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    女，30歲，2021年12月17日初診，失眠3年，加重1年，情緒低落，心煩，頭腦不清，健忘，身怕冷，脈沉細(xì)，舌紅，苔膩微黃?？谥泻?，心煩胸悶。

柴胡N 12g,桂枝N 10g,干姜N 8g,龍骨N 30g,牡蠣N 30g,天花粉N 10g,甘草N 3g,當(dāng)歸N 10g,川芎N 10g,白芍N 10g,茯苓N 20g,澤瀉N 20g,麩炒白術(shù)N 10g,黃芩N 10g,陳皮N 12g,竹茹N 10g,法半夏N 12g:中藥10付,每天一劑,免煎,口服

12-25日二診，家屬代拿藥，訴睡眠好轉(zhuǎn)，繼續(xù)取10劑藥。

1-8日三診，睡眠好轉(zhuǎn)，情緒好轉(zhuǎn)，仍健忘，月經(jīng)量少，身怕冷，脈沉細(xì)，舌紅，苔膩微黃。

熟附子N 15g 林利城,干姜N 10g,麩炒白術(shù)N 20g,茯苓N 20g,炙甘草N 10g,黨參N 15g,龍骨N 30g,牡蠣N 30g,柴胡N 12g,枳殼N 12g,赤芍N 12g,淡竹葉N 3g:中藥7付,每天一劑,免煎,口服

1-20四診，睡眠正常，情緒好轉(zhuǎn)，無低落，脾氣急躁，健忘，身冷減輕，脈沉細(xì)，舌紅，苔膩微黃。

  熟附子N 15g 林利城,干姜N 10g,麩炒白術(shù)N 20g,茯苓N 20g,炙甘草N 10g,黨參N 15g,龍骨N 30g,牡蠣N 30g,柴胡N 12g,枳殼N 12g,赤芍N 12g,淡竹葉N 3g,牡丹皮N 12g,梔子N 4g,黃芩N 12g中藥7付,每天一劑,免煎,口服

2-9五診，睡眠正常，情緒好轉(zhuǎn)，無脾氣急躁，偶有惡心，舌脈同前。

  熟附子N 15g 林利城,干姜N 10g,麩炒白術(shù)N 20g,茯苓N 20g,炙甘草N 10g,黨參N 15g,龍骨N 30g,牡蠣N 30g,柴胡N 12g,枳殼N 12g,赤芍N 12g,淡竹葉N 3g,牡丹皮N 12g,梔子N 4g,黃芩N 12g,竹茹N 12g:中藥7付,每天一劑,免煎,口服

   注：本病例使用到的兩條方子：柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散、三四湯?；颊咭辉\的時(shí)候有心煩失眠、舌紅苔黃等上熱癥狀，又有身怕冷、脈沉細(xì)的下寒表現(xiàn)，故考慮為上熱下寒之厥陰證，選擇了柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散。為什么要合當(dāng)歸芍藥散？當(dāng)歸藥藥散是治療“婦人腹中朽痛”的，方藥組成是當(dāng)歸、川芎、赤芍、茯苓、白術(shù)、澤瀉，從組成藥物的作用來看，我們可以知道它是治療血虛血瘀水飲內(nèi)停的。厥陰病是半表半里陰證，半表半里有“血弱氣盡”的病機(jī)，厥陰是陰證，故血弱更明顯。“血不利則為水”，血的運(yùn)行不暢，會(huì)阻滯人體氣機(jī)，氣機(jī)不暢，則水飲內(nèi)停，故柴胡桂枝干姜湯常合當(dāng)歸芍藥散，同理，小柴胡湯、四逆散也可以合上當(dāng)歸芍藥散。一診使用柴胡桂枝干姜湯常合當(dāng)歸芍藥散是有效的。

      三診開始，改用三四湯，效果更佳，三四湯是由三個(gè)“四”湯組成：四逆散、四君子湯、四逆湯，三四湯也是治療厥陰的，用四逆散清在上的少陽郁熱，用四逆湯、四君子湯溫在下之太陰里虛寒。方中四逆湯補(bǔ)腎、四君子湯補(bǔ)脾胃，所以這個(gè)方子溫補(bǔ)的作用更強(qiáng)，用于久病虛寒更重者。腎為先天之本，脾為后天之本，故脾腎對(duì)于人體的正氣來說特別重要，“正氣存內(nèi)，邪不可干”，中醫(yī)治病，最重視扶正，扶正最重要的就是扶“兩本”：脾腎。所以對(duì)于虛證患者，都要考慮有沒有必要在六經(jīng)辨證的基礎(chǔ)上去補(bǔ)脾腎。

   四逆散是一個(gè)經(jīng)典方，是調(diào)節(jié)一身氣機(jī)的基本方，本方主要是疏肝理氣，但是肝氣的疏泄作用對(duì)于全身氣機(jī)來說太過重要了。柴胡與白芍的配伍，體現(xiàn)了“肝體陰而用陽”、“瀉斂平衡”的意義。四逆散還體現(xiàn)了人體的升降協(xié)調(diào)，柴胡主升、枳實(shí)主降、白芍主收、甘草主散，升降收散，面面俱到，可以調(diào)理所有人體氣機(jī)紊亂的疾病。

  四逆散條文中講：“少陰病四逆，其人或咳、或悸或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之?！?nbsp;它能治療這么多或然癥，與少陽的病理位置有關(guān)，也與它能調(diào)節(jié)全身氣機(jī)的作用有關(guān)。少陽處在半表半里，是胸腹腔及諸孔竅，胸腹腔中有五臟六腑，所以少陽病容易波及五臟六腑，出現(xiàn)各種或然癥。四逆散調(diào)節(jié)全身氣機(jī)，全身氣機(jī)不暢可以出現(xiàn)各種各樣的病癥，所以四逆散可以治療各種各樣的病癥，只要和氣機(jī)紊亂有關(guān)！張子和在《儒門事親》說：“諸病皆生于氣?！鄙蚪瘀椩凇峨s病源流犀燭》說“肝和則生氣，發(fā)育萬物，為諸臟之生化。若衰與亢，則能為諸臟之殘賊?！?/span>