引子

Hassan因為急性闌尾炎，來到手術室準備手術。麻醉醫(yī)生給他實施了半身麻醉，當外科醫(yī)生正準備動刀時，Hassan突然緊張地叫起來，“醫(yī)生，不是說半身麻醉嗎，怎么我覺得我的腳還能動，而且還有感覺呢？是不是麻醉沒有起效?。俊?/p>

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其實這種情況非常常見，究竟是怎么回事呢？就讓麻醉科徐醫(yī)生來說一說“半身麻醉”。

什么是半身麻醉？

半身麻醉是椎管內麻醉的俗稱，由于其麻醉的身體部位僅為下半身，手術中意識是清醒的，并且多用于下半身的手術，所以人們習慣稱其為半身麻醉。其“半身”的概念主要是相對全身麻醉而言的。其實更準確的說，椎管內麻醉是將以局麻藥為主的麻醉藥注入椎管內，包括蛛網膜下腔或硬膜外腔，并阻斷脊神經根的神經電傳導，使相應的神經根所支配的相應區(qū)域產生麻醉作用，是一種區(qū)域阻滯的麻醉方式。根據麻醉藥注射的位置不同，可分為蛛網膜下腔阻滯（又稱脊麻或腰麻）、硬膜外阻滯（包括單次硬膜外阻滯和連續(xù)硬膜外阻滯）、腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉（一般稱腰硬聯(lián)合麻醉）、骶管阻滯（簡稱骶麻）等。

硬膜外阻滯（上）與腰麻（下）的穿刺部位不同，效果也不完全一樣

半身麻醉的機制

上面說到，麻醉藥作用的部位是阻斷和麻醉脊神經根。那么，為什么阻斷了脊神經根，就能產生麻醉效果呢？要說清楚這個問題之前，我們先來簡單了解一下人體神經系統(tǒng)的構造是怎么樣的。

人體神經系統(tǒng)包括大腦、脊髓、脊神經和顱神經及其相應的分支

人體的神經系統(tǒng)主要由神經組織所構成，包括了中樞神經系統(tǒng)和外周神經兩部分。中樞神經系統(tǒng)包括大腦和脊髓；而外周神經則包括顱神經、脊神經及其分支。一般來說，除了迷走神經外，顱神經支配頭面部的各種感覺和運動；脊神經和迷走神經則支配四肢、軀干及體內各臟器的感覺和運動。

由圖，我們可以看到，人體的神經系統(tǒng)就好像是一幢電梯大樓。大腦相當于頂樓的BOSS辦公室，脊髓相當于連接整幢大樓上下的電梯井，脊神經則相當于每層樓進出電梯的主通道，大樓內各樓層不同的辦公室就相當于人體的不同器官或部位，而顱神經則相當于頂層通往天臺的樓梯，而這天臺就是人的頭面部。有了這樣的一個設定，那么之后的很多內容就更容易理解了。

人體的神經系統(tǒng)就好比一幢電梯大樓，脊髓就好比是電梯井

感覺是如何產生的？

人體的感覺傳導，就好比是這幢電梯大樓內不同辦公室的人收集了信息去BOSS辦公室去匯報一樣。

①頭面部的感覺由外周神經感受器接收電信號，通過顱神經直接傳導至大腦。

——也就是從天臺收集信息，直接走樓梯到達BOSS辦公室，匯報給BOSS。

②而軀干和四肢的感覺則由外周神經感受器接受電信號后，通過外周感覺神經傳導至相應的脊神經，再由脊神經傳導至脊髓，由脊髓上行傳導至大腦。

——也就是從不同的辦公室收集信息，通過各樓層通道走去乘電梯上行到達頂層BOSS辦公室，匯報給BOSS

職員乘電梯去BOSS辦公室匯報工作，于是就產生了“感覺”

運動是如何實現(xiàn)的？

感覺的傳導是上行傳導，而運動的傳導正好相反，是下行傳導。這就好比從BOSS辦公室接到任務后出來，回自己的辦公室干活一樣。

①頭面部的運動由大腦發(fā)出指令，其以電信號的形式，通過顱神經傳導至目標肌肉的神經肌肉接頭處，釋放遞質乙酰膽堿，在鈣離子的作用下，使肌肉產生動作電位，刺激肌肉使其收縮，使其收縮或舒張，實現(xiàn)頭面部的運動。

——也就是從BOSS辦公室出來，直接走樓梯上天臺。

②而軀干和四肢部位的運動則需要大腦發(fā)出電信號，先抵達脊髓，再傳導至脊神經，由脊神經的各分支傳導至目標肌肉，實現(xiàn)軀干或四肢的運動。

——也就是從BOSS辦公室出來，乘電梯下行，再回到自己的辦公室干自己的活。

人體就像繁忙的商務樓，無時無刻不在進行著電信號的交換

如何實現(xiàn)麻醉？

了解了人體基本的神經系統(tǒng)構造，我們就可以進行麻醉了。

一、實現(xiàn)“無痛”

