第 2047 期
作者 / 楊錦國 楊泱 楊淵 陜西省榆林市第二醫(yī)院
編輯 / 段瑞 ⊙ 校對 / 張芊芊
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筆者研習(xí)《傷寒雜病論》，用經(jīng)方治療男科病多有心得，宗仲景之法，臨證脈癥合參，以法治之，多獲佳效，現(xiàn)從經(jīng)方概念、應(yīng)用辨析、臨床應(yīng)用等方面，探討如下。
大凡經(jīng)方有三，一曰:《漢書·藝文志》醫(yī)家類，記載經(jīng)方十一家，是指漢以前的臨床著作，皆屬于經(jīng)驗方之類;二曰:《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》經(jīng)典著作中的方劑;三曰:《傷寒雜病論》之方劑。臨床上一般所言“經(jīng)方”是指三曰。曹穎甫先生一生治醫(yī)專宗仲景，善用經(jīng)方而聞名。所著《經(jīng)方實驗錄》之經(jīng)方專指《傷寒論》和《金匱要略》之方。經(jīng)方歷經(jīng)二千余年而不衰，效高而功著使然，成為“眾法之宗，群方之祖”。經(jīng)方由于配伍嚴(yán)謹(jǐn)，用藥精簡，體現(xiàn)了“方以法立，法以方傳”之特點。本文所論述經(jīng)方皆《傷寒雜病論》之方也。
漢代醫(yī)家張仲景，所著《傷寒雜病論》確立了辨證論治的原則，嚴(yán)密選擇療效可靠的方藥，對掌握疾病的防治以及推動醫(yī)學(xué)的發(fā)展，具有一定的承先啟后作用。內(nèi)容包括“傷寒”和“雜病”兩大部分。由于當(dāng)時局勢混亂，《傷寒雜病論》亦有散失，到了公元3世紀(jì)時，經(jīng)過晉代醫(yī)學(xué)家王叔和的整理，把傷寒和雜病劃分開來加以編排。到了北宋時代又經(jīng)過醫(yī)官孫奇、林億等人的校正，成為今天看到的《傷寒論》和《金匱要略》兩部書?！秱摗肪?2篇，397法、立113方;《金匱要略》定25篇、立262方(實際是184方)?！秱s病論》全書貫注了“六經(jīng)論治”和“八綱辨證”。六經(jīng)論治是從《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》中的六經(jīng)理論引出，而加以發(fā)展，創(chuàng)立了六經(jīng)論治。所謂六經(jīng)，就是三陽經(jīng)(太陽經(jīng)、陽明經(jīng)、少陽經(jīng))和三陰經(jīng)(太陰經(jīng)、少陰經(jīng)、厥陰經(jīng))。仲景把疾病發(fā)展過程中所出現(xiàn)的各種癥狀，根據(jù)病人體質(zhì)的強弱，引起病理生理的變化現(xiàn)象，以及病勢進退緩急等變化，加以綜合、分析，用三陽經(jīng)、三陰經(jīng)，歸納成為六個證候類型。并配以方藥治之?！秱摗?13方分屬六經(jīng)，重點在于六經(jīng)病之主證主方，主隨證而設(shè)，所謂“主證”者，即六經(jīng)提綱是也。如“太陽病”提綱為“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒”。主方是麻黃湯、桂枝湯。陽明病提綱是“陽明之為病，胃家實也”。主方為白虎湯、承氣湯。少陽、太陰、厥陰病也然，各有主證與主方。然而，六經(jīng)各自之主證與主方，仍應(yīng)通過辨證準(zhǔn)確，用得恰當(dāng)，才能獲效。
