此更新是對(duì)2018年4月至2019年4月期間與肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)手術(shù)相關(guān)最具影響力的研究的回顧。包括來自《骨與關(guān)節(jié)外科雜志》（The Journal of Bone & Joint Surgery）、《美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志》（The American Journal of Sports Medicine）和《肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)外科雜志》（Journal of Shoulder and Elbow Surgery）的臨床研究。尤其強(qiáng)調(diào)更高質(zhì)量的研究（Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)研究）。
非手術(shù)治療仍然在慢性、癥狀性、全層肩袖撕裂的治療中起著關(guān)鍵作用，尤其是在老年患者中。最近發(fā)現(xiàn)采用肩峰下可的松注射治療全層撕裂的患者接受翻修手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)增加，這些患者隨后接受了肩袖修復(fù)手術(shù)。Coory等人將接受非手術(shù)治療的肩袖撕裂患者隨機(jī)分為羅哌卡因和倍他米松肩胛上神經(jīng)阻滯（ropivacaine and betamethasone suprascapular nerve blocks）組和肩峰下可的松注射組，發(fā)現(xiàn)肩胛上神經(jīng)阻滯組的Constant評(píng)分有更大的改善，12周時(shí)的最終Constant評(píng)分更高，其改善超過最小臨床重要差異（minimalclinically important difference）。肩胛上神經(jīng)阻滯可能為避免肩峰下可的松注射帶來潛在負(fù)面影響提供一種方法。
肩袖修復(fù)后的疼痛管理仍然是一個(gè)重要的研究熱點(diǎn)。Syed等人評(píng)估術(shù)前麻醉藥物教育對(duì)肩袖修復(fù)術(shù)后麻醉藥物使用的影響。140名患者被隨機(jī)分成兩組，一組是觀看關(guān)于過量使用和濫用麻醉藥物風(fēng)險(xiǎn)視頻的麻醉教育組，另一組是無麻醉教育組。在3個(gè)月的隨訪中，麻醉教育組消耗的麻醉藥物明顯減少，停止使用麻醉藥物的可能性增加了2.2倍。因此，建議外科醫(yī)生建立一個(gè)教育計(jì)劃，以減少術(shù)后麻醉藥物的消耗。
Kim等人將肩袖修復(fù)術(shù)后的患者隨機(jī)分為單劑量肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯（single-bolus dose interscalene brachial plexus blockade）組或患者自控的肌間溝留置導(dǎo)管（patient-controlledinterscalene indwelling catheter）組。作者表明，在術(shù)后2小時(shí)時(shí)，單劑量阻滯組的疼痛水平明顯低于留置導(dǎo)管組，然而在12和24小時(shí)時(shí)，單劑量阻滯組的疼痛水平明顯高于留置導(dǎo)管組。術(shù)后48小時(shí)，兩組疼痛無差異。早期單劑量阻滯和留置導(dǎo)管的組合可能是術(shù)后早期和晚期疼痛控制最佳的選擇。
肩袖修復(fù)術(shù)后疼痛緩解和功能改善的最佳效果與心理社會(huì)因素有關(guān)，如術(shù)前期望和總體心理健康。在一項(xiàng)縱向隊(duì)列研究中，Jain等人通過術(shù)后18個(gè)月的肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙指數(shù)（Shoulder Pain and Disability Index，SPADI）評(píng)分確定，相比每月2～3次的飲酒或更少，較高的恐懼回避行為和每周1～2次或更多的飲酒對(duì)肩關(guān)節(jié)疼痛和功能產(chǎn)生負(fù)面影響。手術(shù)因素、患者的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征和撕裂特征沒有影響。Ravindra等人研究表明，術(shù)后疼痛程度越高，情緒健康狀況越差。術(shù)前麻醉藥物的使用同樣相關(guān)，強(qiáng)調(diào)麻醉藥物教育的必要性。
