乙肝DNA化驗(yàn)單怎么看
來(lái)源：浙江肝病康復(fù)網(wǎng)
很多患者拿到乙肝DNA化驗(yàn)單看不明白，那么乙肝DNA化驗(yàn)單怎么看呢?乙肝DNA正常值是小于1000copies/ml，如果檢測(cè)結(jié)果大于1000copies/ml，表示乙肝DNA陽(yáng)性，乙肝DNA檢測(cè)數(shù)值越高，表示乙肝病毒復(fù)制越活躍。下面專家來(lái)詳細(xì)分析乙肝DNA化驗(yàn)單怎么看。
患者咨詢：我查出乙肝有三個(gè)多月了，網(wǎng)上有病友建議我去檢查看下病毒數(shù)量，上周到醫(yī)院做了次乙肝DNA檢查，結(jié)果顯示是3.6*10的5次方，我對(duì)這個(gè)檢查不了解，請(qǐng)問(wèn)乙肝DNA化驗(yàn)單怎么看?我的結(jié)果是陰性還是陽(yáng)性?
浙江肝病康復(fù)網(wǎng)合作醫(yī)院上海長(zhǎng)江醫(yī)院肝病治療中心主任解答：乙肝病毒DNA檢查是判斷乙肝病毒復(fù)制活躍程度的重要依據(jù)，也是抗病毒治療的重要參考指標(biāo)。
乙肝病毒DNA正常值范圍 是<1000copies/ml(或<10的3次方)。
乙肝DNA化驗(yàn)單怎么看?若乙肝DNA結(jié)果顯示<1000copies/ml，表示乙肝DNA結(jié)果是陰性的，提示體內(nèi)乙肝病度處于低復(fù)制，或不復(fù)制階段，傳染性較弱。
若乙肝DNA結(jié)果顯示>1000copies/ml，表示乙肝DAN結(jié)果是陽(yáng)性的，提示體內(nèi)病毒復(fù)制活躍（
乙肝病毒復(fù)制活躍怎么辦 ），傳染性較高。乙肝DNA結(jié)果3.6*10的5次方，表示目前體內(nèi)乙肝病毒復(fù)制活躍，傳染強(qiáng)很強(qiáng)。
對(duì)于乙肝DNA陽(yáng)性的患者，需同時(shí)檢查肝功能、B超等指標(biāo)，如果發(fā)現(xiàn)
轉(zhuǎn)氨酶 升高，需要積極進(jìn)行抗病毒治療。對(duì)于乙肝抗病毒治療，藥物使用不當(dāng)?shù)脑捄苋菀壮霈F(xiàn)病毒變異和耐藥，因此治療前一定要進(jìn)行乙肝病毒耐藥變異檢測(cè)。
乙肝病毒變異耐藥檢測(cè)的作用 是什么？通過(guò)病毒變異耐藥檢測(cè)能夠精確的了解患者體內(nèi)的病毒數(shù)量、類型、是否變異耐藥、適合哪類抗病毒藥物等等，這樣可以做到對(duì)癥下藥，完全破除了以往辨證不清，盲目用藥的弊端，在此基礎(chǔ)上，再聯(lián)合抗HBV三氧體血回輸技術(shù)治療，早日清除病毒，這樣既不會(huì)造成病毒變異產(chǎn)生的耐藥性問(wèn)題，而且治療效果也得到了有力保障。經(jīng)過(guò)積極治療，患者可以實(shí)現(xiàn)乙肝DNA轉(zhuǎn)陰的目的。
乙肝-DNA化驗(yàn)單怎么看
項(xiàng)目類型名稱：HBV-DNA
項(xiàng)目標(biāo)本：血清 結(jié)果：1.02*10(5次冪）參考值：4000-0.000(copy/ml)
一般以定量檢測(cè)1.0*10(3次冪）copies/ml以下為陰性，以上為陽(yáng)性。陽(yáng)性提示體內(nèi)病毒復(fù)制活躍，血液中含量高，傳染性較強(qiáng)；陰性則相反，病毒復(fù)制已得到抑制，血液中含量底，傳染性弱。
這是乙肝病毒核糖核酸(HBV-DNA)，通常用于檢測(cè)體內(nèi)是否有乙肝病毒在活動(dòng)，此結(jié)果只能說(shuō)明你體內(nèi)有乙肝病毒，單純的一項(xiàng)臨床意義不大，看的時(shí)侯要結(jié)合乙肝五項(xiàng)和肝功能才有臨床意義．如果是乙肝大三陽(yáng)（１、３、５陽(yáng)性）并且轉(zhuǎn)氨酶大于正常值兩倍以上，說(shuō)明此時(shí)體內(nèi)乙肝病毒正在復(fù)制，傳染性很強(qiáng)，應(yīng)立即進(jìn)行抗病毒治療，藥物有α－干擾素、拉米夫定、阿德福韋等；如果是乙肝小三陽(yáng)（１、４、５陽(yáng)性）而轉(zhuǎn)氨酶正常，說(shuō)明此時(shí)乙肝病毒已發(fā)生變異，一般的抗病毒藥物無(wú)效，這種情況下易發(fā)生肝纖維化，此時(shí)最好到正規(guī)大醫(yī)院做一個(gè)肝活檢，然后對(duì)癥下藥，控制病情，防止向肝硬化方向發(fā)展。
附件：
乙肝病毒血清標(biāo)志物的臨床意義.doc乙肝病毒血清標(biāo)志物的臨床意義
序號(hào)
HBsAg 表面抗原
抗-HBs HBsAb 表面抗體
HBeAg E抗原
抗-HBe HBeAb E抗體
抗-HBc HBcAg 核心抗體
臨床意義
出現(xiàn)率
9種常見(jiàn)模式
1
-
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-
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-
過(guò)去和現(xiàn)在未感染過(guò)HBV。
1-30%
2
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+
(1)既往感染未能測(cè)出抗-HBs；(2)恢復(fù)期HBsAg已消， 抗-HBs尚未出現(xiàn)；(3)無(wú)癥狀HBsAg攜帶著。
5-10%
3
-
-
-
+
+
(1)既往感染過(guò)HBV；(2)急性HBV感染恢復(fù)期； (3)少數(shù)標(biāo)本仍有傳染性。 ①HBV感染已過(guò)；②抗HBs出現(xiàn)前的窗口期
2-10%
4
-
+
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-
-
(1)注射過(guò)乙肝苗有免疫；(2)既往感染；③假陽(yáng)性
1-6%
5
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+
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+
+
急性HBV感后康復(fù)。
0.5-5%
6
+
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+
(1)急性HBV感染；(2)慢性HBsAg攜帶者；(3)傳染性弱。
10-15%
7
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+
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+
既往感染，仍有免疫力。HBV感染，恢復(fù)期。
5-15%
8
+
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-
+
+
(1)急性HBV感染趨向恢復(fù)；(2)慢性HBsAg攜帶者； (3)傳染性弱。即俗稱的“小三陽(yáng)”。
5-10%
9
+