八綱辨證是書中貫徹辨證論治的具體原則。所謂八綱:陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實，是也。以八綱視之，諸方分主陰陽、寒熱、表里、虛實。芍藥甘草湯與桂枝甘草湯為陰陽之主方;桂枝、麻黃、柴胡、越婢、承氣、抵當(dāng)、陷胸、瀉心為表里之主方;四逆、理中、真武、白虎為寒熱之主方;五苓、梔子為虛實之主方。
《金匱要略》以臟腑立論，論治雜病達45種之多，其方亦納為八法，統(tǒng)于八綱。《金匱要略》方的八法即汗法，麻黃加術(shù)湯;吐法，瓜蒂散;下法，下瘀血湯、大黃蟄蟲丸;和法，小柴胡湯;溫法，苓桂術(shù)甘湯、腎氣丸、大烏頭煎、通脈四逆湯之類;溫補相配的當(dāng)歸生姜羊肉湯。清法，白虎加人參湯、白頭翁湯;消法，鱉甲煎丸、枳術(shù)湯。補法，黃芪建中、酸棗仁湯、腎氣丸、當(dāng)歸生姜羊肉湯均屬之。
縱觀《傷寒雜病論》不僅總結(jié)了公元3世紀(jì)前的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗，更重要的是創(chuàng)立了辨證論治原則，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪x方用藥準(zhǔn)則，奠定了理、法、方、藥的理論基礎(chǔ)。涵蓋了六經(jīng)論治、八綱辨證、治療八法，并開創(chuàng)了研究男子生殖障礙之先河，并為男科病的辨證論治奠定了基礎(chǔ)。全書精選了269方(已去除相重復(fù)及異名方劑共106首)，［七版《方劑學(xué)》(中國中醫(yī)藥出版社)稱323首方］，方方有主證，證證有病機。配伍精練，主治明確。有關(guān)男科病方面論述篇幅較少如《金匱要略·血痹虛勞病篇》說:“夫失精家，桂枝加龍骨牡蠣湯主之”等。但一些方劑，如桂枝湯治睪丸炎，腎氣丸治不育，當(dāng)歸生姜羊肉湯治陽萎，小兒尿床，大柴胡湯治不射精癥，真武湯治前列腺肥大，黃土湯治血精，柴胡加龍骨牡蠣湯治失精，桂枝茯苓丸治精索靜脈曲張，升麻鱉甲湯治陰汗等方用于治療男科疾病亦佳。
3.1 陽痿：劉某，男，32歲，農(nóng)民。1983年10月2日初診，患者自訴陽事不舉已三月余，已影響夫妻感情，十分苦惱，遂來就診，剛結(jié)婚時，夫妻感情甚好，夜夜房事不覺累。現(xiàn)癥:面色萎黃，精神不振，陽痿，有欲望而陽具不能舉，夜尿頻多，失眠多夢，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細無力。房事過頻，腎精虧損，血失濡養(yǎng)，宗筋失潤，陽事不舉。治法:補腎養(yǎng)血，通陽起痿。方藥:當(dāng)歸生姜羊肉湯加蔥白30g。10月5日二診服上方3劑后，有晨勃現(xiàn)象，繼服上方7劑，10月12日三診，患者欣喜而告余，陽具已舉，性事正常，囑其勞逸結(jié)合，不要縱欲，以鞏固療效。
按:“當(dāng)歸生姜羊肉湯”出自東漢張仲景所著《金匱要略》。此方由當(dāng)歸三兩，生姜五兩，羊肉半斤所組成。具有補血和血、通陽起痿之功。當(dāng)歸:“甘辛溫，入肝、心、脾經(jīng)，補血和血，能補、能走、能通。”生姜:辛微溫，入肺、脾胃經(jīng)。發(fā)表散寒，通陽?！惫誓苌⒛芡āＱ蛉?“甘溫甜，補益生血?！薄督饏T要略心典》云:“羊肉者，補虛益血也”，羊肉者以內(nèi)蒙山羊肉為佳。
按:臨床應(yīng)用本方二十余年，加減治療尿床患兒60余例，治愈率達90%以上，對于頑固性尿床，可加豬小肚效更好，本方不僅可以補養(yǎng)氣血，益智仁補腎縮泉，麻黃入肺宣通，肺為水之上源，腎為水之大主，肺腎通調(diào)水道，氣化正常，則膀胱約束有力，排尿自能控制。尿床之疾愈也。