肩袖部分撕裂在治療的時(shí)機(jī)方面可能會(huì)出現(xiàn)兩難境地。目前，肩袖部分撕裂通常在開始時(shí)進(jìn)行非手術(shù)治療。Kim等人在隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中比較了即刻手術(shù)修復(fù)和延遲手術(shù)修復(fù)，并未發(fā)現(xiàn)再撕裂率有任何差異，表明非手術(shù)治療的嘗試仍然適用于肩袖部分撕裂。
各種生物增強(qiáng)策略已經(jīng)有所研究，用來改善肩袖修復(fù)后的愈合。Oh等人將患者隨機(jī)分為肩袖修復(fù)術(shù)后每周注射人生長激素（humangrowth hormone injections）治療3個(gè)月組或不注射組，發(fā)現(xiàn)治愈率沒有差異。Walsh等人在一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)研究中評(píng)估纖維蛋白基質(zhì)中富血小板血漿對(duì)肩袖修復(fù)愈合的影響，但沒有發(fā)現(xiàn)改善。同樣，Malavolta等人將接受單排岡上肌肩袖修復(fù)的患者隨機(jī)分為對(duì)照組或通過分離獲得液體形式、添加凝血酶的富血小板血漿注射組，作者發(fā)現(xiàn)，無論是臨床結(jié)果還是治愈率都沒有差異。
Cai等人將112例接受肩袖修復(fù)術(shù)的中、大肩袖撕裂患者隨機(jī)分成兩組，分別采用縫合橋接法（對(duì)照組）和縫合橋接以及在肌腱-骨間植入三維膠原（植入物組），術(shù)后2年植入物組再撕裂率（13.7%）明顯低于對(duì)照組（34%）。因此，利用定向三維膠原植入物作為中介物質(zhì)可以可靠地改善肩袖修復(fù)愈合以及促進(jìn)新的肌腱-骨附著，并且人生長激素和富血小板纖維蛋白基質(zhì)似乎沒有積極作用。
關(guān)于術(shù)后康復(fù)對(duì)功能和肌腱愈合的影響，已經(jīng)進(jìn)行了廣泛的研究。對(duì)于中小型撕裂的肩袖修復(fù)術(shù)后延遲被動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉的長期效果目前結(jié)果有限。Tirefort等人將撕裂寬度＜3cm、接受肩袖修復(fù)術(shù)的患者隨機(jī)分為兩組，一組術(shù)后使用吊帶（sling）并被動(dòng)活動(dòng)4周，另一組僅進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)而不使用吊帶；作者發(fā)現(xiàn)，不使用吊帶可以改善3個(gè)月時(shí)的抬高和內(nèi)旋，6個(gè)月的肌腱愈合效果相等。這些數(shù)據(jù)也不支持對(duì)于撕裂寬度＜3cm的使用吊帶在肌腱愈合方面的臨床重要獲益（clinicallyimportant benefit）。
>>圍手術(shù)期治療
與肩袖修復(fù)類似，肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛控制的改善一直是高度優(yōu)先的。Sicard等人將肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者隨機(jī)分為兩組，一組使用導(dǎo)管輸注進(jìn)行48小時(shí)的肌間溝阻滯（interscalene block），另一組在手術(shù)時(shí)進(jìn)行局部浸潤（local infiltration），并在手術(shù)后第二天早上通過盂肱關(guān)節(jié)導(dǎo)管（glenohumeralcatheter）給藥；作者發(fā)現(xiàn)兩組在48小時(shí)的疼痛水平上沒有差異，但發(fā)現(xiàn)局部浸潤組在恢復(fù)室的整體疼痛和阿片類藥物消耗較少。
Namdari等人將肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者隨機(jī)分為添加布比卡因脂質(zhì)體注射（liposomal bupivacaine injection）的臂叢神經(jīng)阻滯組或不添加布比卡因脂質(zhì)體注射組，發(fā)現(xiàn)添加布比卡因脂質(zhì)體組在術(shù)后前24小時(shí)的麻醉藥品的消耗量有所增加，而對(duì)術(shù)后前3天的疼痛程度沒有影響。
