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八綱辨證概述

1.含義　八綱辨證是指運(yùn)用八綱對(duì)四診所收集的各種病情資料進(jìn)行分析、以辨別疾病病位的淺深、病性的寒熱、邪正斗爭(zhēng)的盛衰和病證類別的陰陽(yáng)的方法。

表里，是用以辨別疾病病位淺深病勢(shì)趨向的基本綱領(lǐng)；寒熱、虛實(shí)是用以辨別疾病性質(zhì)和邪正盛衰的基本綱領(lǐng)；陰陽(yáng)是區(qū)分疾病類別綜合的總綱。

2.沿革　八綱辨證散論于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，運(yùn)用于《傷寒雜病論》，形成于明代，倡導(dǎo)于清代，正式提出于20世紀(jì)60年代。

速記歌訣

八綱表里寒與熱，虛實(shí)陰陽(yáng)萬(wàn)病綱，

錯(cuò)綜復(fù)雜千變化，理出頭緒立法方。

八綱基本證候

一、表里辨證

表里是辨別疾病病位內(nèi)外深淺的一對(duì)綱領(lǐng)，是一個(gè)相對(duì)的概念。

速記歌訣

表里二綱定病位，病邪深淺外與內(nèi)，

傷寒溫病此為綱，臟腑經(jīng)絡(luò)皆相對(duì)。

(一)表證

1.含義　是指六淫、疫癘等邪氣，經(jīng)皮毛、口鼻侵入機(jī)體的初級(jí)階段，正(衛(wèi))氣抗邪表現(xiàn)的輕淺證候的概括，多見(jiàn)于外感病之初期。

2.臨床表現(xiàn)　新起惡風(fēng)寒，或惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，噴嚏，鼻塞，流涕，咽喉癢痛，微有咳嗽，舌淡紅，苔薄白，脈浮。

3.證候分析　本證多由外感六淫、疫毒等邪氣所致。辨證時(shí)應(yīng)該注意本證具有起病急、病程短、病情輕的特點(diǎn)。臨床以惡寒發(fā)熱并見(jiàn)、有感受外邪之因可查等為辨證要點(diǎn)。

速記歌訣

表證邪入肌表中，病急程短位淺輕，

惡寒發(fā)熱苔薄白，脈浮咳嗽頭身痛。

傷寒惡寒身發(fā)熱，鼻塞無(wú)汗浮緊咳，

中風(fēng)惡風(fēng)脈浮緩，頭項(xiàng)強(qiáng)痛自汗多。

表熱熱重惡寒輕，微渴有汗咽腫紅，

咳痰稠黏脈浮數(shù)，舌紅苔黃銀翹靈。

(二)里證

1.含義　里證是病變部位在內(nèi)，由臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候。里證的范圍甚廣，除了表證(及半表半里證)以外，其他疾病都可以說(shuō)是里證。

2.臨床表現(xiàn)　其證候特征是無(wú)新起惡寒發(fā)熱并見(jiàn)，以里證的范圍極廣，表現(xiàn)多樣，概而言之，有以臟腑癥狀為主要表現(xiàn)及寒熱單見(jiàn)的特點(diǎn)。壯熱惡熱或微熱潮熱，煩躁神昏，口渴引飲，或畏寒肢冷，倦臥神疲，口淡多涎。大便秘結(jié)，小便短赤或大便溏泄，小便清長(zhǎng)，腹痛嘔惡，苔厚脈沉。

3.證候分析　里證形成有三個(gè)方面的原因：一是外邪襲表，表證不解，內(nèi)傳而成；二是外邪直接入里，侵犯臟腑，即所謂“直中”為??；三是情志內(nèi)傷、飲食勞倦等直接傷及臟腑氣血，或臟腑氣血功能紊亂所致。

速記歌訣

里證邪深入里言，外感后期內(nèi)臟傳，

傳入直中情食倦，氣血逆亂病多端。

里熱實(shí)證高熱狂，煩譫口渴喜飲涼，

腹痛拒按尿亦少，沉數(shù)有力舌苔黃。

里寒虛證腹冷感，脘腹?jié)M痛喜按暖，

嘔吐清水食納少，便溏清谷氣息短，

小便清長(zhǎng)舌質(zhì)淡，舌苔白色脈沉緩。

(三)半表半里證

1.含義　半表半里證是指病變既非完全在表，又未完全入里，病位處于表里進(jìn)退變化之中，以寒熱往來(lái)為主要表現(xiàn)的證候。其表現(xiàn)為寒熱往來(lái)，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食，口苦，咽干，目眩，脈弦等。

2.臨床表現(xiàn)　寒熱往來(lái)，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食，口苦，咽干，目眩，脈弦。

3.證候分析　半表半里證是由于邪犯少陽(yáng)而成。本證在六經(jīng)辨證中稱為少陽(yáng)病證，是外感病邪由表入里的過(guò)程中，邪正紛爭(zhēng)，少陽(yáng)樞機(jī)不利所表現(xiàn)的證候。