3.3 不射精：李某，男，28歲，農(nóng)民。1988年3月15日初診，不射精已4年?，F(xiàn)癥:因不能射精而不育，結(jié)婚4年，性交時從未射精，陽強難忍，房事一小時而不射精，心情苦悶，煩躁易怒，大便秘結(jié)，腰困多夢，舌紅，苔簿黃，脈弦?；颊咚伢w肝旺，郁怒傷肝，肝失疏泄，精關(guān)郁滯而精不能射。煩躁易怒，多夢便秘，舌紅脈弦乃肝郁化火之證。治法:疏肝泄火，舒郁疏精。大柴胡湯加淫羊藿、巴戟天、急性子:柴胡15g，黃芩15g，芍藥9g，半夏9g，生姜15g，枳實 9g，大棗 4 枚，生大黃 10g，淫羊藿15g，巴戟天15g，急性子15g。每日1劑，服上方15劑。二診:患者自覺陽已不強，心情舒暢，多夢便秘已除，腰困已差，但仍不能射精。上方加王不留行、路路通各15g。微信搜索關(guān)注岐黃民間傳承公眾號了解更多中醫(yī)秘驗方 繼服15劑。三診:服上方10日后已能射精，囑其服知柏地黃丸以鞏固療效。精液化驗結(jié)果:精液量2毫升，色淡黃，液化45分;精子密度36.62(百萬/毫升);A級(快速前向運動):20.4%;B級:50.2%;C級:15.3%;D級:14.1%?；伪壤?.8%。3個月后，患者喜告，妻已孕。
按:大柴胡湯源于《金匱要略》，原本是治療少陽陽明合病之方，和解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)。本方系小柴胡湯去人參、甘草，加大黃、枳實、芍藥而成，也是小柴胡湯與小承氣湯兩方加減合成。本人緊扣不射精癥形成之病機，重在疏肝解郁，清泄熱結(jié)，疏郁通精。
按:真武湯源自《傷寒論》由茯苓、芍藥、白術(shù)、生姜、附子五味藥組成。本治有兩條即84條、316條，其病機是由腎陽虛導(dǎo)致脾陽虛，水濕不運內(nèi)聚而生;腎陽虛是本，水濕內(nèi)停是標(biāo)。本例病機與此相同，故采用真武湯加味治之。微信搜索關(guān)注岐黃民間傳承公眾號了解更多中醫(yī)秘驗方。
3.5 男性不育癥：張某，男，24歲，農(nóng)民。2004年2月12日初診，婚后2年未育，性功能正?！，F(xiàn)癥:結(jié)婚2年一直未育，性生活尚協(xié)調(diào)，腰困膝軟，失眠多夢，脈細數(shù)，舌紅少苔。女方曾做婦科各種有關(guān)檢查均屬正常，因而前來就診。精液常規(guī)檢查:精液量3ml，液化30分，精子密度7.13(百萬/毫升);存活率:50%，A級0，B級20%，C級30%，D級50%，畸形率25%。證屬房事過頻，腎精虧損，腎陰不足，陰損及陽，生精無權(quán)而致不育。治法:滋腎壯陽，益腎生精。方藥:腎氣丸合人參湯。3月14日二診:服上方一月后，自覺腰已不困，睡眠已佳。繼服上方30劑。4月15日三診:化驗精液常規(guī):精液量3毫升;液化30分;精子密度60.13(百萬/毫升);A級:26.5%;B級:45.6%;C級:20.4%;D級:7.5%?；伪壤?.9%。2個月后，患者來告其妻已孕。
3.6 血精：烏某，男，牧民，蒙古人。1992年5月12日初診，患者精中帶血已一月有余?，F(xiàn)癥:每次同房后精中總有血液，血色暗紅，射精時無痛感，神疲倦怠，腰困乏力，舌淡苔白，脈弦細。脾虛肝旺，虛火擾動精室，迫血妄行，乃成血精。治法:溫脾瀉肝，和血清熱。方藥:黃土湯加白茅根、小薊:甘草、干地黃、白術(shù)、附子(炮)、阿膠、黃芩各 9g，灶心黃土 60g，白茅根 30g，小薊30g。每日一劑，服上方6劑。二診:腰困乏力減輕，精神好轉(zhuǎn)，精液中帶有少量血絲，色淡。繼服上方6劑。三診:精液中已不帶血，諸癥悉除。囑其戒酒、辛辣之品，調(diào)房事以鞏固療效。
