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第 1447 期

作者 / 毛燕 張小健 趙賓彥 北京市順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)院高才達(dá)基層老中醫(yī)傳承工作室

編輯 / 劉剛 ⊙ 校對(duì) / 張芊芊

黃褐斑是一種常見的好發(fā)于中青年女性面部的色素沉著性疾病，嚴(yán)重影響患者的美觀，在臨床上屬于易診難治的疾病。2011-04—2012-01，我們應(yīng)用消斑湯治療氣滯血瘀型黃褐斑42例，并與維生素C片治療38例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專

業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組制訂的“黃褐斑的臨床診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)”(2003年修定稿)確診。中醫(yī)辨證屬氣滯血瘀型。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；有明顯兼夾證或合并癥者；哺乳、妊娠或正準(zhǔn)備妊娠的女性；近6個(gè)月內(nèi)服用避孕藥等影響內(nèi)分泌者；過敏體質(zhì)及對(duì)多種藥物過敏者；合并肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者；病情危重，難以對(duì)藥物的有效性和安全性進(jìn)行確切評(píng)價(jià)者。

1.2 一般資料：全部80例均為我院高才達(dá)主任醫(yī)師專家門診女性患者，隨機(jī)分為2組。治療組42例，年齡最大60歲，最小32歲，平均(45.0±1.1)歲；病程最長(zhǎng)5年，最短2個(gè)月，平均(3.0±0.6)年。對(duì)照組38例，年齡（本文由岐黃民間傳承公眾號(hào)整理校對(duì)編發(fā)）最大58歲，最小35歲，平均(43.0±1.4)歲；病程最長(zhǎng)6年，最短6個(gè)月，平均(3.1±0.5)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法：2組患者原有基礎(chǔ)病的均予相應(yīng)基礎(chǔ)治療。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)：基本治愈：肉眼視色斑面積消退≥90%，顏色基本消退，評(píng)分法計(jì)算治療后下降指數(shù)≥0.8；顯效：肉眼視色斑面積消退≥60%，顏色明顯變淡，評(píng)分法計(jì)算治療后下降指數(shù)≥0.5；好轉(zhuǎn)：肉眼視色斑面積消退≥30%，顏色變淡，評(píng)分法計(jì)算治療后下降指數(shù)≥0.3；無效：肉眼視色斑面積消退<30%，顏色變化不明顯，評(píng)分法（本文由岐黃民間傳承公眾號(hào)整理校對(duì)編發(fā)）計(jì)算治療后下降指數(shù)<0.3。評(píng)分法參照《顏面皮膚病中西醫(yī)結(jié)合診治》，采用色度卡比色，皮損面積評(píng)分為：無皮損為0分，皮損面積<10 cm2為1分，皮損面積10～30 cm2為2分，皮損面積>30 cm2為3分。皮損顏色評(píng)分：正常為0分，淡褐色為1分，褐色為2分，深褐色為3分?？傇u(píng)分=皮損面積評(píng)分+皮損顏色評(píng)分，下降指數(shù)=(治療前總評(píng)分-治療后總評(píng)分)/治療前總評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

與對(duì)照組比較，*P<0.01

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療前后總評(píng)分比較 見表2。

表2 2組治療前后總評(píng)分比較 分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后總評(píng)分均低于本組治療前(P<0.05)，且治療組降低更明顯(P<0.05)。

3 討 論

黃褐斑中醫(yī)又稱“肝斑”、“黧黑斑”，是一種后天色素沉著過度性皮膚病，皮損為淡褐色、深褐色、黑褐色斑片，其邊界清晰，邊緣常不整，形如地圖或蝴蝶，對(duì)稱分布于面部，表面光滑，無鱗屑，無自覺癥狀，常于日曬后加重。中青年女性發(fā)病率較高，亦有孕婦發(fā)生稱妊娠性黃褐斑，于分娩后逐漸消失，無需治療。黃褐斑病機(jī)較為復(fù)雜，中醫(yī)學(xué)（本文由岐黃民間傳承公眾號(hào)整理校對(duì)編發(fā)）認(rèn)為，多因憂思過度或抑郁不遂，影響情志，為時(shí)日久，漸傷肝脾，氣耗血虛，繼則化火，火燥郁滯而成本病。亦有認(rèn)為肝、脾、腎功能失調(diào)，胞宮失常及沖任損傷，導(dǎo)致氣血不調(diào)，經(jīng)血不能上榮于面(虛證)，或痰濁瘀滯聚于面(實(shí)證)。黃褐斑是表現(xiàn)，血瘀是本質(zhì)，病位在肝、脾、腎，亦與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)。