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痛瀉要方的組成藥物是 (單選)

A.白芍，白術(shù)，陳皮，甘草

B.白術(shù)，芍藥，防風(fēng)，陳皮

C.白芍，白術(shù)，陳皮，枳殼

D.柴胡，白芍，枳殼，甘草

E.白芍，柴胡，枳實，甘草

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[答案解析]：B。痛瀉要方含炒白術(shù)、炒白芍藥、炒陳皮、防風(fēng)（B對），可補脾柔肝，祛濕止瀉，主治脾虛肝郁之腹痛腹瀉。痛瀉要方方歌——痛瀉要方用陳皮，術(shù)芍防風(fēng)共成劑，腸鳴泄瀉腹又痛，治在瀉肝與實脾。

下述是對逍遙散配伍意義的分析，其中哪項是不妥當(dāng)?shù)?/strong>（單選）

A.柴胡疏肝解郁，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝

B.白術(shù)、伏苓健脾祛濕

C.薄荷助柴胡舒肝，兼散肝郁所生之熱

D.煨生姜和胃止嘔

E.炙甘草益氣和中，兼緩肝急

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[答案解析]：D。逍遙散方含炙甘草、當(dāng)歸、茯苓、白芍藥、白術(shù)、柴胡、煨生姜、薄荷，其中，柴胡疏肝解郁，為君藥，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝（A對），為臣藥，白術(shù)、茯苓健脾（B對），炙甘草益氣（E對），共為佐藥，薄荷（佐藥）助柴胡舒肝，兼散肝郁所生之熱（C對），煨生姜（佐藥）降逆和中、辛散達郁（D錯，為本題正確答案）。

下列方劑中，柴胡用量宜小的是（單選）

A.四逆散

B.逍遙散

C.補中益氣湯

D.小柴胡湯

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[答案解析] C。四逆散原方柴胡用量為十分；逍遙散原方柴胡用量為一兩；補中益氣湯原方柴胡用量為二分或三分；小柴胡湯原方柴胡用量為半斤，故四者柴胡用量小柴胡湯（半斤）＞逍遙散（一兩）＞四逆散（十分）＞補中益氣湯（二分或三分）（C對）。

白術(shù)與芍藥同用的方劑是（多選）

A.逍遙散

B.痛瀉要方

C.歸脾湯

D.獨活寄生湯

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[答案解析]：AB。本題考查方劑的組成，可借助歌訣記憶。逍遙散由甘草、當(dāng)歸、茯苓、芍藥、白術(shù)、柴胡、生姜、薄荷組成（A對）。痛瀉要方由白術(shù)、芍藥、陳皮、防風(fēng)組成（B對）。歸脾湯由白術(shù)、茯神、黃芪、龍眼肉、酸棗仁、人參、木香、甘草、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、生姜、大棗組成（C錯）。獨活寄生湯由獨活、桑寄生、杜仲、牛膝、細(xì)辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防風(fēng)、川芎、人參、甘草、當(dāng)歸、芍藥、干地黃組成（D錯）?！痉礁琛垮羞b散：逍遙散用歸芍柴，苓術(shù)甘草姜薄偕，舒肝養(yǎng)血兼理脾，丹梔加入熱能排。痛瀉要方：痛瀉要方用陳皮，術(shù)芍防風(fēng)共成劑，腸鳴泄瀉又腹痛，治在瀉肝與實脾。

可以用小柴胡湯治療的病證是（多選）

A.婦人熱入血室

B.黃疸

C.瘧疾

D.傷寒少陽證

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[答案解析]：ABCD。小柴胡湯方含柴胡、黃芩、半夏、人參、炙甘草、生姜、大棗，可和解少陽，多用于治療傷寒少陽證（D對），或瘧疾（C對）、黃疸（B對）及內(nèi)傷雜病等而見少陽證者，或婦人中風(fēng)，熱入血室而見寒熱發(fā)作有時者（A對）。

方劑學(xué)各論——和解劑（二）

（全國卷歷年出題數(shù)：18道）

1.方劑對比分析與鑒別應(yīng)用——調(diào)和肝脾

四逆散有透邪解郁，理脾伸陽之功，主治陽氣內(nèi)郁，而致四肢厥逆，手足寒，或脘腹疼痛，或泄利下重等證。逍遙散養(yǎng)血疏肝，健脾和營，主治肝郁血虛，脾不健運，而致兩脅作痛，寒熱往來，頭痛目眩，口燥咽干，食少神疲，以及月經(jīng)不調(diào)，乳房脹痛諸證。痛瀉要方主治脾受肝邪，大便瀉泄，瀉后腹痛，瀉后痛猶不解之證。

2.具體方劑

四逆散

【方歌】陽郁厥逆四逆散，等分柴芍枳實甘，透邪解郁理肝脾，肝郁脾滯力能堪。

【組成】炙甘草、枳實、柴胡、芍藥。

【用法】白飲和，服方寸匕。

【功用】透邪解郁，疏肝理脾。

【主治】

①陽郁厥逆證。手足不溫，或腹痛，或泄利下重，脈弦。

②肝脾氣郁證。脅肋脹悶，脘腹疼痛，脈弦。

【方義】

①柴胡入肝膽經(jīng)，升發(fā)陽氣，疏肝解郁，透邪外出，為君藥。

②白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血柔肝為臣，與柴胡合用，以補養(yǎng)肝血，條達肝氣，可使柴胡升散而無耗傷陰血之弊。

③佐以枳實理氣解郁，泄熱破結(jié)，與柴胡為伍，一升一降，加強舒暢氣機之功，并奏升清降濁之效；與白芍相配，又能理氣和血，使氣血調(diào)和。使以甘草，調(diào)和諸藥，益脾和中。原方用白飲(米湯)和服，取中氣和則陰陽之氣自相順接之意。