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+
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+
急性或慢性乙型肝炎感染。提示HBV復(fù)制，傳染強(qiáng)。 即俗稱的“大三陽(yáng)”。
30-40%
16種少見(jiàn)模式
10
+
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-
-
(1)急性HBV感染早期,急性HBV感染潛伏期； (2)慢性HBV攜帶者，傳染性弱。
11
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(1)慢性HBsAg攜帶者易轉(zhuǎn)陰；(2)急性HBV感染趨向恢復(fù)。
12
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急性HBV感染早期或慢性攜帶者，傳染性強(qiáng)。
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+
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(1)急性HBV感染趨向恢復(fù)；(2)慢性攜帶者。
14
+
+
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-
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(1)亞臨床型HBV感染早期；(2)不同亞型HBV二次感染。
15
+
+
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-
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(1)亞臨床型HBV感染早期；(2)不同亞型HBV二次感染。
16
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+
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亞臨床型或非典型性感染。
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+
+
-
+
+
亞臨床型或非典型性感染。
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亞臨床型或非典型性感染早期。 HBsAg免疫復(fù)合物，新的不同亞型感染。
19
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+
-
-
(1)非典型性急性感染；(2)見(jiàn)于抗-HBc出現(xiàn)之前的 感染早期，HBsAg滴度低而呈陰性，或呈假陽(yáng)性。
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非典型性急性感染。
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急性HBV感染中期。
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HBV感染后已恢復(fù)。
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非典型性或亞臨床型HBV感染。
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+
非典型性或亞臨床型HBV感染。
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+
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急性HBV感染趨向恢復(fù)。
7種罕見(jiàn)模式
26
+
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+
+
①一種亞型的HBsAg及異型的抗HBs（常見(jiàn)）； ②血清從HBsAg轉(zhuǎn)化為抗HBs的過(guò)程（少見(jiàn)）。
27
-
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兩對(duì)半各項(xiàng)指標(biāo)的含義：（因來(lái)源不一樣，說(shuō)法不盡相同）
HBcAb是HBcAg對(duì)應(yīng)抗體，它不是一種保護(hù)性抗體，而是反映肝細(xì)胞受到HBV侵害的一種指標(biāo)，包括IgM、IgG、IgA三種類型。 HBcAb－IgM陽(yáng)性是乙肝病毒急性感染和病毒復(fù)制活躍的指標(biāo)，具有高度傳染性。HbcAb-IgM陽(yáng)性還可見(jiàn)于慢性活動(dòng)性乙型肝炎。而HB-CAb-IgG陽(yáng)性高滴度是指正在感染，HbcAb-IgG低滴度則指過(guò)去感染過(guò)HBV，具有流行病學(xué)的意義。
（一） HBsAg 乙肝表面抗原 （+） 陽(yáng)性
1，協(xié)助早期診斷 2，作為攜帶者指標(biāo)
（二） HBsAb(抗-HBS） 乙肝表面抗體 （+） 陽(yáng)性
1，乙肝感染是否有免疫力的檢測(cè)指標(biāo)（陽(yáng)性表示有免疫力）
2，判斷人群對(duì)乙肝病毒的免疫水平
(三) HBcAb （抗-HBC）乙肝核心抗體 (+) 陽(yáng)性
1, 有助于確診處于"窗戶期"(抗原消失，抗體尚為形成）的急性乙肝。
2，有助于發(fā)現(xiàn)HBSAg陰性的乙肝。
3，高滴度（陽(yáng)性）示病毒復(fù)制，低滴度示無(wú)傳染性，低滴度抗-HBS和抗-HBS并存時(shí)，示對(duì)乙肝有免疫力。
4，有助于發(fā)現(xiàn)HBSAg陰性的乙肝感染者和攜帶者。
5，急性期和恢復(fù)期滴度很高，以后逐漸下降，可保持20年以上甚至終生。
6，估計(jì)病情轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，如轉(zhuǎn)陰示乙肝治愈。
（四） HBeAg e抗原 正常值 ：陰性 （-） 陽(yáng)性 （+） 表示血中存在大量病毒
1，急性乙肝持續(xù)性陽(yáng)性示肝組織嚴(yán)重?fù)p害,易成慢性肝炎和肝硬化；傳染期較長(zhǎng),是病毒復(fù)制的重要指標(biāo)。
2，慢性肝炎持續(xù)性陽(yáng)性示病情活動(dòng)。
3，陽(yáng)性孕婦則新生兒九成亦是陽(yáng)性。
（五） e抗體 抗-HBe 陽(yáng)性 表示病毒在血中消失
1，表示病情進(jìn)入恢復(fù)期，傳染性較低。
2，急性乙肝示預(yù)后良好，慢性陽(yáng)性示病情靜止。
3，肝硬化陽(yáng)性和甲胎蛋白升高，則預(yù)示可能為早期原發(fā)性肝癌。
4，只存在于HBcAg（+）者中，抗-HBs陽(yáng)性中亦可檢出抗-HBe.