速記歌訣

半表半里邪正爭(zhēng)，寒熱往來(lái)苦滿胸，

心煩喜嘔不欲食，口苦脈弦目眩暈。

(四)表證、里證、半表半里證的鑒別

主要是審察寒熱癥狀、舌象、脈象等變化

速記歌訣

表證里證鑒別嚴(yán)，病程長(zhǎng)短辨何難，

體征詳察舌與脈，癥狀細(xì)問(wèn)熱與寒。

二、寒熱辨證

寒熱是辨別疾病性質(zhì)的一對(duì)綱領(lǐng)，主要反映疾病中機(jī)體陰陽(yáng)的盛衰、病邪性質(zhì)的屬陰屬陽(yáng)。

(一)寒證

1.含義　寒證是指感受寒邪，或陽(yáng)虛陰盛，所表現(xiàn)的具有冷、涼特點(diǎn)的證候。

2.臨床表現(xiàn)　惡寒、畏寒，冷痛、喜暖、口淡不渴，肢冷蜷臥，痰、涎、涕清稀，小便清長(zhǎng)，大便稀溏，面色白，舌淡，苔白而潤(rùn)，脈遲或緊等。

3.證候分析　寒證多因?yàn)橥飧泻?，或過(guò)食生冷，或因久病，陽(yáng)氣虛弱而陰寒內(nèi)盛。辨證時(shí)應(yīng)該注意本證癥狀有冷、白、稀、潤(rùn)、靜的特點(diǎn)。

4.寒證的分類及各自的含義

(1)實(shí)寒　寒邪侵襲，起病急，體壯實(shí)，符合實(shí)寒證特點(diǎn)。

(2)虛寒　體弱久病，陽(yáng)氣耗損，符合虛寒證之特點(diǎn)。

(3)表寒　寒邪襲表，符合表證特點(diǎn)。

(4)里寒　寒中臟腑，或陽(yáng)氣不足，符合里寒證特點(diǎn)。

速記歌訣

寒證面白肢冷踡，不渴喜暖畏惡寒，

尿清便溏舌質(zhì)淡，苔白脈遲緊而難。

(二)熱證

1.含義　熱證是指感受熱邪，或臟腑陽(yáng)氣亢盛，或陰虛陽(yáng)亢，導(dǎo)致機(jī)體功能活動(dòng)亢進(jìn)所表現(xiàn)的具有溫、熱特點(diǎn)的證候。

2.臨床表現(xiàn)　常見(jiàn)發(fā)熱，惡熱喜冷，口渴欲飲，面赤，煩躁不寧，痰、涕黃稠，小便短黃，大便干結(jié)，舌紅，苔黃燥少津，脈數(shù)等。

3.證候分析　因外感火熱陽(yáng)邪，或過(guò)服辛辣溫燥之品，或體內(nèi)陽(yáng)熱之氣過(guò)盛所致；也有內(nèi)傷久病、陰液耗損而陽(yáng)氣偏亢者。辨證時(shí)應(yīng)該注意本證有熱、黃、稠、燥、動(dòng)的特點(diǎn)。

4.熱證的分類及含義

(1)實(shí)熱　火熱侵襲，陽(yáng)氣亢盛，病勢(shì)重，體壯實(shí)，符合實(shí)熱證的特點(diǎn)。

(2)虛熱　陰液虧少，陽(yáng)氣偏旺，多為體弱久病，符合虛熱證的特點(diǎn)。

(3)表熱　風(fēng)熱侵襲肌表，符合表熱證的特點(diǎn)，發(fā)熱重，惡寒輕。

(4)里熱　陽(yáng)熱侵襲于臟腑，或陰液虧虛而火熱偏旺者，符合里熱證的特點(diǎn)。

速記歌訣

熱證惡熱渴飲涼，面目紅赤痰涕黃，

吐衄尿赤便干結(jié)，舌紅脈數(shù)重則狂。

(三)寒證與熱證的鑒別

速記歌訣

寒熱鑒別綜合觀，口渴面色肢熱寒，

便溏尿清與喜惡，舌脈不同辨周全。

三、虛實(shí)辨證

虛實(shí)是辨別邪正盛衰的兩個(gè)綱領(lǐng)，主要反映病變過(guò)程中人體正氣的強(qiáng)弱和致病邪氣的盛衰。實(shí)，“邪氣盛則實(shí)”，即邪氣盛為實(shí)證矛盾的主要方面；虛，“精氣奪則虛”，即正氣虧虛為虛證矛盾的主要方面。

(一)實(shí)證

1.含義　實(shí)證是對(duì)人體感受外邪，或疾病過(guò)程中氣血失調(diào)，體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積以邪氣盛、正氣不虛為基本病理，表現(xiàn)為有余、亢盛、停聚特征的各種證候。實(shí)證的成因有兩個(gè)方面：一是外邪侵入人體；二是臟腑功能失調(diào)以致痰飲、水濕、瘀血等病理產(chǎn)物停積于體內(nèi)所致。隨著外邪性質(zhì)的差異，致病之病理產(chǎn)物的不同，而有各自不同的證候表現(xiàn)。

