患者，男，62歲。初診：1956年4月5日。患糖尿病及高血壓多年，近2年來，時(shí)感胸悶，步行過急時(shí)，胸悶短期加劇，長期服甲苯磺丁脲。近1個(gè)月，有時(shí)忽然心區(qū)刺痛，連及背部及左肩部。西醫(yī)診斷為心絞痛。給予硝酸甘油片舌下含服，疼痛緩解。昨天下午去浴室洗澡，假寐受涼。夜飯后，心痛突發(fā)作，較平時(shí)發(fā)作為劇，痛如絞榨，連及胸背脅腹。患者咳嗽，痰黃稠，便秘已兩日，無寒熱，舌質(zhì)邊紫尖暗，苔薄黃膩，脈弦滑，時(shí)有間歇。證屬平素胸陽失運(yùn)，痰濁內(nèi)結(jié)，氣滯血瘀，此次由外感引發(fā)。宜表里兼顧，急則治標(biāo)，仿治胸痹法。小陷胸湯與瓜萎薤白半夏湯合劑加味。處方：
全瓜蔞18g，薤白9g，法半夏9g，黃連9g，桂枝9g，桃仁9g。服1劑。
二診：4月7日。昨今心痛未發(fā)，胸脘較舒暢，大便通順，咳減痰易出，舌脈同前。續(xù)服上方3劑。
三診：4月12日。痛未再發(fā)，上方去桃仁，加當(dāng)歸9g，續(xù)服3劑。
原按：胸痹（冠心?。┑闹委煟?/span>“選方宜用瓜萎蓮白半夏湯為妥，證偏實(shí)者宜橘枳姜湯加減，但若證見胸中氣塞，動(dòng)則氣短心悸，病兼在肺而無胃腸病癥狀者，則應(yīng)改用茯苓杏仁甘草湯。胸痹心中痞氣，氣結(jié)在胸，胸滿脅下逆搶心，證偏虛者宜人參湯加味。胸痹食后腹脹滿，證虛者宜厚姜半甘參湯加減。下利嘔吐者吳茱萸湯”。摘自：張志明，傷寒論方運(yùn)用法.浙江科學(xué)技術(shù)出版，1984：132.《經(jīng)方治驗(yàn)心血管病》
論：本條醫(yī)案是為真胸痹。胸痹是內(nèi)傷，區(qū)別于外感的胸疼，心下到少腹硬滿，或心下硬滿，痛拒按。小陷胸瀉脈弦滑，桂枝升陷以降逆，桃仁行瘀。
60余歲男子。飲食常窒于胸膈，不得下。其病狀如噎膈（食道癌）?？人杂刑碉?，故與小陷胸湯和南呂丸（與滾痰丸相同）兼用而痊愈。（吉益南涯翁《成績錄》）《漢方處方解說》
張某某，男，48歲，農(nóng)民。1997年6月17日初診。兩周前因家務(wù)事與愛人爭執(zhí)，心情郁悶，又多次過量飲酒，一周后出現(xiàn)吞咽不利，在當(dāng)?shù)卦\所服用幾天西藥消炎劑，無效。現(xiàn)癥：食物下咽不暢利，且有辛辣熱痛感，心下按之亦痛，噯氣不舒，胸脅脹悶，食欲不振。舌紅，苔黃膩，脈弦滑。食道鋇透檢查，提示急性食道炎。中醫(yī)診為噎膈，辨證為肝胃不和，痰熱郁滯。擬小陷胸湯合四逆散加味，處方：黃連6克，栝樓實(shí)30克，清半夏10克，柴胡12克，枳實(shí)10克，生白芍10克，生甘草6克，郁金10克，佛手10克。水煎服。服5劑，吞咽較前順利，其他癥狀亦減輕，繼服10劑，告愈。
按：本例因精神刺激和過量飲酒，以致肝氣郁結(jié)，肝胃不和，濕熱內(nèi)停，氣郁化火，火灼津液為痰，痰熱與濕熱阻于食管，形成噎隔（急性食道炎）。治用小陷胸湯合四逆散加味，以小陷胸湯清熱燥濕滌痰，四逆散舒肝和胃：加郁金、佛手以解郁行氣醒胃。
62歲老年婦女。體質(zhì)肥胖壯實(shí)，但全身起瘙癢性濕疹，便秘，氣上沖，肩痰痛等，服防風(fēng)通圣散排便輕快，趨于治愈。再次感受風(fēng)邪，依然服用防風(fēng)通圣散，全身倦怠感加重，情緒焦躁，持續(xù)不安，做工作總覺疲勞，胸中滿悶，時(shí)時(shí)作嘔，主訴身和心好像全部要消失。
脈中等度浮象，心下溶滿，按之不適，即呼難受。舌白苔，主訴口苦，粘膩。認(rèn)為此即“病發(fā)于陽，而反下之，熱入，因作結(jié)胸。”故與小陷胸湯，兩天諸癥好轉(zhuǎn)。（作者治驗(yàn)《漢方與漢藥》2卷9號(hào)）《漢方處方解說》
論：全身起瘙癢性濕疹，此是外感表證，不解象。見病之源，所以此小陷胸證，從外感而來。
高某，男，42歲，1984年5月23日就診。失眠半年余，睡前服安定、利眠寧等藥，方能入睡?？淘\：胸悶頭重，心煩口苦，目眩，納差，便干，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。此屬中運(yùn)不健、痰熱內(nèi)擾所致，治以清泄痰熱，養(yǎng)心安神。方用小陷胸湯加棗仁10克，菖蒲4克，遠(yuǎn)志8克，大黃6克（后下），水煎服。3劑睡眠好轉(zhuǎn)，不服安定等藥亦能入睡，便通納增，余癥悉減。再診原方去大黃，繼服5劑痊愈。[吉林中醫(yī)藥1989，（6）；32]
按語：本案失眠，乃痰熱內(nèi)擾所致?！稄埵厢t(yī)通》云：“脈滑數(shù)有力不眠者，中有宿滯痰水。”凡飲食不節(jié)，或脾胃虛弱，均可導(dǎo)致宿食停滯，釀成痰熱，壅遏于中。若痰熱上擾則失眠，《內(nèi)經(jīng)》所謂“胃不和則臥不安”也。治宜用小陷胸湯清泄胃中痰熱，加菖蒲、棗仁、遠(yuǎn)志等以化痰寧心安神。藥證契合，故獲良效。
李某，男，3歲，1987年9月15日診。納少厭食已一月?；純盒误w肥胖，嗜食肥甘，心下疼痛、拒按，口干渴飲，便溏不暢，舌苔黃厚，脈滑。處方：
黃連3克，半夏5克，栝蔞實(shí)、茯苓各10克。
守方6劑，納食復(fù)常，余癥悉平。四川中醫(yī)1989，（12）：11]
按語：小兒厭食，蓋起于飲食不節(jié)。當(dāng)今社會(huì)，可憐父母愛子之心，唯恐營養(yǎng)匱乏，喝令滋補(bǔ)，迭進(jìn)肥甘，久之傷脾損胃，積帶不化，釀痰醞熱，結(jié)聚心下，則厭食、胃痛、嘔惡、形肥氣短諸癥遂發(fā)。嗚呼！溺子猶殺子也，希同仁廣告天下父母，合理喂養(yǎng)，還少兒一個(gè)健康之軀，讓祖國花朵開得更加鮮艷。《傷寒名驗(yàn)案精選》
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