另一解釋：
1、表面抗原（HBsAg）與表面抗體（抗-HBs）
（1）HBsAg
HBsAg是乙肝病毒（HBV）的蛋白質(zhì)外殼，HBsAg陽(yáng)性是機(jī)體被HBV感染的標(biāo)志，表明存在現(xiàn)癥HBV感染。但HBsAg陰性也不能完全排除HBV感染，如果S基因突變株存在，不能用常規(guī)方法檢出，可表現(xiàn)為HBsAg（-）的HBV攜帶者（占3%左右）或肝炎；也有少數(shù)低濃度感染者HBsAg（-），原因是血液中HBsAg的含量在常規(guī)檢測(cè)極限之下。HBsAg本身不具有傳染性（它的出現(xiàn)常伴隨HBV存在，間接提示攜帶者具有傳染性），但有抗原性，能刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體——抗-HBs。
（2）抗-HBs
抗-HBs陽(yáng)性提示可能通過(guò)預(yù)防接種或過(guò)去自然感染（隱性或顯性感染）產(chǎn)生了對(duì)HBV的免疫力。抗-HBs是保護(hù)性抗體，陽(yáng)性者可以抵御HBV的再次侵襲。
一般而言（也并非都如此），抗HBs陰性說(shuō)明對(duì)HBV易感，需要注射乙肝疫苗。
2、核心抗原（HBcAg）與核心抗體（抗-HBc）
（1）HBcAg HBcAg存在于感染者的肝細(xì)胞核當(dāng)中，血液中沒(méi)有游離的HBcAg，因此用常規(guī)方法在血液中檢測(cè)不到 HBcAg 。
（2）抗-HBc 抗-HBc不是保護(hù)性抗體，抗-HBc陽(yáng)性在不同組合中有不同的意義。在“大三陽(yáng)”組合中，它是HBV活動(dòng)性復(fù)制的標(biāo)志之一。
3、e抗原（HBeAg）與e抗體（抗-HBe ）
（1）HBeAg HBeAg是病毒復(fù)制程度的標(biāo)志，陽(yáng)性時(shí)表明HBV復(fù)制活躍，提示傳染性大。
（2）抗-HBe 抗-HBe陽(yáng)性在不同組合中有不同的意義。在“小三陽(yáng)”組合中，抗-HBe陽(yáng)性提示HBV復(fù)制受到一定程度的抑制，傳染性變小。
何謂“三對(duì)半”、“四對(duì)半”及“大三陽(yáng)”、“小三陽(yáng)”
了解乙肝病毒標(biāo)志物檢測(cè)的項(xiàng)目和意義，對(duì)眾多的乙肝病人來(lái)說(shuō)十分重要。為此，南京市第二醫(yī)院肝病專家詹嫆娥主任醫(yī)師就人們關(guān)心的主要內(nèi)容予以解答。
人體感染了乙肝病毒即產(chǎn)生系列免疫反應(yīng)，在血清中可檢測(cè)出相應(yīng)的抗原與抗體。肝病毒感染后的標(biāo)志物主要有：乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗體（抗一HBs）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗體（抗一HBe）、乙肝核心抗體（抗一HBc）。人們將這5項(xiàng)俗稱為“兩對(duì)半”。 近年來(lái)又在乙肝表面抗原中分離出前S1抗原與相應(yīng)的前S1抗體；前S2抗原與前S2抗體，通稱 “三對(duì)半”、“四對(duì)半”。
HBsAg是病毒感染后較早出現(xiàn)在血清中的抗原， HBsAg陽(yáng)性有一定傳染性，若半年內(nèi)不消失，即稱慢性HBsAg攜帶者。 HBsAg存在于唾液、汗液、 乳汁、精液、陰道分泌物中，密切接觸有可能感染乙肝病毒。HBeAg陽(yáng)性表示病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)；抗一HBc是一種感染性抗體，高滴度的抗一HBc陽(yáng)性標(biāo)志乙肝病毒正在復(fù)制，有傳染性；抗一HBe是e抗原轉(zhuǎn)陰后出現(xiàn)的一種非保護(hù)性抗體，陽(yáng)性表示病毒復(fù)制巳緩解，沒(méi)有明顯傳染性，病情在恢復(fù)。前 S1抗原和前S2抗原和病毒入侵肝細(xì)胞有關(guān)，是人體感染乙肝病毒后最早出現(xiàn)在血清中的抗原，其陽(yáng)性與病毒復(fù)制有關(guān)，是傳染性標(biāo)志；前S1抗體、前 S2抗體陽(yáng)性是病毒將被清除的標(biāo)志，有保護(hù)作用。此外，抗一HBs是保護(hù)性抗體，在HBsAg轉(zhuǎn)陰后，或接種乙肝疫苗后出現(xiàn)，表明機(jī)體獲得了免疫力。
臨床上常將HBsAg、 HBeAg、抗一HBc三項(xiàng)陽(yáng)性稱之為“大三陽(yáng)”。這類患者病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)。多見(jiàn)于急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、乙肝潛伏期、無(wú)癥狀乙肝表面抗原攜帶者。臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，在每個(gè)個(gè)體中都有其固有特征。診治需綜合判斷，采取不同措施。
HBsAg、抗一HBe和抗一HBc三項(xiàng)陽(yáng)性就叫做“小三陽(yáng)”。這類患者病毒復(fù)制已緩解，傳染性弱，臨床大多表示疾病在好轉(zhuǎn)或恢復(fù)。盡管“小三陽(yáng)”患者一般無(wú)需常規(guī)治療，但也不可掉以輕心，要注意飲食、休息、不飲酒，定時(shí)復(fù)查復(fù)診，做到心中有數(shù)。不過(guò)，臨床上“小三陽(yáng)”也常出現(xiàn)各型慢性肝炎、肝硬化者，這可能是由于體內(nèi)病毒出現(xiàn)不斷變異，原產(chǎn)生的抗體不能阻止病毒復(fù)制，或感染了其它亞型的乙肝病毒，或體內(nèi)劇烈免疫紊亂，對(duì)這類患者需進(jìn)一步深人全面診治。
