┃來源： 快法務(wù)學(xué)院
在社保的五個(gè)險(xiǎn)種中，最受人關(guān)注的無疑是養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)了，其中養(yǎng)老保險(xiǎn)雖然大家都關(guān)心，但更多的是替家里的老人關(guān)心，或者為未來的自己的關(guān)心。
而醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)乎的是當(dāng)下，是隨時(shí)可能用到的一項(xiàng)“服務(wù)”，所以雖無具體數(shù)據(jù)表明，但可以想見關(guān)注醫(yī)療保險(xiǎn)的人應(yīng)該要多于關(guān)注養(yǎng)老保險(xiǎn)的人。
而且根據(jù)統(tǒng)計(jì)局的最新報(bào)告顯示，截至2017年末全國參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)已經(jīng)達(dá)到11.7億，其中，參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)約3億，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)約8.7億。
那么職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保有什么不一樣嗎？
當(dāng)然有，主要有以下3點(diǎn)區(qū)別。
1
參保人員不一樣
職工醫(yī)保是指參保人員在用人單位上班，由單位和職工共同繳納社保的這種醫(yī)保，顯然，職工醫(yī)保的參保人員是“上班族”。
而城鄉(xiāng)居民醫(yī)保是指參保人員沒在具體的用人單位上班，只能由自己繳納社保的這種醫(yī)保，例如老年人、兒童、學(xué)生、未上班居民和新農(nóng)合都是購買的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
2
費(fèi)用繳納不一樣
除了參保人員不一樣，職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的繳費(fèi)方式、繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)比例也不一樣。
職工醫(yī)保是由單位開立社保賬戶，并代扣代繳。繳納基數(shù)由單位選擇，范圍一般是上年度本市職工平均工資的40%-300%。至于繳納比例，通常也是單位占大頭，一般是單位繳納8%，職工繳納2%。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保需要參保人自己開立社保賬戶或由居委、村委開立。繳費(fèi)基數(shù)一般是定額或按當(dāng)?shù)厝司芍涫杖氲囊欢ū壤?。除了自己繳納，一般還有資助繳納，比例差不多是1比3。
3
看病報(bào)銷不一樣
當(dāng)然，職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保還有一個(gè)最大的不一樣，就是看病時(shí)報(bào)銷的金額和報(bào)銷的比例不一樣，相較而言，這個(gè)“不一樣”才是參保者最為關(guān)心的。
下面我們以北京為例，來具體看看2018年職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的報(bào)銷比例。
北京醫(yī)保的參保人員看門診的報(bào)銷和住院的報(bào)銷是很不一樣的，總體而言，門診報(bào)銷的“力度”更小，如下圖，首先是起付線更高，其次是報(bào)銷的比例更低。
起付線就是超過這個(gè)數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)才能報(bào)銷，門診的起付線是累計(jì)的，按一個(gè)年度算。
例如職工小李今年已經(jīng)去了兩趟醫(yī)院，第一次醫(yī)療費(fèi)800，無法報(bào)銷。第二次醫(yī)療費(fèi)1000，仍無法報(bào)銷。那么小李在2018年內(nèi)，只要再去醫(yī)院，不管花多少都可以按比例報(bào)銷了。
另外，北京很多醫(yī)院都有規(guī)定，城鄉(xiāng)居民需要先到社區(qū)（或合作醫(yī)療點(diǎn)）辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后，才能到大醫(yī)院看門診，不然無法報(bào)銷。
再看醫(yī)保的住院報(bào)銷，職工的起付線比門診報(bào)銷更低，但城鄉(xiāng)居民的起付線比門診報(bào)銷要高，可是，不管是職工還是城鄉(xiāng)居民，其報(bào)銷比例幾乎都要高過門診報(bào)銷。具體如下圖：
住院的起付線是不累計(jì)的，按次算，下一次住院的醫(yī)療費(fèi)若低于起付線仍不能報(bào)銷。
不過，北京的規(guī)定是除了學(xué)生兒童，其他人員在同一年度內(nèi)第二次（及以后）住院的，起付線標(biāo)準(zhǔn)減半，職工和退休人員起付線降為650元，城鄉(xiāng)居民起付線也減半。
雖然職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保有上述這么多不一樣的地方，但其實(shí)在整個(gè)就醫(yī)和報(bào)銷過程中需要做的事都差不多，起付線和報(bào)銷比例醫(yī)院和醫(yī)保中心都會(huì)自動(dòng)幫我們算好，所以如果有心有力我們可以多了解一些醫(yī)保知識，若不了解，也不會(huì)有太大影響。
原標(biāo)題：2018最新：北京市職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例
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