McLaughlin等人前瞻性地研究了在術(shù)前和術(shù)后使用非甾體抗炎藥、加巴噴丁和對(duì)乙酰氨基酚的多模式術(shù)后鎮(zhèn)痛方案，并將其與包括術(shù)后阿片類藥物和術(shù)前肌間溝局部阻滯的標(biāo)準(zhǔn)方案進(jìn)行了比較，比較了疼痛程度、阿片類藥物消耗量、住院時(shí)間和肩關(guān)節(jié)置換后的再住院率。與標(biāo)準(zhǔn)方案組相比，多模式方案組術(shù)后0-2d阿片類藥物消耗量減少了37%～47%，住院時(shí)間縮短了0.5d。因此，肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)采用多模式麻醉聯(lián)合肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯，添加或不添加局部浸潤，以優(yōu)化疼痛控制。
在肩關(guān)節(jié)術(shù)后固定肩關(guān)節(jié)一直被用來保護(hù)手術(shù)修復(fù)的效果以及提高舒適性。有不同的技術(shù)并有不同的結(jié)果，包括簡(jiǎn)單的吊帶，小或大的外展楔形支具，以及外旋楔形支具。Baumgarten等人進(jìn)行了一項(xiàng)隨機(jī)、單盲、前瞻性研究，比較了不帶支具的簡(jiǎn)單吊帶（內(nèi)旋）和帶有外展楔形支具的吊帶，使上肢處于旋轉(zhuǎn)中位（旋轉(zhuǎn)中位吊帶）。在這項(xiàng)研究中沒有使用完全外旋楔形支具。作者認(rèn)為，中位楔形吊帶組在術(shù)后2周時(shí)的主動(dòng)和被動(dòng)外旋方面有較大的改善，夜間疼痛較少。解剖型全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)考慮加裝一個(gè)簡(jiǎn)單的外展楔形支具，因?yàn)檫@似乎有明顯的優(yōu)勢(shì)，且并發(fā)癥發(fā)生率有限。
最后，改進(jìn)患者的圍手術(shù)期治療利于患者早日出院或開展門診肩關(guān)節(jié)置換術(shù)可能包括限制引流管的使用。Trofa等人進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)研究，評(píng)估肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后引流管的使用情況。在常規(guī)使用氨甲環(huán)酸（tranexamic acid）的情況下，100名患者被隨機(jī)分為接受解剖型全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)或逆行全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后引流組和不引流組。作者認(rèn)為，在術(shù)后貧血、住院時(shí)間或費(fèi)用方面，使用引流管與氨甲環(huán)酸聯(lián)合使用沒有獲益或不足。
>>感染的診斷與預(yù)防
預(yù)防感染仍然是最重要的研究方向，因?yàn)樗羌珀P(guān)節(jié)手術(shù)，尤其是關(guān)節(jié)置換術(shù)中最常見的早期和破壞性并發(fā)癥之一。在一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中，Kolakowski等人通過研究手術(shù)時(shí)獲得的皮膚培養(yǎng)標(biāo)本，比較了在肩關(guān)節(jié)手術(shù)前3天在皮膚上應(yīng)用5%過氧化苯甲酰（benzoyl peroxide）溶液或4%葡萄糖酸氯己定（chlorhexidine gluconate）溶液的效果。
作者發(fā)現(xiàn)用過氧化苯甲酰處理的肩關(guān)節(jié)與對(duì)側(cè)對(duì)照肩關(guān)節(jié)相比陽性培養(yǎng)較少，而用葡萄糖酸氯己定處理的肩關(guān)節(jié)與對(duì)側(cè)肩關(guān)節(jié)相比沒有差異。與葡萄糖酸氯己定組相比，過氧化苯甲酰組顯示痤瘡丙酸桿菌（cutibacterium acnes）計(jì)數(shù)顯著減少。術(shù)前使用5%的過氧化苯甲酰是一個(gè)合理的策略，可以減少局部痤瘡丙酸桿菌，并潛在地減少在手術(shù)過程中引入傷口的細(xì)菌數(shù)量。