當(dāng)人們感染了乙肝病毒后，應(yīng)盡早到醫(yī)院去確診，一定要?jiǎng)討B(tài)醫(yī)學(xué)觀察、求助于專業(yè)醫(yī)師共同制訂合理、適當(dāng)、正規(guī)的治療措施?；颊咔f(wàn)不要自行亂吃藥，以免延誤病情，使疾病惡化。
肝功能檢查指標(biāo)一欄表（新增）
化驗(yàn)項(xiàng)目
縮寫符號(hào)
法定單位
總膽紅素定量
TBiL
1.7-17.1μmol/L
直接膽紅素
DBiL
0-6μmol/L
谷丙轉(zhuǎn)氨酶
ALT
5-40u/L (賴氏法Reitman: 5-30 u/L)
谷草轉(zhuǎn)氨酶
AST
5-40u/L
γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶
γ-GT(GMT)
5-54u/L (簡(jiǎn)易重氮試劑法: 0-40u/L) (對(duì)硝基苯胺改良法: 6-47u/L)
乳酸脫氫酶
LDH
109-300u/L(速率法)
堿性磷酸酶
AKP(ALP)
35-125u/L(速率法) (金-阿氏法3-13u/L) (布氏法1.4-4.0u/L )
膽堿性酯酶
CHE
4.2-9.8ku/L(速率法)
麝香草酚濁度試驗(yàn)
TTT
0-6馬氏單位
黃疸指數(shù)
4-6單位
血清總蛋白
TP
60-80g/L
白蛋白
A
35-55g/L
球蛋白
G
20-30g/L
白/球比值
A/G
1.5～2.5:1
膽固醇
CHO
3.1-5.7mmol/L
甘油三酯
TG
0.23-1.24mmol/L
凝血酶原時(shí)間
PT
11-14秒
凝血酶原活動(dòng)度
PTA
80-100％
肌酐
Cr
44-133μmol/L
尿素氮
BUN
1.79-7.14mmol/L
血糖
GLU
3.89-6.11mmol/L
甲胎蛋白
AFP
50μg/L
免疫球蛋白G
IgG
12.87±1.35g/L
免疫球蛋白A
IgA
2.35±0.34g/L
免疫
IgM
1.08±0.24g/L
補(bǔ)體3
C3
1.14±0.27g/L
補(bǔ)體4
C4
553±109mg/L
T淋巴細(xì)胞亞群
CD3
0.56-0.76％
CD4
0.38-0.52％
CD8
0.22-0.32％
麝香草酚濁度試驗(yàn)（TTT）：是肝臟蛋白代謝混亂的一種定性試驗(yàn)。肝臟病患者的血清與麝香草酚巴比妥緩沖液試劑混合后即可出現(xiàn)混濁，通過(guò)混濁程度與事先備好的標(biāo)準(zhǔn)混濁試管進(jìn)行比較，可測(cè)出其混濁程度。正常值為0-6馬氏單位，大于7單位為陽(yáng)性。其混濁程度與肝損傷程度基本平行。急性肝炎早期即可陽(yáng)性，恢復(fù)期轉(zhuǎn)為陰性；持續(xù)陽(yáng)性者是向慢性轉(zhuǎn)化的指征。慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬變活動(dòng)期均可為陽(yáng)性。靜止期可下降或接近正常。
肝功能檢查都包括哪些內(nèi)容
肝功能的種類很多，反映肝功能的試驗(yàn)已達(dá)700余種，新的試驗(yàn)還在不斷地發(fā)展和建立，主要包括四大類。
①反映肝細(xì)胞損傷的試驗(yàn)：包括血清酶類及血清鐵等，以血清酶檢測(cè)常用，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、堿性磷酸酶（ACP）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）等等。臨床表明，各種酶試驗(yàn)中，以ALT、AST能敏感地提示肝細(xì)胞損傷及其損傷程度，反應(yīng)急性肝細(xì)胞損傷以ALT最敏感，反映其損傷程度則AST較敏感。在急性肝炎恢復(fù)期，雖然ALT正常而γ-GT 持續(xù)升高，提示肝炎慢性化。慢性肝炎γ～GT持續(xù)不降常提示病變活動(dòng)。
②反映肝臟排泄功能的試驗(yàn)：檢測(cè)肝臟對(duì)某些內(nèi)源性（膽紅素、膽汁酸等）或外源性（染料、藥物等）高攝取物排泄清除能力，臨床的檢測(cè)膽紅素定量的常用，總膽紅素大于17.1μmd/ L為黃疸病例，如果膽紅素進(jìn)行性上升并伴ALT下降，叫做酶膽分離，提示病情加重，有轉(zhuǎn)為重癥肝炎的可能。
③反映肝臟貯備功能的試驗(yàn)：血漿的蛋白（ALb）和凝血酶原時(shí)間（PT）是通過(guò)檢測(cè)肝臟合成功能以反映其貯備能力的常規(guī)試驗(yàn)。ALb下降提示蛋白合成能力減弱，PT延長(zhǎng)提示各種凝血因子的合成能力降低。
④反映肝臟間質(zhì)變化的試驗(yàn)：血清蛋白電泳已基本取代了絮濁反應(yīng)，γ-球蛋白增高的程度可評(píng)價(jià)慢性肝病的演變和預(yù)后，提示枯否氏細(xì)胞功能減退，不能清除血循環(huán)中內(nèi)源性或腸源性抗原物質(zhì)。此外，透明質(zhì)酸、板層素、III型前膠原肽和IV型膠原的血清含量，可反映肝臟內(nèi)皮細(xì)胞、貯脂細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的變化，與肝纖維化和肝硬化密切相關(guān)。
