神經(jīng)系統(tǒng)的腦出血知識(shí)點(diǎn)是咱們臨床醫(yī)學(xué)考試中考查的重點(diǎn)，更是考查的難點(diǎn)，考點(diǎn)非常復(fù)雜，記憶起來(lái)較為困難，小編將該部分內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)解析，方便大家記憶。希望能幫助大家更好的掌握。下面我們來(lái)看一道考察腦出血。再展開(kāi)講我們腦出血的治療
1.【單選題】腦出血急性期首先應(yīng)采取的處理措施是：
A.快速靜脈滴注地塞米松10mg
B.利血平降血壓
C.降低顱內(nèi)壓
D.肌注苯巴比妥鈉預(yù)防癲癇
E.若CT示出血量達(dá)到5ml時(shí)，手術(shù)治療
1.【參考答案】C。
1.內(nèi)科治療
(1)一般治療：臥床休息2～4周，避免顱內(nèi)壓升高，如適當(dāng)鎮(zhèn)靜，保持排便通暢，避免情緒激動(dòng)和血壓升高。有消化道出血者禁食24～48小時(shí)，必要時(shí)進(jìn)行胃腸減壓。維持水電解質(zhì)平衡，預(yù)防和控制感染。
(2)降低顱內(nèi)壓：降低顱內(nèi)壓是腦出血急性期治療的重要環(huán)節(jié)，但不宜使用激素。
(3)調(diào)整血壓：腦出血患者血壓升高可增加再出血的風(fēng)險(xiǎn)。調(diào)整血壓時(shí)應(yīng)注意患者的年齡、是否有高血壓病史、是否有顱內(nèi)壓增高、出血原因和發(fā)病時(shí)間等情況。
如患者收縮壓>200mmHg或平均動(dòng)脈壓>150mmHg，應(yīng)持續(xù)降壓藥物靜脈滴入?；颊呤湛s壓>180mmHg或平均動(dòng)脈壓>130mmHg，應(yīng)根據(jù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)情況，持續(xù)或間斷降壓藥物靜脈滴入，保證腦灌注壓>60～80mmHg。
降壓的目標(biāo)為160/90mmHg以下，或平均動(dòng)脈壓在110mmHg以下。
降壓過(guò)程中，應(yīng)注意密切監(jiān)測(cè)血壓，降壓速度不宜過(guò)快。
腦出血恢復(fù)期，應(yīng)盡量將血壓降至正常范圍內(nèi)。
(4)止血治療：常用的止血藥物包括氨基己酸、氨甲苯酸等，但此類(lèi)藥物對(duì)高血壓動(dòng)脈硬化出血作用不大。如患者有凝血功能障礙者，應(yīng)針對(duì)性的使用止血藥物，如因肝素治療而并發(fā)的腦出血，可使用魚(yú)精蛋白治療。因華法林治療并發(fā)的腦出血，可使用維生素K1治療。
(5)亞低溫治療：是腦出血的輔助治療手段。
(6)其他：對(duì)癥治療。如維持體溫正常、水電解質(zhì)平衡等。
2.外科治療
(1)手術(shù)方法：常用的手術(shù)方法有腦室穿刺引流、鉆孔血腫抽吸術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)等。
(2)手術(shù)時(shí)間：應(yīng)在發(fā)病早期內(nèi)進(jìn)行，多在發(fā)病后6～24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。
(3)手術(shù)適應(yīng)證：采用手術(shù)治療應(yīng)考慮患者的出血部位、出血量、出血原因及患者的年齡及臨床表現(xiàn)。
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