隨著生活水平的提高，脂肪肝，高尿酸血癥，代謝綜合征這類(lèi)生活方式病越來(lái)越多地發(fā)生在中青年人群中。脂肪肝是可逆性疾病，而且也是全身性疾病在肝臟的一種病理表現(xiàn)，如能早期發(fā)現(xiàn)，及早干預(yù)，盡早治療，可使肝內(nèi)病變?cè)谶M(jìn)一步演變?yōu)楦斡不暗靡阅孓D(zhuǎn)，并可減少心腦血管急性事件的發(fā)生。
脂肪肝屬于常見(jiàn)病、多發(fā)病，屬于中醫(yī)“脅痛”“肥氣”“肝癖”“痞證”的范疇。癖即癖氣，指痞塊生于兩脅，時(shí)痛時(shí)止的病證。病位在肝，錢(qián)英老師認(rèn)為其病因多由于飲食不節(jié)，過(guò)食肥甘厚味，脾失健運(yùn)，濕邪內(nèi)生，痰濁內(nèi)蘊(yùn)，阻滯氣機(jī)，肝失疏泄，氣血運(yùn)行不暢，痰濕瘀互結(jié)，痹阻肝絡(luò)發(fā)為本病，以及腎精虧損、痰濁不化等?；静C(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，與虛、痰、濕、瘀相關(guān)，與肝、脾、腎三臟功能關(guān)系密切。
曾有患者，脂肪肝病史8年，近2個(gè)月乏力明顯，周身酸懶就診。身高176cm，體重96kg，BMI:31，示重度脂肪肝。現(xiàn)癥見(jiàn):乏力，偶有上腹部不適，形體肥胖，小便黃有異味，大便次數(shù)多，黏膩不爽，舌質(zhì)偏紅舌苔白，苔心有剝脫，舌下脈絡(luò)延長(zhǎng)，脈沉小滑，略數(shù)。
輔助檢查:2014年3月27日腹部彩超示:重度脂肪肝，脾大，門(mén)脈寬12m，多發(fā)肝囊腫，膽囊旁低脂區(qū)可能;生化全項(xiàng)示:谷丙轉(zhuǎn)氨酶56U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶26U/L，總膽紅素21umol/L，尿酸494umoL/L，血糖4.8mmol/L，甘油三酯3.13mmol/L。
中醫(yī)診斷:痞證。
中醫(yī)辨證:痰瘀阻絡(luò)。
西醫(yī)診斷:脂肪肝
本病治療應(yīng)主要從痰濕論治，調(diào)理臟腑，多以肝脾腎三臟為主，理氣、祛濕、溫陽(yáng)、通絡(luò)。早在20世紀(jì)70年代，錢(qián)英教授在《關(guān)幼波臨床經(jīng)驗(yàn)選》中提到治療脂肪肝的經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用祛濕化痰、疏肝利膽、活血化瘀等治法，常用山楂、澤瀉、丹參、柴胡、何首烏、郁金、半夏、陳皮、茯苓、白芍、草決明、虎杖、大黃、白術(shù)、茵陳、赤芍、決明子、菜菔子、荷葉等藥物。在化痰祛濕基礎(chǔ)上，還應(yīng)該兼顧活血化瘀、疏肝健脾、補(bǔ)腎氣，而立“清肝消脂方”。
錢(qián)英老師善用菊苣和枳梖子治療脂肪肝，現(xiàn)代研究表明，菊苣中含有三菇、倍半菇、香豆素、糖類(lèi)等多種成分，具有保肝、降脂、促進(jìn)消化等作用。
積棋子能養(yǎng)陰、生津、潤(rùn)燥、止渴、涼血，有清熱、利尿、解酒毒之功效，主治醉酒、煩熱、口渴、二便不利等癥，其藥理作用最顯著的就是保肝、抗肝纖維化和解酒作用。加用黃柏、蒼術(shù)、土茯苓以分清泌濁，實(shí)屬獨(dú)方秘訣。
錢(qián)英老師還強(qiáng)調(diào)患者在服用中藥的同時(shí)，應(yīng)注意生活方式的改變，如戒酒戒煙、防止油膩飲食、規(guī)律的作息時(shí)間、適量的有氧運(yùn)動(dòng)等。這些生活方式的改變，對(duì)患者將是終生受益的。
（本文節(jié)選自北京同仁堂《中醫(yī)大師臨證傳薪錄》 北京好中醫(yī)整理發(fā)布）
名醫(yī)簡(jiǎn)介：
錢(qián)英，1937年6月生，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，第三、四、五批全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，第二屆首都國(guó)醫(yī)名師，北京同仁堂中醫(yī)大師?，F(xiàn)任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)肝膽病學(xué)術(shù)委員會(huì)主任委員。享受?chē)?guó)務(wù)院政府特殊津貼。擅治肝膽病，尤其在中醫(yī)藥治療肝病方面造詣?lì)H深，倡導(dǎo)“體用同調(diào)”“肝病固腎”“和血法”治療各種肝病，療效卓著。
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