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感染了乙肝病毒就是得了乙肝？

臨床上，常常有患者因?yàn)楦喂δ墚惓；蛘叱Ｒ?guī)體檢進(jìn)行乙肝五項(xiàng)的檢查，檢查結(jié)果常常讓人一頭霧水。很多普通百姓或患者會(huì)對(duì)自己的乙肝五項(xiàng)結(jié)果產(chǎn)生誤解，甚至很多非肝病專業(yè)的醫(yī)生也會(huì)對(duì)患者給出錯(cuò)誤解釋。

那么，我們常說的兩對(duì)半是什么呢？首先我們先簡單聊一下“大三陽”、“小三陽”、“大二陽”、“小二陽”這些簡稱的 “深刻”含義。

1.乙肝表面抗原（HBsAg）；2.乙肝表面抗體（抗-HBs）；3.乙肝e抗原（HBeAg）；4.乙肝e抗體（抗-HBe）；5.乙肝核心抗體（抗-HBc）

最簡單的記法就是大部分醫(yī)院常見的乙肝五項(xiàng)化驗(yàn)單上面的序號(hào)標(biāo)記，但是大家要深記內(nèi)涵，不要只記序號(hào)哦……

乙肝五項(xiàng)第1、3、5項(xiàng)陽性，其余兩項(xiàng)陰性，俗稱乙肝大三陽，說明是急、慢性乙肝，傳染性相對(duì)較強(qiáng)。

乙肝五項(xiàng)第1、4、5項(xiàng)陽性，其余兩項(xiàng)陰性，俗稱乙肝小三陽，說明是急、慢性乙肝，傳染性相對(duì)較弱。

乙肝五項(xiàng)第1、3項(xiàng)陽性，其余三項(xiàng)陰性，俗稱乙肝大二陽，說明是急性乙肝的早期。

乙肝五項(xiàng)第1、5項(xiàng)陽性，其余三項(xiàng)陰性，俗稱乙肝小二陽，說明是急、慢性乙肝，即：①急性乙型肝炎病毒（HBV）感染；②慢性HBsAg攜帶者；③傳染性弱。

遇到除此之外的情況時(shí)，我們經(jīng)常會(huì)感到很陌生，下面我們來具體解釋一下：

1. HBsAg——感染HBV的標(biāo)志

HBsAg是乙肝病毒最外層包膜中的一種外殼蛋白，不具有傳染性，卻可以刺激體內(nèi)產(chǎn)生抗體。它是感染HBV的標(biāo)志，也是判斷體內(nèi)是否存在乙肝病毒的標(biāo)準(zhǔn)，還是乙肝疫苗的主要成分。一般在感染HBV后2‐6個(gè)月，血清中出現(xiàn)HBsAg（+）。

2. 抗-HBs——HBV保護(hù)性抗體

抗-HBs是HBV或者乙肝疫苗刺激人體產(chǎn)生的抗體，它可以和HBsAg特異結(jié)合，幫助清除病毒。屬于保護(hù)性IgG。是判斷體內(nèi)是否具有HBV保護(hù)性抗體的標(biāo)志?？?HBs陽性一般表明既往感染過乙型肝炎病毒，或者接種過乙肝疫苗并產(chǎn)生了抗體。

3. HbeAg——HBV復(fù)制活躍的標(biāo)志

HBeAg來自病毒核心，是由基因組表達(dá)的蛋白加工后分泌到細(xì)胞外，它的存在說明了HBV在體內(nèi)復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)。一般來說若HbeAg持續(xù)陽性3個(gè)月以上，表示疾病有慢性化傾向。

4. 抗-HBe——HBV低復(fù)制標(biāo)志

抗-HBe即e抗體，是由HBeAg刺激產(chǎn)生的特異性抗體，可與HBeAg特異性結(jié)合?？?HBe是判斷病毒復(fù)制是否受到抑制的標(biāo)志。當(dāng)其陽性時(shí)表明HBV復(fù)制低、傳染性減少。

5. 抗-HBc——最早出現(xiàn)的特異抗體

抗-HBc是乙型肝炎核心抗體的簡稱。核心抗原在血清中很快被裂解，但能刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生特異性抗體，即抗-HBc。核心抗體是機(jī)體感染HBV后在血液中最早出現(xiàn)的特異抗體，是判斷急性乙型肝炎的重要指標(biāo)。其持續(xù)陽性可以是急性肝炎轉(zhuǎn)為慢性或者HBV復(fù)制活躍的提示?？?HBc總抗體主要是抗-HBc-IgG，只要感染過HBV，無論病毒是否被清除，此抗體多為陽性。

