聊聊肩袖損傷
48歲的杜先生因右肩痛2周前來就診，自訴2周前因打羽毛球后出現(xiàn)右肩疼痛，伴活動受限，活動后疼痛加重，夜間疼痛明顯，翻身略受限，自行貼膏藥，無明顯改善。刻下：右肩疼痛，活動受限，右肩關(guān)節(jié)前平舉60°，外展70°-120°疼痛，外旋疼痛。老師建議行右肩關(guān)節(jié)MRI,結(jié)果如下：
行推拿手法治療1次后，患者疼痛減輕，囑門診隨訪，注意肩關(guān)節(jié)休息。
那么問題來了，什么是肩袖損傷呢?
肩袖損傷是常見的運(yùn)動損傷，是指覆蓋在肩關(guān)節(jié)周圍的岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌組成的肩腱袖損傷。肩袖由上述肌肉的肌腱組成，在肱骨頭解剖頸處形成袖套狀結(jié)構(gòu)，附著處如衣袖口。其可使關(guān)節(jié)穩(wěn)定，協(xié)助肩關(guān)節(jié)外展，且有旋轉(zhuǎn)功能。岡上肌附著于肱骨大結(jié)節(jié)最上部，經(jīng)常受肩峰喙肩韌帶的磨損，從解剖結(jié)構(gòu)和承受的機(jī)械應(yīng)力來看，該部位為肩袖的薄弱點(diǎn)，當(dāng)肩關(guān)節(jié)在外展位做急驟的內(nèi)收活動時，易發(fā)生破裂。肩袖損傷依破裂程度可分為部分破裂和完全破裂兩類。若處理不當(dāng)，部分破裂可發(fā)展為完全破裂。
病因病機(jī)
1.直接暴力損傷：多見于肩部撞擊傷。肩袖肌腱受到喙肩弓的碰撞、擠壓而發(fā)生淤血、充血、水腫，甚至肩袖撕裂，如摔倒時肩部著地、交通事故等。
2.間接暴力損傷：常因上肢外展，手掌扶地驟然內(nèi)收，上肢旋轉(zhuǎn)發(fā)力過猛，引起肩袖撕裂損傷。據(jù)統(tǒng)計，95%的肩袖撕裂是由于肩部撞擊傷引起，如投擲、舉重運(yùn)動及打高爾夫球揮棒損傷等。
診斷
1.癥狀
（1）多見于喜好運(yùn)動者，或長期從事肩部過度作業(yè)者。急性損傷者多有明確的損傷史，慢性疼痛者常有勞損史。
（2）疼痛是肩袖損傷初期的主要癥狀，急性損傷疼痛限于肩峰部，并向三角肌止點(diǎn)放射，當(dāng)肩袖撕裂時，患者自覺有撕裂聲響，局部有腫脹，皮下出血。慢性勞損疼痛呈間歇性，以夜間為甚，不能臥向患側(cè)，或呈持續(xù)性鈍痛，疼痛分布在肩關(guān)節(jié)前方和三角肌區(qū)。
（3）肩關(guān)節(jié)上舉、外展功能均受限，常受限于肩關(guān)節(jié)外展60°-120°范圍內(nèi)，或不能外展。
Neer將肩袖的慢性改變的病理過程分為3期：
I期：肩袖的水腫或出血，尤其是岡上肌肌腱。
Ⅱ期：是炎性過程向纖維化過程轉(zhuǎn)化。
Ⅲ期：肩袖的撕裂。（撕裂的分級略）
2. 體征
（1）彈響：急性損傷者上舉及旋轉(zhuǎn)上臂時可感到有弾響。慢性勞損者弾響較少見。
（2）疼痛?。?/strong>部分破裂者肩關(guān)節(jié)外展60°～120°范圍內(nèi)出現(xiàn)疼痛。
（3）壓痛：大結(jié)節(jié)與肩峰間壓痛明顯，根據(jù)壓痛部位的大小，可以確定肩袖破裂范圍。
（4）肌肉萎縮：病史超過3周以上者，岡上肌、岡下肌和三角肌可見萎縮。
（5）特殊檢查：肩外展抗阻力試驗、肩墜落試驗、撞擊試驗、疼痛弧試驗等可出現(xiàn)陽性。
3.輔助檢查
（1）X線檢查 對本病診斷無直接診斷價值，但有助于鑒別和排除肩關(guān)節(jié)骨折、脫位及其他骨關(guān)節(jié)疾患。
（2）磁共振（MRI）檢查 可幫助確定肌腱損傷的損傷部位和嚴(yán)重程度，尤其是磁共振造影檢查（MRA）可以清晰的顯示肩袖的部分撕裂,對診斷具有較高的價值。
鑒別診斷
1.肩關(guān)節(jié)周圍炎 主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)各方向活動均受到限制，而本病多以外展及上舉受限為主，多數(shù)患者變現(xiàn)為典型的疼痛弧。
2. 肱二頭肌長頭肌腱斷裂 斷裂部多位于肱骨結(jié)節(jié)間溝處。急性外傷破裂時劇痛，肘部屈曲無力。慢性破裂者，屈肘力量逐漸減弱?？棺枇η庠囼灍o力感或疼痛加重。
3.肩峰下滑囊炎 主要表現(xiàn)為患肩外展、內(nèi)旋活動受限，急性期由于滑囊下的充血、水腫，?？稍诩珀P(guān)節(jié)前方觸及腫脹的滑囊。
提示：不少肩袖損傷患者都當(dāng)作“肩周炎”治療，但是久治不愈，曾做過手法推拿、理療、中藥、針灸、封閉等，也遵照醫(yī)囑每天堅持功能鍛煉，但經(jīng)常出現(xiàn)越練越疼的現(xiàn)象。引起肩關(guān)節(jié)疼痛的疾病很多，包括肩袖撕裂、肩峰撞擊癥、喙突撞擊癥、肩周炎、胸鎖關(guān)節(jié)病、岡上肌肌腱鈣化、頸椎病、胸廓出口綜合癥等，這需要專門訓(xùn)練的專科醫(yī)生和十分認(rèn)真的鑒別診斷能力。
治療
肩袖損傷的治療分為保守治療和手術(shù)治療
（1）保守治療：2012 年的 AAOS 指南提出對于部分撕裂、小撕裂或無癥狀全層撕裂應(yīng)行非手術(shù)治療，病程久的全層撕裂亦不建議手術(shù)治療。肩袖保守治療策略主要包括：控制疼痛、控制炎癥、物理治療、功能鍛煉、類固醇肩峰下注射等。
（2）手術(shù)治療：若非手術(shù)綜合治療4～6周仍不能基本恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的外展活動，則需考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療適用于完全性肩袖撕裂和非手術(shù)治療不滿意的肩袖部分撕裂者。對肩袖完全撕裂者手術(shù)方法應(yīng)選擇原肌腱附著區(qū)域肌腱- 骨重新固定，用不可吸收縫線牢固縫合；對肩袖部分撕裂者，手術(shù)宜行斷裂部位吻合修復(fù)。
小貼士:肩痛不適請及時就診，以免延誤病情。
肩袖損傷的康復(fù)鍛煉，小編為大家找到了一個不錯的視頻，相信大家一看就會。
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