作為局部抗生素治療的替代方法，術(shù)前針對(duì)痤瘡丙酸桿菌的口服抗生素可能是一種能降低肩關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)細(xì)菌負(fù)荷的方法。Rao等人進(jìn)行了一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，調(diào)查術(shù)前靜脈注射頭孢唑林（cefazolin）與頭孢唑林加多西環(huán)素（doxycycline）靜脈注射在降低初次肩關(guān)節(jié)置換術(shù)期間皮膚、真皮和關(guān)節(jié)囊中痤瘡丙酸桿菌負(fù)荷方面的效用。作者報(bào)告說，38%接受關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者的痤瘡丙酸桿菌培養(yǎng)≥1陽性，不同治療組之間沒有差異。雖然術(shù)前1小時(shí)內(nèi)服用多西環(huán)素并不能減少手術(shù)時(shí)采集的痤瘡丙酸桿菌培養(yǎng)的陽性率，但在肩關(guān)節(jié)置換手術(shù)前幾天或幾周口服多西環(huán)素尚未被研究過，可能有減少細(xì)菌負(fù)荷的作用。
神經(jīng)損傷仍然是逆行全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后令人擔(dān)憂的并發(fā)癥。幾位作者已經(jīng)證明，與解剖型全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，使用Grammont式植入物的逆行全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)神經(jīng)損傷有所增加，最有可能的原因是逆行全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)延長了上肢長度。Lowe等人報(bào)道了一系列接受逆行肩關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，這些患者使用側(cè)方關(guān)節(jié)盂假體（lateralized glenosphere）和135°的頸干角，而不是Grammont式的155°頸干角，并通過術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測(cè)與一系列接受解剖型全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的神經(jīng)損傷發(fā)生率進(jìn)行比較。解剖型全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)的平均上肢長度變化為3mm，逆行全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)的平均上肢長度變化為14mm，作者發(fā)現(xiàn)植入物之間的神經(jīng)監(jiān)測(cè)報(bào)警和術(shù)后暫時(shí)性神經(jīng)功能改變的數(shù)量相等，結(jié)論是上肢延長較少的側(cè)方假體消除了逆行肩關(guān)節(jié)置換術(shù)相對(duì)于解剖型全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)增加的神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)。
逆行肩關(guān)節(jié)置換術(shù)可靠地改善了合并肩袖撕裂的肩關(guān)節(jié)炎患者的前仰角和外旋，但內(nèi)旋的改善仍然具有挑戰(zhàn)性。Ddy等人評(píng)估了肩胛下肌修復(fù)的完整性對(duì)肩關(guān)節(jié)功能的影響，尤其是逆行肩關(guān)節(jié)置換后的內(nèi)旋活動(dòng)。43例患者在Grammont式逆行肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后平均19個(gè)月接受超聲檢查，以明確肩胛下肌的愈合情況。46%的患者修復(fù)完好或輕度減弱（had an intact or mildlyattenuated repair），而54%的患者修復(fù)嚴(yán)重減弱或修復(fù)不完整（had a severelyattenuated repair or a repair that was not intact）。與嚴(yán)重減弱或肌腱缺失的修復(fù)相比，修復(fù)完好或輕度減弱的患者內(nèi)旋活動(dòng)明顯更好。根據(jù)這些數(shù)據(jù)，如果進(jìn)行肩胛下肌修復(fù)并保持完好，可能會(huì)改善整體內(nèi)旋的活動(dòng)度。