實(shí)戰(zhàn)分析

傳統(tǒng)的乙肝五項(xiàng)，講究“大三陽”、“小三陽”等診斷分類，但是這樣的分類方法并不嚴(yán)謹(jǐn)，對(duì)臨床也缺乏指導(dǎo)意義。我國目前也在逐步取消這類概念。

根據(jù)慢性乙型肝炎防治指南（2015年版），正確的分類方法應(yīng)該是：慢性乙型肝炎、乙肝攜帶者、隱匿性慢性乙肝、乙型肝炎肝硬化。而想要把這幾類分清楚，僅靠乙肝五項(xiàng)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還要結(jié)合患者肝功能的谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和HBV‐DNA病毒定量一起分析：

■ 慢性乙型肝炎

（1）HBeAg陽性慢性乙型肝炎 (HBeAg positive chronic hepatitis B)：血清HBsAg陽性、HBeAg陽性、HBV DNA陽性，ALT持續(xù)或反復(fù)升高，或肝組織學(xué)檢查有肝炎病變。

（2）HBeAg陰性慢性乙型肝炎 (HBeAg negative chronic hepatitis B)：血清HBsAg陽性，HBeAg陰性，HBV DNA陽性，ALT持續(xù)或反復(fù)異常，或肝組織學(xué)檢查有肝炎病變。

■ 乙肝攜帶者

（1）慢性HBV攜帶者：血清HBsAg和HBV‐DNA陽性，HBeAg或抗‐HBe陽性，但1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上，血清ALT和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）均在正常范圍，肝組織學(xué)檢查一般無明顯異常。對(duì)血清HBV‐DNA較高者(>105拷貝/ml)，應(yīng)動(dòng)員其做肝穿刺檢查，以便進(jìn)一步確診和作相應(yīng)治療。

（2）非活動(dòng)性HBsAg攜帶者：非活動(dòng)性HBsAg與慢性HBV攜帶最大的區(qū)別在于HBV‐DNA——慢性HBV攜帶者HBV‐DNA陽性，而非活動(dòng)性HBsAg攜帶者檢測(cè)不到或低于閾值。非活動(dòng)性的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：血清HBsAg 陽性、HBeAg 陰性、抗‐HBe 陽性或陰性，HBV‐DNA 檢測(cè)不到或低于閾值，1 年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上，ALT均在正常范圍。

綜合以上內(nèi)容我們可以發(fā)現(xiàn)，慢性乙型肝炎和乙肝攜帶者在乙肝五項(xiàng)及HBV‐DNA病毒載量方面差別不大，其主要區(qū)別是肝功能正常與否，慢性乙型肝炎ALT持續(xù)或反復(fù)升高，而乙肝攜帶者ALT、AST均在正常范圍內(nèi)。

■ 隱匿型慢性乙肝

隱匿性乙肝與前兩者最大區(qū)別在于HBsAg是否正常。隱匿性乙肝的患者血清HBsAg陰性，但血清或肝組織中HBV DNA陽性，并有慢性乙型肝炎的臨床表現(xiàn)?；颊呖砂橛醒蹇供\HBs、抗‐HBe和（或）抗‐HBc陽性；另約20%隱匿性慢性乙型肝炎患者除HBV‐DNA陽性外，其余HBV血清學(xué)標(biāo)志均為陰性。這時(shí)診斷需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝損傷。

■ 乙型肝炎肝硬化

臨床上常根據(jù)有無主要并發(fā)癥將肝硬化分為代償期及失代償期。代償期肝硬化影像學(xué)、生物化學(xué)或血液學(xué)檢查有肝細(xì)胞合成功能障礙或門靜脈高壓癥證據(jù)，或組織學(xué)符合肝硬化診斷，但無食管胃底靜脈曲張破裂出血、腹水或肝性腦病等癥狀或嚴(yán)重并發(fā)癥；失代償期肝硬化患者已發(fā)生食管胃底靜脈曲張破裂出血、肝性腦病、腹水等癥狀或等嚴(yán)重并發(fā)癥。

掌握乙肝五項(xiàng)的基本知識(shí)，為患者做好解釋工作，早發(fā)現(xiàn)、早治療、早預(yù)防，減輕患者的不必要擔(dān)心，為肝炎患者掌握最佳治療時(shí)機(jī)，都有著極為重要的作用。

本文來源：醫(yī)學(xué)界消化肝病頻道

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