常見(jiàn)肝病的主要試驗(yàn)檢查結(jié)果趨勢(shì)
急性病毒性肝炎
慢性肝炎
肝硬化
原發(fā)性肝癌
膽汁淤積
典型
輕型
重型
遷延型
活動(dòng)型
代償期
失代償期
肝內(nèi)性
肝外性
血清總膽紅素
↑↑
-↑
↑↑↑
-
-~↑↑
-
↑~↑↑
-~↑↑
↑↑↑
↑↑↑
結(jié)合膽紅素
↑↑
-~↑
↑↑↑
-
-~↑↑
-
↑~↑↑
-~↑↑
↑↑↑
↑↑↑
ALT、AST
↑↑
↑↑
↑↑~↑↑↑
↑
↑↑
-~↑
-~↑↑
-~↑↑↑
↑~↑↑
-~↑
腺苷脫氨酶
↑
↑
↑↑
↑
↑↑
↑↑
↑↑
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-~↑
-
堿性磷酸酶
↑
-
-~↑
-
↑~↑
-
-~↑
↑↑↑
↑↑↑
↑↑↑
γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶
↑
-~↑
↑~↑↑
-
-~↑
-~↑↑
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↑↑↑
↑↑↑
↑↑↑
白蛋白
-
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-
↓
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↓↓↓
↓~↓↓↓
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γ球蛋白
↑
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↑↑
↑
↑↑↑
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膽固醇
-
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↓
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↓
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↑↑
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膽固醇酯
↓
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↓
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↓↓
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↑
↑↑
α脂蛋白
↓↓
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↓↓↓
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↓
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↓
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-~↑
↑
凝血酶原時(shí)間
↑
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↑↑↑
-
↑↑
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↑↑↑
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↑*
↑↑*
膽汁酸
↑↑
↑
↑↑
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↑↑
↑
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↑↑↑
↑↑↑
氨
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↑
↑
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↑↑↑
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-
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表中*胃腸外注射維生素K后恢復(fù)正常，↑表示升高的程度
單項(xiàng)抗－HBc陽(yáng)性說(shuō)明什么？
根據(jù)1992～1995年全國(guó)病毒性肝炎流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，在我國(guó)一般人群中乙型肝炎病毒核心抗體（抗－HBc）陽(yáng)性率為49.8％。據(jù)此推算，我國(guó)約有6.5億人抗－HBc陽(yáng)性，其中多數(shù)人為單項(xiàng)抗－HBc陽(yáng)性。那么，單項(xiàng)抗－HBc陽(yáng)性說(shuō)明什么呢？