在進(jìn)行解剖型全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)前，利用計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）進(jìn)行術(shù)前計(jì)劃已變得司空見慣。大多數(shù)植入物制造商都有一種特殊的工具，可以單獨(dú)制作三維術(shù)前模板，也可以使用定制的或可重復(fù)使用的術(shù)中導(dǎo)板（guide），通過添加患者個(gè)性化器械（patient-specificinstrumentation）來創(chuàng)建模板。Iannotti等人分析了173名終末期肩關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者，這些患者參加了3項(xiàng)前瞻性試驗(yàn)，評(píng)估了解剖型全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)的三維術(shù)前計(jì)劃和患者個(gè)性化器械。
作者表示，當(dāng)使用三維計(jì)劃和標(biāo)準(zhǔn)器械、三維計(jì)劃和一次性使用的患者個(gè)性化導(dǎo)板、或三維計(jì)劃和可重復(fù)使用的患者個(gè)性化器械時(shí)，關(guān)節(jié)盂植入方向或位置與術(shù)前計(jì)劃的偏差沒有顯著性差異。因此，與單獨(dú)的三維計(jì)劃相比，患者個(gè)性化的器械似乎沒有帶來任何優(yōu)勢(shì)。對(duì)于經(jīng)驗(yàn)較少的外科醫(yī)生來說，因患者個(gè)性化的器械在關(guān)節(jié)盂假體植入方面可能仍有優(yōu)勢(shì)。
關(guān)節(jié)盂假體松動(dòng)和失敗仍然是解剖型全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)晚期失敗的最常見原因。關(guān)節(jié)盂假體固定技術(shù)的進(jìn)展包括采用內(nèi)生性釘（ingrowth peg designs）。Ricchetti等人進(jìn)行了一項(xiàng)隨訪研究，評(píng)估患者術(shù)后立即拍攝的三維CT和術(shù)后至少2年的三維CT，以評(píng)估釘?shù)墓侨芙夂图袤w移位。作者指出，30%的假體在2年后發(fā)生了移位。與沒有發(fā)生關(guān)節(jié)盂假體移位的患者（7%）相比，發(fā)生了關(guān)節(jié)盂假體移位的患者（83%）有更多發(fā)生中心釘溶骨（p=0.002）。向內(nèi)生性中心釘關(guān)節(jié)盂假體具有相對(duì)較高的早期移位發(fā)生率，這可能與中心釘?shù)南騼?nèi)生長有限有關(guān)。
除了術(shù)后感染，解剖型全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后肩胛下肌功能障礙仍然是最常見的早期并發(fā)癥，可能導(dǎo)致虛弱、不穩(wěn)定和不良結(jié)果。先前已有多項(xiàng)研究從臨床和生物力學(xué)兩方面評(píng)估了3種主要的肩胛下肌切斷技術(shù)（subscapularistakedown techniques）：肌腱切開術(shù)（tenotomy）、剝離術(shù)（peel）和截骨術(shù)（osteotomy）。
Levine等人進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)，比較了肌腱切開術(shù)和截骨術(shù)兩種常用技術(shù)在肌腱愈合、手術(shù)持續(xù)時(shí)間和修復(fù)時(shí)間方面的差異。作者報(bào)道截骨術(shù)（93%）的愈合率比肌腱切斷術(shù)（87%）更好，手術(shù)持續(xù)時(shí)間縮短23分鐘，肩胛下肌腱切斷術(shù)的肩胛下肌修復(fù)時(shí)間縮短5分鐘。盡管截骨術(shù)組的愈合有所改善，但術(shù)后1年兩組在活動(dòng)度、力量或功能結(jié)果方面沒有差異。該研究支持通過截骨術(shù)改善愈合，其他作者同樣支持這個(gè)結(jié)論，但在結(jié)果上沒有優(yōu)勢(shì)。需要進(jìn)行更大樣本量的進(jìn)一步研究，以確定改善的愈合是否會(huì)導(dǎo)致活動(dòng)度或強(qiáng)度的改善。
