烏梅丸:烏梅15克,細(xì)辛6克,干姜10克,黃連6克,當(dāng)歸10克,炮附子15~30克,川椒10克,桂枝10克,人參10克,黃柏3克。
烏梅丸是治療上熱下寒、寒熱錯(cuò)雜的厥陰病的主方,方中以黃連、黃柏清上熱,附子、干姜、桂枝、川椒、細(xì)辛溫下寒,但是卻是以烏梅為君藥,《神農(nóng)本草經(jīng)》記錄烏梅:味酸平。主下氣,除熱,煩滿,安心,肢體痛,偏枯不仁,死肌,去青黑痣,惡肉。烏梅性平,并非苦寒,并沒有清熱的功效,只是味酸,善于生津液,止煩渴。烏梅并不能清上熱,也不能溫下寒,能擔(dān)此重任,說明在寒熱分界明顯的病癥中,選擇一種起平衡作用的“和事佬”的藥非常重要。
從藥物組成來看,溫下寒的藥物較多,說明烏梅丸證下寒比較明顯,不像柴胡桂枝干姜湯證只表現(xiàn)出手足厥冷、小便頻、大便稀,烏梅丸證下利更明顯、更持久,整個(gè)下肢冷也比較明顯,而不僅僅是手腳冷。它又不同于半夏瀉心湯,半夏瀉心湯寒熱錯(cuò)雜集中在中焦,寒熱的癥狀也表現(xiàn)在胃腸,手足冷的癥狀不明顯。我們?cè)谂R床上,為什么使用柴胡桂枝干姜湯治療厥陰病,有的效果不佳,最主要的原因就是患者的下寒比較嚴(yán)重,已經(jīng)不是干姜、桂枝(柴胡桂枝干姜湯)所能勝任,這個(gè)時(shí)候就要選擇烏梅丸了。
方中清上熱的藥物只用了黃連、黃柏,說明上熱可以不是很重,而黃連這味藥很特別,在此方中不僅僅是清熱,還能“厚腸”,所以烏梅丸治療久利效果很好?!侗静萁?jīng)百種錄》中記載:“凡藥能去濕者必增熱,能除熱者,必不能去濕,惟黃連能以苦燥濕,以寒除熱,一舉兩得,莫神于此?!痹谖改c病中,黃連是一個(gè)很好的藥,也是為什么它可以制作成“鹽酸小檗堿片”,成為治療急性腸胃炎的經(jīng)典藥物。在臨床上,我們?yōu)榱税l(fā)揮黃連的優(yōu)勢(shì),又要避免它的苦寒之性,所以我們常加上干姜一起用,就起到相輔相成的作用。
黃連為什么能“厚腸”?原因有二,一者,黃連的消炎作用,是因?yàn)榇碳ご竽c,促使淋巴細(xì)胞增生。二者,黃連有收斂作用,能促進(jìn)潰瘍面的修復(fù)。所以下利的方中,大多都有黃連。
現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn),黃連有很好的降血糖作用,所以烏梅丸也可以運(yùn)用在糖尿病的治療上,而且黃連量要大,只要相應(yīng)的加大干姜的用量就可以制約黃連的苦寒之性。干姜的量要比黃連大。
作者介紹
林利城,欽州市中醫(yī)醫(yī)院腦病科二區(qū)(中醫(yī)經(jīng)典病房)副主任,主治醫(yī)師,研究生學(xué)歷,醫(yī)院首屆名醫(yī),師承首都國(guó)醫(yī)大師、經(jīng)方大家馮世綸教授、賀氏火針傳承人賀林教授,是姚寶農(nóng)廣西名中醫(yī)傳承工作室負(fù)責(zé)人,胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)欽州傳承基地負(fù)責(zé)人。曾到中山大學(xué)一附院東院眩暈中心和中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)修學(xué)習(xí)。深入研究仲景經(jīng)方與火針、黃帝內(nèi)針,善于中西結(jié)合、針?biāo)幉⒂弥委熤酗L(fēng)偏癱、口眼歪斜、頭痛眩暈、焦慮失眠、健忘癡呆、耳鳴耳聾、肩臂腰腿疼痛麻木等各種疑難疾病。
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