2.臨床表現(xiàn)　由于病因不同，實(shí)證的表現(xiàn)亦極不一致，而常見(jiàn)的表現(xiàn)為：發(fā)熱，腹脹痛拒按，胸悶，煩躁，甚至神昏譫語(yǔ)，呼吸氣粗，痰涎壅盛，大便秘結(jié)，或下利，里急后重，小便不利，淋漓澀痛，脈實(shí)有力，舌質(zhì)蒼老，舌苔厚膩。

3.證候分析

速記歌訣

實(shí)證停郁精神狂，息粗咳嗽痰濁黃，

胸脅脘腹脹滿痛，便難里急不爽強(qiáng)，

小便不通或澀痛，舌老苔黃脈弦長(zhǎng)。

(二)虛證

1.含義　虛證是對(duì)人體正氣虛弱，而邪氣不盛，表現(xiàn)為不足、松弛、衰退特征的各種證候。虛證的形成，有先天不足、后天失養(yǎng)和疾病耗損等多種原因。

2.臨床表現(xiàn)　面色淡白或萎黃，精神萎靡，身疲乏力，心悸氣短，形寒肢冷，自汗，大便滑脫，小便失禁，舌淡胖嫩，脈虛沉遲，或?yàn)槲逍臒?，消瘦顴紅，口咽干燥，盜汗潮熱，舌紅少苔，脈虛紅數(shù)。

3.證候分析　虛證的分類有諸如陽(yáng)虛、陰虛、氣虛、血虛、津液虧虛、精髓虧虛以及營(yíng)氣虛、衛(wèi)氣虛等不同。

速記歌訣

虛證形瘦無(wú)精神，心悸氣短汗雨淋，

陰虛盜汗五心熱，陽(yáng)虛自汗肢不溫，

無(wú)寒氣虛聲低懶，無(wú)熱血虛夢(mèng)?；琛?/section>

(三)虛證與實(shí)證的鑒別

虛證與實(shí)證主要可從病程、體質(zhì)及癥狀與舌脈的特點(diǎn)等方面加以鑒別。

速記歌訣

虛證實(shí)證鑒別明，外感內(nèi)傷看病程，

聲息粗壯與低弱，喜按拒按舌脈情。

四、陰陽(yáng)辨證

陰陽(yáng)是八綱中的總綱，是辨別疾病屬性的兩個(gè)綱領(lǐng)，是辨證的基本大法。陰陽(yáng)兩綱可以對(duì)病情進(jìn)行總的歸納，使復(fù)雜的證候綱領(lǐng)化，因此可以統(tǒng)帥其他六綱而成為八綱中的總綱。

(一)陰證

1.含義　凡見(jiàn)抑制、沉靜、衰退、晦暗等表現(xiàn)的里證、寒證、虛證，以及癥狀表現(xiàn)于內(nèi)的、向下的、不易發(fā)現(xiàn)的，或病邪性質(zhì)為陰邪致病、病情變化較慢的均屬陰證范疇。

2.臨床表現(xiàn)　面色?白或暗淡，精神萎靡，身重倦臥，畏冷肢涼，倦怠無(wú)力，語(yǔ)聲低怯，納差，口淡不渴，小便清長(zhǎng)或短少，大便稀溏，舌淡胖嫩，脈沉遲或微弱細(xì)。

3.證候分析　精神萎靡、聲低乏力屬氣虛；畏冷肢涼、口淡不渴、小便清長(zhǎng)、大便溏泄氣腥臭屬里寒；舌淡胖嫩、脈沉遲、微弱、細(xì)屬虛寒。

(二)陽(yáng)證

1.含義　凡見(jiàn)興奮、躁動(dòng)、亢進(jìn)、明亮等表現(xiàn)的表證、熱證、實(shí)證，以及癥狀表現(xiàn)于外的向上的、容易發(fā)現(xiàn)的，或病邪性質(zhì)為陽(yáng)邪致病、病情變化較快等，均屬陽(yáng)證范疇。

2.臨床表現(xiàn)　面色赤，惡寒發(fā)熱，肌膚灼熱，煩躁不安，口干渴飲，小便短赤澀痛，大便秘結(jié)奇臭，舌紅絳，苔黑生芒刺，脈浮數(shù)、洪大、滑實(shí)。

3.證候分析　惡寒發(fā)熱并見(jiàn)屬表證：面紅，肌膚灼熱，煩躁不安，口干渴飲，小便短赤澀痛屬熱證：語(yǔ)聲高亢，呼吸氣粗，喘促痰鳴，大便秘結(jié)屬實(shí)證；舌紅絳，苔黃黑起刺，脈浮數(shù)、洪大、滑實(shí)屬高熱。

速記歌訣

陰陽(yáng)二綱統(tǒng)六綱，善診色脈先陰陽(yáng)，

病有錯(cuò)綜復(fù)雜變，不外陰方和陽(yáng)方。

陰證面白冷四肢，神疲乏力語(yǔ)聲低，

尿清便溏口不渴，舌淡苔白脈沉遲。

陽(yáng)證神旺語(yǔ)壯粗，面紅目赤身如朱，

尿黃便秘譫狂躁，舌紅苔黃脈洪浮。

編輯：梔子核對(duì)：百會(huì)

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