人口老齡化,中風偏癱者增多;交通事故增多,外傷所致的偏癱截癱患者增多;因為腦和脊髓手術后并發(fā)癥、腦炎腦膜炎、中毒等各種致病因素引起腦損害后導致的以肢體功能障礙為主要臨床表現(xiàn),同時可伴有流涎、吞咽功能障礙、語言功能障礙、感覺認知功能障礙、癲癇、情感障礙的一組綜合征的偏癱目前十分常見。
西安醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院腦癱診療中心趙??抵魅谓榻B,臨床上所見,超過60%的偏癱患者都有不同程度的肢體肌張力增高、肌力減退及肌腱、關節(jié)的攣縮畸形。很多偏癱患者就像判了死刑,成為病床上的"死刑犯",所以,系統(tǒng)的康復治療顯得越來越重要。針對偏癱患者所開展的傳統(tǒng)康復治療主要包括運動治療和作業(yè)治療兩大部分。
運動治療:
第一步:醫(yī)生為病人進行翻身、擺腿等床上訓練,目的是讓病人的肌肉恢復力量。
第二步:醫(yī)生開始為其進行坐位訓練,讓病人恢復坐的平衡能力。
第三步:通過斜床、站立架、先進的減重步行訓練系統(tǒng)等恢復步行的能力,病人先是在站立架等器械的幫助下練習站立平衡,同時鍛煉下肢肌力,為步行做好準備。
第四步:在導師的幫扶下練習步行,然后扶著平行杠開始練習自己步行……
在此期間,醫(yī)生還會針對病人的情況為其安排語言訓練。
作業(yè)治療:
所謂作業(yè)治療主要通過拉鋸、做橡皮泥、下象棋等訓練恢復上半身的活動能力,讓病人重新學會吃飯、穿衣等。
醫(yī)生說,生命體征平穩(wěn)后的一個月內開始進行康復治療,60%的人有機會過上正常人的生活。沒有進行過康復治療的癱瘓病人,80%永遠躺在床上。每個病人進行康復治療的時間一般在5-6個月左右,康復治療只占整個神經系統(tǒng)治療的1/10,通過循序漸進,病人逐漸恢復生活自理能力。
但是不可避免的是,傳統(tǒng)的偏癱康復手段存在治療理念技術落后、治療手段不全面、治療的碎片化、治療效果不穩(wěn)定,反彈復發(fā)的問題。怎么辦呢?我們知道,中風后常會出現(xiàn)不同程度癱瘓,癱瘓的肢體初期往往很"松弛",然而這種現(xiàn)象只是暫時的。
由于失去了大腦的控制,隨著低級神經功能的恢復,肢體會逐漸變得僵硬,也就是出現(xiàn)了"痙攣"。痙攣現(xiàn)象常在腦中風后數(shù)周內出現(xiàn)并將持續(xù)存在,輕者影響患肢的功能恢復,導致肢體姿勢怪異,重者甚至出現(xiàn)關節(jié)攣縮、皮膚潰爛。
因此,在偏癱治療中主要是降低過度增高的肌張力、提高肌肉力量、解除已經存在的攣縮畸形、提高運動控制和平衡控制的能力。我們提出了"手術、康復一體化、個性化"的偏癱治療新理念,即開展FSPR(選擇性脊神經后根部分切斷術)、頸動脈外膜交感神經網剝脫術、肌張力肌力調整術、肉毒素治療、巴氯芬泵植入術,良好的解決了痙攣、流涎、畸形等問題。
當然,手術只是解決了偏癱患者肌張力異常與解剖結構異常的問題,但并不能解決肌力和運動控制及平衡的能力,所以手術后早期的針對力量的康復訓練顯得尤其重要,中后期增加步態(tài)訓練及平衡訓練,以使患者重獲運動的功能,康復量由小到大,循序漸進。
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