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第 1475 期

作者 / 1申睿2趙林華2邸莎朱向東1甘肅中醫(yī)藥大學2中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院

編輯 / 許紅紅 ⊙ 校對 / 張睿智

桂枝為樟科植物肉桂的干燥嫩枝，主要含桂皮醛、莰烯、苯甲醛、β-橄香烯、β-蓽澄茄烯等成分。臨床常用川桂枝、嫩桂枝、桂枝尖、炒桂枝等。桂枝味辛、甘，性溫，歸 心、肺、膀胱經(jīng)，具有發(fā)汗解肌、溫通經(jīng)脈、助陽化氣、平?jīng)_降氣等功效。藥量是中醫(yī)臨床療效的關(guān)鍵因素，藥物用量不同，方劑的性質(zhì)、功效和主治就不同。文章通過對名老中醫(yī)、“方藥量效研究委員會”專家以及現(xiàn)代醫(yī)家臨床運用桂枝的經(jīng)驗進行總結(jié)，匯總和探究桂枝的配伍規(guī)律及臨床用量，以期在一定程度上指導(dǎo)臨床應(yīng)用。

1 名老中醫(yī)桂枝用量及配伍經(jīng)驗

1.3 朱良春：桂枝配伍寒水石，治療痹證之熱痹，多為6 g；配伍制川烏（先煎），治療痹證之風寒濕痹者，多用10 g，臨床有降低抗“O”、血沉之效；治療痹證之寒重熱輕者，多用15 g；（本文由岐黃民間傳承公眾號整理校對編發(fā)）配伍黃芪、制川烏，治療腎虛絡(luò)痹、痰濁瘀阻之大僂（強直性脊柱炎），川桂枝多用10 g；配伍甘草、黃芪、丹參等治療陽虛型心悸，為10～30 g，多用24 g；配伍烏頭、白芍，治療寒瘀濕痹而致的坐骨神經(jīng)痛，為30 g；自擬溫經(jīng)蠲痹湯，川桂枝與制川烏配伍，治療尪痹(類風濕關(guān)節(jié)炎)之風寒濕瘀阻絡(luò)者，多用10 g；配伍穿山龍，散寒通絡(luò)、開痹止痛，多用12 g；配伍人參、當歸、干姜或制附子、烏藥，治療中氣下陷之喘咳、慢性膽囊炎之膽熱胃寒證或氣滯血瘀兼沖任虛損者，多用10 g；配伍甘草、竹茹、石膏、大黃或生姜（炮姜），治療陽痿證屬陽明熱結(jié)者或肢端青紫癥，多用 5 ～ 6 g。

1.4 徐經(jīng)世：桂枝與黃芪、白術(shù)、茯神配伍，治療心律失常證屬心脾兩虛者，多用2 g；配伍石膏或附子，治療痛風證屬濕熱痹阻或脾腎陽虛者，多用10 g；配伍石膏、知母，治療濕熱蘊結(jié)型尪痹（類風濕關(guān)節(jié)炎），多用6～9 g；配伍白芍，治療心腎不交之更年期綜合征、盜汗，多用5～6 g。

1.5 張志遠：配伍附子或茯苓、豬苓、大黃、天花粉等，治療痛經(jīng)寒客沖任者、寒性腹痛或尿潴留，多為15 g；配伍桃仁、紅花、三棱等藥，治療閉經(jīng)證屬虛實夾雜者，多用10 g；配伍茯苓、豬苓、虎杖、茵陳等，治療肥胖，多為50 g入散，服6～10 g/次；（本文由岐黃民間傳承公眾號整理校對編發(fā)）配伍三棱、莪術(shù)、丹參等活血藥，治療慢性盆腔炎證屬寒濕瘀結(jié)者，多用6 g；配伍黃芪，治療痿證，多用30 g；配伍白芍、黃芪、附子或白術(shù)、茯苓、薏苡仁等藥，治療自汗或寒濕腰痛，多用9 g；配伍木香、丁香、沉香、降香，治療呃逆，多用6 g；配伍附子、甘草，治療陽虛、血運不良之口干，多用15 g；配伍吳茱萸，治療原發(fā)性痛經(jīng)證屬寒凝血瘀者，多用6～9 g。

2 方藥量效研究委員會專家用量與配伍

3 現(xiàn)代醫(yī)者用量與配伍

4 結(jié)語

通過總結(jié)現(xiàn)代醫(yī)家臨床應(yīng)用桂枝及其用量經(jīng)驗得出其臨床用量多為6～30 g。根據(jù)疾病、證型、癥狀選擇桂枝最佳用量與配伍。如桂枝解肌發(fā)汗、調(diào)和營衛(wèi)，多配伍白芍、葛根、附子、黃芪等，治療汗證、咳嗽、癮疹、紫癜腹痛、過敏性紫癜、痛經(jīng)、更年期綜合征、斜頸、遺精等疾病，為9～30 g；桂枝溫經(jīng)散寒、化瘀通脈，常配伍茯苓、桃仁、牡丹皮、麻黃、附子、細辛、烏頭、吳茱萸等，治療婦科疾?。ㄍ唇?jīng)、多囊卵巢綜合征），呼吸系統(tǒng)疾病（如支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾?。?、皮膚?。ㄈ琏绷Ｄ[、銀屑病等）、痹癥、腰腿疼、胸痹、坐骨神經(jīng)痛、足跟痛、重度怕冷、習慣性便秘、臂肌痙攣、痤瘡、糖尿病動眼神經(jīng)麻痹等病，用量為6～30 g；桂枝溫陽化氣，常配伍茯苓、澤瀉、黃芪、白術(shù)、薏苡仁等，治療水腫、寒濕腰痛、肝癌腹水、尿潴留、痿證等病，用量為9～30 g；桂枝溫通心陽，配伍龍骨、牡蠣等，治療睡眠障礙、精神分裂癥夜寐不安、老年性癡呆等病，用量為6～15 g。

經(jīng)方中1～4兩（即13.8～55.2 g）為桂枝在湯藥中常用劑量，其中調(diào)和營衛(wèi)、溫經(jīng)通脈多用3兩，溫通心陽多用1～4兩，平?jīng)_降逆多用4～5兩。結(jié)合現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，桂枝具有抗菌、抗病毒、解熱鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗驚厥、利尿等多種作用，并能擴張血管，改善心腦血管循環(huán)。臨床運用桂枝雖安全范圍較廣，正常劑量下（3～10 g）未見明顯毒副作用，但應(yīng)關(guān)注其不良反應(yīng)（輕證：惡心嘔吐、頭暈；重證：血壓下降、運動失調(diào)、痙攣、呼吸急促、腹痛腹瀉等）及不適用人群（外感熱病、陰虛火旺、血熱妄行等證均當忌用，孕婦及月經(jīng)過多者慎用）。