人感染乙型肝炎病毒后，血清中首先出現(xiàn)乙型肝炎病毒核酸（HB VDNA），約1個(gè)月后出現(xiàn)乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）和e抗原（H BeAg），爾后出現(xiàn)抗－HBc等。隨著病情的逐漸好轉(zhuǎn)，血清中HBVDNA、 HBsAg和HBeAg先后轉(zhuǎn)為陰性，在HBsAg消失后隔一段時(shí)間，出現(xiàn)乙型肝炎表面抗體（抗－HBs）。此時(shí)抗－HBc與抗－HBs可同時(shí)陽(yáng)性。由于抗－HBs在血清中持續(xù)存在時(shí)間較抗－HBc短，因此，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后，抗－HBs消失，僅單項(xiàng)抗－HBc陽(yáng)性。無(wú)論是有臨床癥狀的乙型肝炎病人還是沒(méi)有臨床表現(xiàn)的隱性感染者，他們康復(fù)后，血清學(xué)檢查均可表現(xiàn)為單項(xiàng)抗－HBc陽(yáng)性。因此，單項(xiàng)抗－HBc陽(yáng)性，特別是抗－HB c低水平陽(yáng)性，表示該人既往感染過(guò)乙型肝炎病毒，現(xiàn)已康復(fù)，體內(nèi)的乙型肝炎病毒已被清除，他們可以像正常人一樣學(xué)習(xí)和工作。
但也有一部分單項(xiàng)抗－HBc陽(yáng)性者，特別是抗－HBc高水平陽(yáng)性者，其體內(nèi)仍有乙型肝炎病毒復(fù)制，但因病毒復(fù)制水平低，不易用常規(guī)方法檢出。但用敏感的乙型肝炎病毒核酸擴(kuò)增法檢測(cè)，可發(fā)現(xiàn)他們HBVD NA陽(yáng)性。因此，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)，病毒復(fù)制活躍，他們可再次復(fù)發(fā)乙型肝炎。國(guó)內(nèi)外均有報(bào)告，一些非肝炎病人因輸入單項(xiàng)抗－HBc 陽(yáng)性供血員的血液而發(fā)生輸血后乙型肝炎，或因移植抗－HBc陽(yáng)性者提供的器官等而發(fā)生乙型肝炎病毒再感染。此外，還發(fā)現(xiàn)一些單項(xiàng)抗－HBc陽(yáng)性者，用免疫抑制劑治療后發(fā)生乙型肝炎急性發(fā)作。因此，單項(xiàng)抗－HBc陽(yáng)性，特別是抗－HBc高水平陽(yáng)性者，不能獻(xiàn)血或提供器官等，以免傳染他人。同時(shí)，他們自己也應(yīng)勞逸結(jié)合，注意營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，防止乙型肝炎再次復(fù)發(fā)。如有不適，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查和治療。
HBsAb、HBeAb陽(yáng)性說(shuō)明了什么 乙肝表面抗體HBsAb陽(yáng)性（抗-HBs）
在乙肝五項(xiàng)血清標(biāo)志物中，抗原是病毒本身的成分，而抗體是機(jī)體免疫應(yīng)答的產(chǎn)物，其臨床意義不同。表面抗體（抗-HBs)是一種保護(hù)性抗體，常在感染恢復(fù)后期出現(xiàn)陽(yáng)性，此時(shí)表面抗原（HBsAg）轉(zhuǎn)陰至少已1個(gè)月以上?？?HBs于6-12月達(dá)高峰，以后逐漸下降，10年內(nèi)轉(zhuǎn)陰（有時(shí)轉(zhuǎn)陰很快）。其臨床意義如下： 1、單項(xiàng)抗-HBs陽(yáng)性 （1）接種乙肝疫苗成功的標(biāo)志； （2）單項(xiàng)低效價(jià)抗-HBs陽(yáng)性有時(shí)為非特異性反應(yīng)。 2、與抗-HBc、抗-HBe同時(shí)陽(yáng)性機(jī)體自然感染（包括隱性感染和顯性感染）乙肝病毒（HBV）以后發(fā)生免疫應(yīng)答，病毒被清除，機(jī)體獲得抵御 HBV再次侵襲的特異性免疫力。 3、與HBsAg同時(shí)陽(yáng)性非常少見(jiàn)，可能與以下因素有關(guān)： （1）感染了不同的HBV亞型；（2）感染了S基因變異的HBV；（3）免疫功能低下，抗-HBs不能清除HBsAg; （4）正處于抗原-抗體動(dòng)態(tài)平衡階段。
乙肝e抗體HBeAb（抗-HBe）陽(yáng)性說(shuō)明了什么？血清中e抗體（抗-HBe）一般在HBeAg消失之后出現(xiàn)，有以下幾種情況：
1、急性感染 抗-HBe 在急性自限性感染的恢復(fù)期出現(xiàn)，最終可能呈現(xiàn)抗-HBs、抗-HBc和抗-HBe 同時(shí)陽(yáng)性，“三抗體”陽(yáng)性標(biāo)志著體內(nèi)的乙肝病毒（HBV）已被清除，并且具有免疫力。
2、與HBsAg、抗-HBc同時(shí)出現(xiàn)的慢性持續(xù)性感染這就是所謂“小三陽(yáng)”，見(jiàn)于無(wú)癥狀乙肝表面抗原攜帶者，也見(jiàn)于慢性乙肝患者，表明體內(nèi)病毒復(fù)制受到不同程度的抑制，傳染性降低，病情可能趨于穩(wěn)定。發(fā)生病毒變異者病情并不減輕或穩(wěn)定。
3、有人報(bào)告極少數(shù)抗-HBe陽(yáng)性并伴有其它抗體陽(yáng)性者HBV-DNA仍陽(yáng)性，具有一定傳染性。
4、近期有關(guān)研究者比較關(guān)注“小三陽(yáng)”人群肝癌的發(fā)病率問(wèn)題。
5、抗-HBe陽(yáng)轉(zhuǎn)后仍有可能逆轉(zhuǎn)為HBeAg陽(yáng)性。
6、注射乙肝疫苗成功后僅表現(xiàn)抗-HBs 陽(yáng)性，不會(huì)同時(shí)伴有抗-HBe陽(yáng)性（也不伴有抗-HBc陽(yáng)性）。
