文/喜樂(lè)小語(yǔ)
喜樂(lè)的心乃是良藥
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升降散是中醫(yī)方劑中的一個(gè)名方，出自清代《傷寒疫條辨》。
升降是一種有序的狀態(tài)，如同天氣下降為雨，地氣上升為云。
沒(méi)有了升降，萬(wàn)事萬(wàn)物便會(huì)處于一種混亂的狀態(tài)，包括身體。
七情六欲、氣血痰食瘀阻、飲食勞倦、正氣虛弱等等，均可影響氣機(jī)升降，致陽(yáng)氣不得宣通，郁伏體內(nèi)而化熱。
表現(xiàn)在人體上，便是表里三焦大熱，不可名狀。
如頭痛如破，腰痛如折，滿面紅腫，目不能開(kāi)；
如咽喉紅腫，痰涎壅盛，滴水不能下咽；
如頭痛眩暈，胸膈脹滿，心腹疼痛，嘔噦吐食，等等。
可見(jiàn)，無(wú)論傷寒溫病，內(nèi)傷雜病，內(nèi)外兒婦各科皆可因郁熱內(nèi)伏而起。
郁熱內(nèi)伏之狀態(tài)，就像柴火灶燒火一樣半天不燃。柴火送進(jìn)灶塘，看著有火星，濃煙滾滾，就是不見(jiàn)火苗。
這時(shí)候的處理方式，常常是用燒火棍將柴火扒拉出一個(gè)空隙，讓外面的空氣透進(jìn)去，火便慢慢燃起來(lái)了。
身體郁熱內(nèi)伏的處理方式，和這個(gè)灶堂燒火有類似之處，將清爽的氣機(jī)送進(jìn)表里三焦。
升清陽(yáng)降濁陰，宣散掉其內(nèi)郁結(jié)的熱氣，有助于化掉痰滯氣結(jié)瘀血，除百病。
眩暈是一類臨床常見(jiàn)的病證，主要表現(xiàn)為頭昏沉，頭重腳輕，自覺(jué)周圍事物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)，可伴有惡心、嘔吐、頭痛、耳鳴等癥狀。
發(fā)病以中老年人多見(jiàn)，老年眩暈的發(fā)生與高血壓病、糖尿病、高血脂、頸椎病、腦供血不足以及焦慮、失眠、煩躁、生氣、情緒緊張等有關(guān)。
馮利民主任（天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院中醫(yī)經(jīng)典科主任醫(yī)師）依據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為眩暈的一個(gè)重要病機(jī)是清陽(yáng)不升、濁陰不降。
遂提出用升降散加減組方治療，取蟬蛻、僵蠶之一升一降，以升清降濁，臨床取得了很好的療效。
馮主任認(rèn)為眩暈的治療重在調(diào)理臟腑功能，恢復(fù)氣機(jī)升降，重點(diǎn)在肝脾，恢復(fù)肝升膽降、脾升胃降的正常生理功能，氣機(jī)運(yùn)行如常則眩暈自愈。
升降散其組成為：白僵蠶10g，蟬衣5g，姜黃1.5g，生大黃20g。用量?jī)H供參考。
白僵蠶為君，辛咸性平，歸肝、肺、胃經(jīng)，善沉降，可致內(nèi)外風(fēng)，又能宣中上二焦之郁熱。
配合輕宣之品，有升清散火、清熱解郁之功，同時(shí)還能祛風(fēng)除濕、化痰散結(jié)、清熱降濁解郁；
蟬蛻為臣，甘咸性寒，歸肝、肺二經(jīng)，升浮宣透，可清熱解表，宣毒透達(dá)；
二者合用可調(diào)理肝膽之氣機(jī)，疏肝氣，降膽火。
姜黃為佐，氣辛味苦，行氣活血解郁；
大黃為使，苦寒瀉火，通腑逐瘀，推陳致新，善降濁陰。
諸藥相合，升降相因，宣通三焦，條達(dá)氣血，清升濁降。
全方共奏升清降濁之功，給濁毒以出路。
馮主任擅取本方蟬蛻、僵蠶之一升一降治療肝氣不疏，膽火不降，加之脾虛痰濁中組而使氣機(jī)升降失常所致的眩暈。
古人善于取類比象，通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)蠶只有大便無(wú)小便，所以善于祛風(fēng)降濁。
且白僵蠶是蠶感染白僵菌的產(chǎn)物，白僵菌傳染性強(qiáng)，通常使很多蠶同時(shí)患病，類似于瘟疫的傳播，因此僵蠶善于治療溫病高熱，有清熱解毒、散結(jié)化痰、祛風(fēng)止痙的功效。
而蟬只有小便沒(méi)有大便，且蟬蛻為蛻殼，所以蟬蛻輕清上浮，能升清氣。
肝氣郁滯者可加柴胡、枳殼、木香等，上焦火熱可加黃芩、梔子，痰濕中阻可加半夏、白術(shù)、茯苓等。
《脾胃論》：“元?dú)庵渥?，皆由脾胃之氣無(wú)所傷，而后能滋養(yǎng)元?dú)?。若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元?dú)庖嗖荒艹?，而諸病之所由生也?！?/p>
后世醫(yī)家不斷補(bǔ)充完善，更注重肝膽在氣機(jī)升降中的作用。
肝體陰而用陽(yáng)，其氣以升發(fā)為主，五臟六腑之氣血皆借由肝膽之氣升之。
故升清降濁的治法，更注重調(diào)節(jié)脾胃和肝膽的功能。
升降散本被創(chuàng)立用于治療瘟疫熱證等，具有很好的升清降濁功效。
由于眩暈的主要病機(jī)是清陽(yáng)不升、濁陰不降，故馮利民主任提出用升降散加減來(lái)治療氣機(jī)升降失常之眩暈，并取得了很好的療效，希望為臨床眩暈病證的治療提供一些思路。
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