗劑、小劑量雙氫克尿噻適用于高血壓合并糖尿病的病人；糖尿病病人用小劑量雙氫克尿噻加b受體阻滯劑治療對(duì)減少CHD病死率和總的心血管事件肯定有效。UKPDS研究表明阿替洛爾和卡托普利對(duì)伴有2型糖尿病的高血壓患者的血壓控制同樣有效。HOT研究結(jié)果和ALLHAT試驗(yàn)中期結(jié)果，均證實(shí)長(zhǎng)效CCB在糖尿病高血壓患者中的安全性和有效性。降壓治療可延緩或阻止腎功能損害進(jìn)展，延長(zhǎng)壽命。ACEI，ARB、a-受體阻滯劑和利尿劑可使病人在蛋白尿出現(xiàn)之后10年生存率由30%增至80%。近來完成的RENAL、LIFE臨床試驗(yàn)突出了ARB在高血壓特殊人群如糖尿病的獨(dú)特作用，它可使此類人群獲得更大的治療益處。一般要將血壓降至最低水平，維持主要臟器的灌注壓即可，這樣可加強(qiáng)抗腎病的療效。