肝纖維化四項(xiàng)檢查指標(biāo)： 血清肝纖維化標(biāo)志物主要有以下幾種：
1. PCIII（III型前膠原）：反映肝內(nèi)III型膠原合成，血清含量與肝纖程度一致，并與血清T－球蛋白水平明顯相關(guān)。正常值＜120ug/L。
2. IV－C（IV型膠原）：為構(gòu)成基底膜主要成份，反映基底膜膠原的更新率，含量增高可較靈敏反映出肝纖過(guò)程，是肝纖的早期標(biāo)志之一。正常值＜75ug/L。
3. LN（層粘連蛋白）：為基底膜中特有的非膠原性結(jié)構(gòu)蛋白，與肝纖維化活動(dòng)程度及門靜脈壓力呈正相關(guān)。正常值＜130ug/ml。
4. HA（透明質(zhì)酸酶）：為基質(zhì)成分之一，由間質(zhì)細(xì)胞合成，可較準(zhǔn)確靈敏地反映肝內(nèi)已生成的纖維量及肝細(xì)胞受損狀況，有認(rèn)為本指標(biāo)較之肝活檢更能完整反映出病肝全貌。正常值<110mg/L。
5. PLD（脯肽酶）系膠原蛋白降解的關(guān)鍵酶，與肝內(nèi)膠原纖維增生活躍程度一致，是反映肝纖維進(jìn)展的良好指標(biāo)。正常值1107±19.5u/L[5][6]。
上述血清肝纖維化指標(biāo)中，臨床達(dá)成共識(shí)的常用組合為：PCIII＋PCIV＋HA＋LN，稱為肝纖維化四項(xiàng)檢查。
HBV—DNA定量檢測(cè)的臨床意義
目前檢查乙肝病人最常用的方法是化驗(yàn)“兩對(duì)半”，即乙肝病毒抗原和抗體的測(cè)定。但它檢查的只是乙肝病毒的抗原和人體對(duì)這些抗原的免疫反應(yīng)，并不能代表病毒本身，無(wú)法知道體內(nèi)病毒的多少。
另一方法是聚合酶鏈反應(yīng)，即PCR法，多年的臨床實(shí)驗(yàn)證明，常規(guī)PCR法假陽(yáng)性、假陰性率較高，重復(fù)性差，且不能定量。
近年，新研制成功的熒光定量PCR的出現(xiàn)為乙肝病毒的檢測(cè)診斷提供了新手段，大量臨床標(biāo)本測(cè)定結(jié)果證明，其特異性為100％，靈敏度可達(dá)0.01fg（10—12mg），相當(dāng)于2.5個(gè)乙肝病毒顆粒。熒光定量PCR對(duì)下列情況更具有獨(dú)特的診斷價(jià)值：
1.治療前進(jìn)行病毒定量檢測(cè)，可以指導(dǎo)選擇對(duì)癥藥品，避免盲目用藥。
2.治療后定量PCR可直接準(zhǔn)確地測(cè)定體內(nèi)病毒數(shù)量，有助于療效的判斷。
3.懷孕前進(jìn)行定量PCR測(cè)定，有助于選擇有利的懷孕時(shí)機(jī)。乙肝孕婦進(jìn)行定量PCR檢查，有助于使部分病人得到及時(shí)、正確的診斷。
所以說(shuō)HBV—DNA定量檢測(cè)指標(biāo)降低在乙肝治療中有著非常重要的意義，是乙肝轉(zhuǎn)陰的前奏，也是康復(fù)最為關(guān)鍵的一步，只有體內(nèi)的HBV—DNA定量指標(biāo)降低，病毒的復(fù)制繁殖才會(huì)停止，乙肝的徹底治愈才有希望。
一般以定量檢測(cè)103copies/ml以下為陰性，以上為陽(yáng)性。陽(yáng)性提示體內(nèi)病毒復(fù)制活躍，血液中含量高，傳染性較強(qiáng)；陰性則相反，病毒復(fù)制已得到抑制，血液中含量底，傳染性弱。
凝血像(APTT.PT等)檢測(cè)的中英文名稱參考值及臨床意義
英文 縮寫
中文全稱
正常 參考值
臨床意義
APTT
活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定
30-54秒
延長(zhǎng)：1.因子Ⅷ.Ⅸ.Ⅺ血漿水平減低，如血友病等；因子Ⅷ減少還見(jiàn)于部分血管性假性血友病。2.因子Ⅱ.Ⅴ.Ⅹ和纖維蛋白原嚴(yán)重缺乏,如肝臟疾病,阻塞性原發(fā)性黃疸,腸道滅菌吸收不良綜合征,口服肝素等抗凝劑及底(無(wú))纖維蛋白原血癥等.3.纖溶活力增加,如繼發(fā)性愿發(fā)性纖溶及血循環(huán)中有纖維蛋白降解產(chǎn)物,如抗FⅧ或FⅨ抗體及SLB等. 縮短:1.高凝狀態(tài),如DIC的高凝期,促凝物質(zhì)進(jìn)入血流及凝血因子的活性增高等.2.血栓性疾病,如心肌梗塞,不穩(wěn)定性心絞痛,腦血管病變,糖尿病伴血管病變,肺梗死,深靜脈血栓形成,妊娠高血壓和腎病綜合征等.
PT
血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定
12-18秒
延長(zhǎng):1.先天性凝血因子Ⅱ.Ⅴ.Ⅶ.Ⅹ缺乏癥,低(無(wú))纖維蛋白原血癥,DIC,原發(fā)性纖溶癥,維生素K缺乏癥,肝臟疾病,血循環(huán)中有肝素.FDP,以及其它口服抗凝劑. 縮短:先天性因子V增多癥,口服避孕藥,高凝狀態(tài)和血栓性疾病等.
PA
凝血酶原活度
80-120%
PA為PT的相對(duì)值指標(biāo),其臨床意義基本同PT.
PTR
凝血酶原時(shí)間比值
0.95-1.24
PTR為病人測(cè)定值與正常對(duì)照值之比,臨床上較常用.
INR
國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值
0.8-1.5
意義:用來(lái)報(bào)告PT時(shí)作為監(jiān)測(cè)病人口服抗凝藥物的一個(gè)指標(biāo),INR可以直接反映最合適的抗凝藥物使用劑量,也就是說(shuō)既可防止血栓形成,又不至于引起出血.最近一項(xiàng)研究表明,INR值在2.5-3.5時(shí)為抗凝藥的最合適劑量.