只要我們在外周神經感受器至大腦的傳導通路中，對任意一個環(huán)節(jié)進行阻斷，那么神經電信號就無法上傳至大腦，人就不會感覺到疼痛。這就好比設置各種障礙阻止大樓內的人去BOSS辦公室一樣。

麻醉就好比人為設置障礙，阻斷神經通路的傳導

比如要想做一個腳趾上的腫塊切除術，我們可以有許多種不同的麻醉方式可以選擇。

①腫塊周圍打麻藥，就是局部麻醉——相當于關上目標人物的辦公室大門；

②腳趾根部打麻醉，阻斷趾根神經——相當于在辦公室外的小走廊設置障礙；

③坐骨神經或股神經阻滯，就是區(qū)域阻滯麻醉——相當于在與小走廊相連的主通道設置障礙；

④硬膜外阻滯，阻斷脊神經根——相當于把相應樓層的電梯門鎖??；

⑤腰麻，阻斷脊髓傳導——相當于在電梯井內設置障礙，使得電梯只能在障礙物以上的樓層運行；

⑥使用全麻藥麻醉大腦中樞，也就是全身麻醉——相當于關上了BOSS辦公室的大門。

圖中紅色阻斷標志為可行的神經阻斷部位，可用于腳趾手術

所以，在麻醉醫(yī)生看來，想要使外周的某個部位麻醉，實現(xiàn)無痛，辦法有的是，總有一款適合您！

二、實現(xiàn)“不動”

與實現(xiàn)“無痛”同理，只要我們在大腦至外周肌肉之間的傳導通路中，對任意一個環(huán)節(jié)進行阻斷，那么電信號就無法傳導至肌肉，相應的部位也就無法活動了。

？那么為什么半身麻醉時，腳還能動、還有感覺呢？

那是因為Hassan所接受的麻醉方式是硬膜外阻滯，而不是腰麻。文章圖2已經說明，腰麻和硬膜外阻滯是不一樣的。

上針為硬膜外阻滯，下針為腰麻，兩者麻醉的神經不同

腰麻時，麻醉藥所阻滯的是脊髓，阻滯部位以下的所有脊髓支配區(qū)域，都處于麻醉狀態(tài)。也就相當于電梯井內的障礙物以下都無法去到BOSS辦公室。所以說，腰麻是真正的“半身麻醉”。

然而，硬膜外阻滯時，麻醉藥所阻斷的是脊神經根的傳導，并不影響整個脊髓的神經電傳導。就好比4樓的電梯門被鎖住了，但是1、2、3樓的人依然可以乘電梯去BOSS辦公室。所以，這就是為什么Hassan在被實施了硬膜外麻醉后，腳趾依然可以動且有感覺的原因。闌尾手術部位在4樓，腳趾在2樓，因此，互不影響。所以，硬膜外阻滯的 麻醉范圍是節(jié)段性的，并非真正意義上的“半身麻醉”。

紅框為硬膜外麻醉范圍，黃色部分是腰麻的麻醉范圍

？或許你會問，為什么有些人在做硬膜外麻醉下的闌尾切除術時，腳趾沒有感覺也動不了了呢？

那是因為，我們在打硬膜外阻滯時，并非只麻醉一個節(jié)段的脊神經根。手術部位也并不一定只有1個節(jié)段的脊神經支配，有時可能是2個、3個甚至更多個節(jié)段。為了保證手術部位的麻醉效果，麻醉醫(yī)生通常會注射一定較多劑量的麻醉藥物，以確保麻醉藥浸潤包括目標節(jié)段在內的上下各多1至2個節(jié)段的脊神經根。加上每個病人的個體差異，表現(xiàn)出的麻醉效果就會不同。我們還是用電梯來比喻，就好比為了確保4樓和5樓的裝修順利進行，除了4樓和5樓的電梯門鎖上之外，2樓、3樓和6樓、7樓的電梯門可能也會被鎖上。一旦2樓的電梯門被鎖死，那么病人的腳自然也就不能動了。

硬膜外阻滯的操作體位

結論

現(xiàn)在大家明白了兩種半身麻醉的區(qū)別了吧！其實，不論麻醉醫(yī)生選擇何種麻醉方式，其最終目的除了確保病人的生命安全之外，都是為了實現(xiàn)手術部位無痛和不動。作為病人，你只要關注手術部位是不是有疼痛就可以了，痛就告訴麻醉醫(yī)生，他們會調整麻醉藥的用量或者改變麻醉方式，總之，他們會想盡一切辦法讓你安全、無痛、舒適地度過手術！至于肚子上開刀時，腳是不是仍然有感覺或者可以動，就完全不需要操這個心啦!

麻醉科徐醫(yī)生在摩洛哥