關(guān)節(jié)鏡下盂唇修復(fù)是沒有嚴(yán)重骨丟失的肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性前向不穩(wěn)定患者的標(biāo)準(zhǔn)治療。目前已經(jīng)實(shí)現(xiàn)從縫合錨釘開始各種各樣的縫合配置，包括簡(jiǎn)單的和褥式縫合（simple and mattress stitches），或者兩者的組合，但其中一種方式的優(yōu)勢(shì)并不明顯。Park等人進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，比較垂直簡(jiǎn)單縫合（vertical simple stitch）和改良Mason-Allen方法（同一錨釘采用垂直簡(jiǎn)單縫合和水平褥式縫合的組合），評(píng)估術(shù)后6個(gè)月時(shí)的盂唇愈合、高度和寬度，以及術(shù)后2年時(shí)的復(fù)發(fā)情況。
作者報(bào)告說，術(shù)后≥2年時(shí)，復(fù)發(fā)率、恐懼試驗(yàn)陽性率或臨床結(jié)果沒有差異。同樣，在術(shù)后6個(gè)月，根據(jù)CT關(guān)節(jié)造影，在盂唇高度、寬度或愈合方面沒有差異。任何一種方法都是合理的，在進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下盂唇修復(fù)時(shí)，一種方法并不比另一種方法更有優(yōu)勢(shì)。
肩關(guān)節(jié)前向和后向不穩(wěn)定的損傷機(jī)制、臨床表現(xiàn)和對(duì)治療的反應(yīng)不同。Bernhardson等人試圖在一項(xiàng)匹配的隊(duì)列研究和手術(shù)結(jié)果分析中量化復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前向或后向不穩(wěn)定患者的每一個(gè)這些特征。作者表示，前向不穩(wěn)定隊(duì)列的主要損傷機(jī)制是尋常脫位（82.5%），而78%的后向不穩(wěn)定隊(duì)列沒有明確的損傷機(jī)制。在前向不穩(wěn)定隊(duì)列中，80%的時(shí)間段內(nèi)主要癥狀是不穩(wěn)定，而在后向不穩(wěn)定隊(duì)列中，90.7%的時(shí)間段內(nèi)主要癥狀是疼痛。
對(duì)于發(fā)生初次肩關(guān)節(jié)前脫位的患者的治療仍存在爭(zhēng)議。與非手術(shù)治療相比，影響手術(shù)治療決策的因素包括年齡、活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)水平，以及伴隨的骨或軟組織損傷。Rugg等人報(bào)道了一項(xiàng)多中心前瞻性隊(duì)列研究，研究對(duì)象為172名在多個(gè)機(jī)構(gòu)接受穩(wěn)定手術(shù)治療的肩關(guān)節(jié)前向不穩(wěn)患者。根據(jù)脫位發(fā)生的次數(shù)（1，2至5，或＞5）將患者分組。作者報(bào)道，發(fā)生過1次脫位的患者更多接受關(guān)節(jié)鏡治療，而那些復(fù)發(fā)性脫位的患者更多接受Bristow-Latarjet手術(shù)治療。復(fù)發(fā)性脫位者在術(shù)中更可能被發(fā)現(xiàn)有骨性Bankart病變，術(shù)前影像學(xué)顯示關(guān)節(jié)盂骨質(zhì)丟失更多。
很明顯，復(fù)發(fā)性不穩(wěn)定的患者有更高骨丟失的風(fēng)險(xiǎn)，需要骨性手術(shù)來穩(wěn)定，盡管從研究中還不清楚多少次復(fù)發(fā)是這些事件發(fā)生的臨界點(diǎn)。同一組評(píng)估了關(guān)節(jié)鏡下前向不穩(wěn)修復(fù)術(shù)后早期恢復(fù)功能和活動(dòng)度的情況，并確定在術(shù)后平均5.3個(gè)月時(shí)，74%的患者恢復(fù)到基線活動(dòng)度，98%的患者恢復(fù)到基線強(qiáng)度。增加的整體過度松弛（globalhyperlaxity）和術(shù)前脫位的次數(shù)是與未能恢復(fù)到基線活動(dòng)和強(qiáng)度的唯一相關(guān)因素，這表明早期治療（較少脫位）可能能使患者更快地恢復(fù)到基線水平。
>>外上髁炎（LateralEpicondylitis）