D-Fbg
纖維蛋白原
2.0-4.0
增高:糖尿病及酸中毒,動(dòng)脈粥樣硬化,惡性腫瘤,急性心肌梗死,深靜脈血栓形成,急性傳染病,急性腎炎尿毒癥,骨髓瘤,休克,外種術(shù)后及輕度肝炎等. 減低:DIC,原發(fā)性纖溶癥,重癥肝炎,肝硬化,低(無(wú))纖維蛋白原血癥等.
肝促凝血活酶試驗(yàn)
Hepatoplastin test HPT 靜脈血2ml,以109mmol/L的枸櫞酸鈉抗凝
HPT活動(dòng)度能較正確地反映血漿因子Ⅶ、Ⅱ、Ⅹ的活性變化，特別是當(dāng)肝細(xì)胞損傷或肝功能異常時(shí)，Ⅶ因子最先減少，因子Ⅱ、Ⅹ的減少次之，故本試驗(yàn)對(duì)肝臟疾病的嚴(yán)重程度和預(yù)后較PT敏感。
【正常參考值】 67.2 ~ 133.6%
【異常結(jié)果分析】 活動(dòng)度降低：見(jiàn)于口服雙香豆素類抗凝藥物、急性肝功能衰竭的早期、慢性肝損害、阻塞性黃疽，其嚴(yán)重程度與這些因子呈正相關(guān)。此法作為華法林類抗凝治療的實(shí)驗(yàn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)優(yōu)于PT試驗(yàn)。
乙肝病毒血清標(biāo)志物的臨床意義
序號(hào)
HBsAg 表面抗原
抗-HBs HBsAb 表面抗體
HBeAg E抗原
抗-HBe HBeAb E抗體
抗-HBc HBcAg 核心抗體
臨床意義
出現(xiàn)率
9種常見(jiàn)模式
1
-
-
-
-
-
過(guò)去和現(xiàn)在未感染過(guò)HBV。
1-30%
2
-
-
-
-
+
(1)既往感染未能測(cè)出抗-HBs；(2)恢復(fù)期HBsAg已消， 抗-HBs尚未出現(xiàn)；(3)無(wú)癥狀HBsAg攜帶著。
5-10%
3
-
-
-
+
+
(1)既往感染過(guò)HBV；(2)急性HBV感染恢復(fù)期； (3)少數(shù)標(biāo)本仍有傳染性。 ①HBV感染已過(guò)；②抗HBs出現(xiàn)前的窗口期
2-10%
4
-
+
-
-
-
(1)注射過(guò)乙肝苗有免疫；(2)既往感染；③假陽(yáng)性
1-6%
5
-
+
-
+
+
急性HBV感后康復(fù)。
0.5-5%
6
+
-
-
-
+
(1)急性HBV感染；(2)慢性HBsAg攜帶者；(3)傳染性弱。
10-15%
7
-
+
-
-
+
既往感染，仍有免疫力。HBV感染，恢復(fù)期。
5-15%
8
+
-
-
+
+
(1)急性HBV感染趨向恢復(fù)；(2)慢性HBsAg攜帶者； (3)傳染性弱。即俗稱的“小三陽(yáng)”。
5-10%
9
+
-
+
-
+
急性或慢性乙型肝炎感染。提示HBV復(fù)制，傳染強(qiáng)。 即俗稱的“大三陽(yáng)”。
30-40%
16種少見(jiàn)模式
10
+
-
-
-
-
(1)急性HBV感染早期,急性HBV感染潛伏期； (2)慢性HBV攜帶者，傳染性弱。
11
+
-
-
+
-
(1)慢性HBsAg攜帶者易轉(zhuǎn)陰；(2)急性HBV感染趨向恢復(fù)。
12
+
-
+
-
-
急性HBV感染早期或慢性攜帶者，傳染性強(qiáng)。
13
+
-
+
+
+
(1)急性HBV感染趨向恢復(fù)；(2)慢性攜帶者。
14
+
+
-
-
-
(1)亞臨床型HBV感染早期；(2)不同亞型HBV二次感染。
15
+
+
-
-
+
(1)亞臨床型HBV感染早期；(2)不同亞型HBV二次感染。
16
+
+
-
+
-
亞臨床型或非典型性感染。
17
+
+
-
+
+
亞臨床型或非典型性感染。
18
+
+
+
-
+
亞臨床型或非典型性感染早期。 HBsAg免疫復(fù)合物，新的不同亞型感染。
19
-
-
+
-
-
(1)非典型性急性感染；(2)見(jiàn)于抗-HBc出現(xiàn)之前的 感染早期，HBsAg滴度低而呈陰性，或呈假陽(yáng)性。
20
-
-
+
-
+
非典型性急性感染。
21
-
-
+
+
+
急性HBV感染中期。
22
-
+
-
+
-
HBV感染后已恢復(fù)。
23
-
+
+
-
-
非典型性或亞臨床型HBV感染。
24
-
+
+
-
+
非典型性或亞臨床型HBV感染。
25
-
-
-
+
-
急性HBV感染趨向恢復(fù)。
7種罕見(jiàn)模式
26
+
+
+
+
+
①一種亞型的HBsAg及異型的抗HBs（常見(jiàn)）； ②血清從HBsAg轉(zhuǎn)化為抗HBs的過(guò)程（少見(jiàn)）。
27
-
+
+
+
-
28
-
+
+
+
+
29
-
-
+
+
-
30
+
-
+
+
-
31
+
+
+
-
-
32
+
+
+
+
-