④由于本方有疏肝理脾之功，所以后世常以本方加減治療肝脾氣郁所致脅肋脘腹疼痛諸癥。

【加減應(yīng)用】

若咳者，加五味子、干姜以溫肺散寒止咳；悸者，加桂枝以溫心陽；小便不利者，加茯苓以利小便；腹中痛者，加炮附子以散里寒；泄利下重者，加薤白以除下重；氣郁甚者加香附、郁金以理氣解郁；有熱者，加梔子以清內(nèi)熱。

【注意事項】

熱盛厥甚的熱厥和陽微陰盛的寒厥者，忌用本方。

逍遙散

【方歌】逍遙散用當(dāng)歸芍，柴苓術(shù)草加姜薄，肝郁血虛脾氣弱，調(diào)和肝脾功效卓。

【組成】炙甘草、當(dāng)歸、茯苓、白芍藥、白術(shù)、柴胡、燒生姜、薄荷。

【用法】原方用法：上為粗末，每服二錢，水一大盞，燒生姜一塊切破，薄荷少許，同煎至七分，去滓熱服，不拘時候。

【功用】疏肝解郁，養(yǎng)血健脾。

【主治】肝郁血虛脾弱證。兩脅作痛，頭痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或往來寒熱，或月經(jīng)不調(diào)，乳房脹痛，脈弦而虛者。

【方義】

①柴胡疏肝解郁，使肝氣得以條達為君藥。

②當(dāng)歸甘辛苦溫，養(yǎng)血和血；白芍酸苦微寒，養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急；歸、芍與柴胡同用，補開體而助肝用，使血和則肝和，血充則肝柔，共為臣藥。

③木郁不達致脾虛不運，故以白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣，既能實土以御木侮，且使?fàn)I血生化有源，共為佐藥。加薄荷少許，疏散郁遏之氣，透達肝經(jīng)郁熱；燒生姜溫運和中，且能辛散達郁，亦為佐藥。甘草尚能調(diào)和諸藥，柴胡為肝經(jīng)引經(jīng)藥，兩者兼為使藥。

④諸藥合用，使肝郁得疏，血虛得養(yǎng)，脾弱得復(fù)，氣血兼顧，肝脾同調(diào)，立法周全，組方嚴(yán)謹(jǐn)，故為調(diào)肝養(yǎng)血之名方。

【加減應(yīng)用】

若以血虛為主者，君以當(dāng)歸、白芍，臣佐健脾、疏肝之品；脾氣虛為著者，君以白術(shù)，臣以茯苓，佐以疏肝、養(yǎng)血之品；脾虛濕盛者，君以茯苓，臣以白術(shù)，佐以疏肝、養(yǎng)血之品。臨證執(zhí)此一方，圓機活法，乃窺“方之精，變也”之一斑。

【注意事項】

陰虛陽亢者慎用。

【附方】

①加味逍遙散(丹梔逍遙散)

【組成】：逍遙散加牡丹皮、梔子。

【功用】：養(yǎng)血健脾，疏肝清熱。

【主治】：肝郁血虛內(nèi)熱證。見潮熱晡熱，煩躁易怒，或自汗盜汗，或頭痛目澀，或頰赤口干，或月經(jīng)不調(diào)，少腹脹痛，或小便赤痛，舌紅苔薄黃，脈弦虛數(shù)。

②黑逍遙

【組成】：散逍遙散加生地或熟地。

【功用】：疏肝健脾，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

【主治】：肝脾血虛證。見臨經(jīng)腹痛,脈弦虛。

痛瀉要方

【方歌】痛瀉要方用陳皮，術(shù)芍防風(fēng)共成劑；腸鳴泄瀉腹又痛，治在瀉肝與實脾。

【組成】白術(shù)、白芍、陳皮、防風(fēng)。

【用法】水煎服。

【功用】補脾柔肝，祛濕止瀉。

【主治】脾虛肝旺之痛瀉。腸鳴腹痛，大便泄瀉，瀉必腹痛，瀉后痛緩，舌苔薄白，脈兩關(guān)不調(diào)，左弦而右緩者。

【方義】痛瀉之證特點是瀉必腹痛。治宜補脾抑肝，祛濕止瀉。

①白術(shù)苦甘而溫，補脾燥濕以治土虛，為君藥。

②白芍酸寒，柔肝緩急止痛，與白術(shù)相配，于土中瀉木，為臣藥。

③陳皮辛苦而溫，理氣燥濕，醒脾和胃，為佐藥。配伍少量防風(fēng)，具升散之性，與術(shù)、芍相伍，辛能散肝郁，香能舒脾氣，且有燥濕以助止瀉之功，又為脾經(jīng)引經(jīng)之藥，故兼具佐使之用。

【配伍特點】

四藥相合，可以補脾勝濕而止瀉，柔肝理氣而止痛。使脾健肝柔，痛瀉自止。

當(dāng)歸芍藥散

【方歌】當(dāng)歸芍藥用川芎，白術(shù)苓澤六味同；妊娠腹中綿綿痛，調(diào)肝理脾可為功。

【組成】當(dāng)歸、芍藥、川芎、茯苓、澤瀉、白術(shù)。

【用法】水煎服。

【功用】養(yǎng)血調(diào)肝，健脾利濕。

【主治】肝脾不和證。婦人妊娠或經(jīng)期，腹中拘急，綿綿作痛，頭暈心悸，或下肢浮腫，小便不利，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈細(xì)弦。

【配伍特點】

方用芍藥瀉肝木、安脾土，配以當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血，白術(shù)、茯苓、澤瀉健脾化濕。此方有補有瀉，兼具調(diào)和肝脾、舒暢氣血、化濕行水、升清降濁、活血定痛之功。

編輯律子

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