對(duì)于繼發(fā)于外上髁炎的頑固性肘關(guān)節(jié)疼痛，有各種非手術(shù)治療和手術(shù)治療，包括物理治療、皮質(zhì)類固醇激素、富血小板血漿和手術(shù)松解。在一項(xiàng)隨機(jī)雙盲研究中，Creuze等人報(bào)道了向橈側(cè)腕短伸?。╡xtensorcarpi radialis brevis，ECRB）注射肉毒桿菌毒素（botulinumtoxin）與安慰劑比較的效果，利用肌電圖隔離肌肉。疼痛的總體水平明顯降低，在肉毒桿菌毒素組中，90天時(shí)的初始疼痛減少50%以上的患者百分比（51.7%）明顯高于對(duì)照組（25%）。
肉毒桿菌毒素是一種合理的非手術(shù)選擇，風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，可用于外科治療中。在一項(xiàng)前瞻性、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照試驗(yàn)中，Kroslak等人調(diào)查了反力支具（counterforce brace）與安慰劑支具的使用情況。作者表示兩種支具都能改善6個(gè)月和3年時(shí)的疼痛頻率和嚴(yán)重程度，盡管與安慰劑組相比，反力支具組在6周和12周時(shí)休息時(shí)的疼痛頻率較低，在26周時(shí)患者相關(guān)的肘關(guān)節(jié)功能更好。因此，非手術(shù)治療也應(yīng)包括反力支具，因?yàn)榕c安慰劑支具相比有明顯的獲益。
>>剝脫性橈骨小頭骨軟骨炎（Osteochondritis Dissecans of the Capitellum）
剝脫性橈骨小頭骨軟骨炎患者的最佳處理取決于多個(gè)因素，包括患者年齡、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度和影像學(xué)表現(xiàn)（包括生長板閉合狀態(tài)和碎片的穩(wěn)定性）。Niu等人成功采用非手術(shù)治療治療剝脫性橈骨小頭骨軟骨炎患者，碎片下沒有積液。作者報(bào)道，53.8%的病變?cè)谄骄?.3個(gè)月內(nèi)愈合。
與病變愈合相關(guān)的因素包括在MRI上碎片沒有清晰邊緣，沒有囊性病變，以及總體上較小的病變；其他因素包括年齡和生理狀態(tài)不影響愈合。作者提出了一個(gè)諾模圖（nomogram），可供臨床醫(yī)生根據(jù)病變大小和囊性病變的存在來預(yù)測(cè)愈合情況，并有助于治療這些患者的算法。
>>尺側(cè)副韌帶功能不全
影響棒球運(yùn)動(dòng)員尺側(cè)副韌帶（UCL）重建術(shù)后重返賽場(chǎng)的因素很多，包括撕裂類型、手術(shù)技術(shù)、植入物類型、運(yùn)動(dòng)員特征等。最近兩項(xiàng)研究評(píng)估了接受UCL重建的美國職業(yè)棒球大聯(lián)盟（MLB）運(yùn)動(dòng)員的這些因素。Marshall等人評(píng)估了手術(shù)技術(shù)、植入物類型和撕裂特征對(duì)接受UCL重建的MLB運(yùn)動(dòng)員重返賽場(chǎng)的影響。雖然手術(shù)技術(shù)不會(huì)影響表現(xiàn)，但與股薄肌移植的投球手相比，掌肌移植的投球手上場(chǎng)時(shí)間更長，重返賽場(chǎng)的比例更高。
完全撕裂的投球手比部分撕裂的投球手在重建后比賽的時(shí)間更長，而且撕裂的部位不影響患者重建后的表現(xiàn)。以這些數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，手術(shù)技術(shù)和植入物類型不影響運(yùn)動(dòng)員表現(xiàn)；因此，外科醫(yī)生對(duì)技術(shù)和植入物類型的偏好可以導(dǎo)致有比較性的結(jié)果。
Camp等人評(píng)估了棒球位置對(duì)重返賽場(chǎng)的影響，并發(fā)現(xiàn)跑壘的職業(yè)棒球運(yùn)動(dòng)員（professional baseball position players）比投球手更早重返賽場(chǎng)，但在UCL重建后表現(xiàn)出較低的重返賽場(chǎng)率。重返賽場(chǎng)可能性最低的運(yùn)動(dòng)員是捕手，為58.6%，而投球手為83.7%。這些研究數(shù)據(jù)可以用來為接受UCL重建的運(yùn)動(dòng)員設(shè)定期望，尤其是在采用各種外科技術(shù)和植入物進(jìn)行手術(shù)治療后誰更可能能獲得最大的成功。
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