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2017年3月，為推進(jìn)第一批中央財(cái)政支持開展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)工作，民政部、財(cái)政部把探索建立居家和社區(qū)基本養(yǎng)老服務(wù)清單制度作為7項(xiàng)試點(diǎn)基本任務(wù)之一，具體要求詳見下表。目前民政部、財(cái)政部已經(jīng)公布三批共90個(gè)國家級試點(diǎn)地區(qū)，部分城市出臺(tái)了具體的實(shí)施方案。從這些城市中已經(jīng)公布的試點(diǎn)實(shí)施方案來看，寧波、虹口等多個(gè)地區(qū)按照要求，將社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)清單制度作為方案的一項(xiàng)重要內(nèi)容。

2017年7月，民政部、財(cái)政部對第一批居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)進(jìn)行工作績效考核評分。已建立居家和社區(qū)基本養(yǎng)老服務(wù)清單制度，明確政府保障、補(bǔ)助對象及服務(wù)項(xiàng)目，并有專門服務(wù)目錄的試點(diǎn)地區(qū)，可在該項(xiàng)內(nèi)容考評中得滿分。

北京市民政局公布《養(yǎng)老服務(wù)驛站服務(wù)流量補(bǔ)貼參考項(xiàng)目清單》，長沙市出臺(tái)《長沙市居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)完整清單》《長沙市居家養(yǎng)老政府購買服務(wù)清單》，黑龍江省發(fā)布《黑龍江省老年人照顧服務(wù)項(xiàng)目清單》，內(nèi)含“居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目清單”。通過分析三份居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目清單，發(fā)現(xiàn)其既有相似之處，又各有特點(diǎn)。

1.北京和長沙的清單范圍為日常服務(wù)，黑龍江的清單涵蓋支持類服務(wù)

北京市根據(jù)各區(qū)提供的養(yǎng)老服務(wù)驛站正在開展的服務(wù)項(xiàng)目，在原有六助服務(wù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行梳理分類，包括但不限于18類參考服務(wù)項(xiàng)目，分別是生活照料服務(wù)、呼叫服務(wù)、志愿服務(wù)、康復(fù)護(hù)理服務(wù)、助急服務(wù)、法律服務(wù)、便民服務(wù)等。長沙市的居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)清單主要分為生活照料、醫(yī)療保健等8大類服務(wù)。黑龍江省居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目清單主要分為8大項(xiàng)，分別為生活幫助服務(wù)項(xiàng)目、老年人數(shù)據(jù)信息管理類服務(wù)項(xiàng)目、民政辦事流程咨詢服務(wù)項(xiàng)目等。

對比三地的清單，黑龍江省更有特色，涵蓋范圍也更廣。黑龍江省的清單中生活幫助服務(wù)與北京、長沙的清單整體內(nèi)容基本相同，主要包括居家照護(hù)、家政服務(wù)等。除此之外，針對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)所需的支持性服務(wù)，為老服務(wù)云數(shù)據(jù)遠(yuǎn)程監(jiān)管服務(wù)項(xiàng)目，老年人健康及行為管理服務(wù)項(xiàng)目中的遠(yuǎn)程關(guān)愛服務(wù)，亦在黑龍江省的清單中呈現(xiàn)。例如養(yǎng)老服務(wù)評估服務(wù)項(xiàng)目，包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等級評估、老年人能力評估、政府購買養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目評估、12349加盟企業(yè)服務(wù)質(zhì)量評估等服務(wù)，對有需求的老人的身體狀況進(jìn)行評估，并將評估結(jié)果匯報(bào)民政部門，為政府決策提供依據(jù)，為老人能力的評定提供客觀支撐。針對政府購買項(xiàng)目的服務(wù)全過程，提供服務(wù)評估，為政府相關(guān)部門提供客觀評定依據(jù)。對12349加盟企業(yè)服務(wù)時(shí)間、質(zhì)量、價(jià)格等方面進(jìn)行跟蹤評估，指導(dǎo)和規(guī)范加盟企業(yè)提升為老服務(wù)水平。在為老服務(wù)云數(shù)據(jù)遠(yuǎn)程監(jiān)管服務(wù)項(xiàng)目方面，包括為日間照料中心提供遠(yuǎn)程監(jiān)控和監(jiān)管服務(wù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)老人活動(dòng)情況及服務(wù)和管理情況；為老人提供遠(yuǎn)程互動(dòng)服務(wù)。在老年人健康及行為管理服務(wù)項(xiàng)目中的遠(yuǎn)程關(guān)愛服務(wù)方面，通過智能終端設(shè)備(app)等實(shí)現(xiàn)老人的行為管理，建立子女和老人之間親情關(guān)愛體系，讓子女更加了解老人實(shí)時(shí)的健康信息、生活信息及動(dòng)態(tài)信息。

2. 在滿足基本生活照料服務(wù)基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)提供特色服務(wù)

對比三個(gè)地區(qū)的居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)清單可發(fā)現(xiàn)，除了為居家生活的老年人提供助餐、助潔、助醫(yī)、助康、助浴、助購、助行等生活服務(wù)，三地均注重老年人的精神慰藉、心理疏導(dǎo)和法律援助服務(wù)，反映出政府在關(guān)心老年人的生理健康的需求基礎(chǔ)上，也注重滿足老年人的精神需求及保障老年人合法權(quán)益。

此外，值得注意的是，北京、黑龍江都在基礎(chǔ)項(xiàng)目上提出了較靈活的特色服務(wù)，滿足老人生活中的多樣化需求。例如北京市將適老型用品、特色食品、無公害蔬果、營養(yǎng)補(bǔ)充劑等物品的團(tuán)購服務(wù)，為老年人組織生日會(huì)、鵲橋會(huì)服務(wù)，著眼老年人個(gè)體差異的膳食指導(dǎo)服務(wù)等，納入“其它特色服務(wù)”之中；黑龍江省將有償回收舊衣物、有償回收舊家電、接送寵物就醫(yī)、24小時(shí)送藥服務(wù)和居家老人、醫(yī)院老人陪護(hù)服務(wù)納入“特色服務(wù)”。

3. 通過出臺(tái)項(xiàng)目指導(dǎo)價(jià)、明確服務(wù)主體方式規(guī)范市場行為

北京市為便于各區(qū)指導(dǎo)養(yǎng)老服務(wù)驛站制定服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格，將東城區(qū)、西城區(qū)、豐臺(tái)區(qū)為托底保障群體、困境保障群體、重點(diǎn)保障群體開展的居家老年人需求量排前30位的生活照料服務(wù)、助餐服務(wù)、助潔服務(wù)、助浴服務(wù)、助醫(yī)服務(wù)、助行服務(wù)、健康管理服務(wù)、康復(fù)護(hù)理服務(wù)等部分服務(wù)項(xiàng)目及參考價(jià)格匯集整理，以便供北京市各區(qū)參考。長沙市將清單上各類項(xiàng)目分為有償、低償和無償三類，其中95%的服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)情況為無償或低償，較大程度地減輕了老人居家和社區(qū)養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

從服務(wù)主體來看，長沙市主要依靠日間照料中心、居家養(yǎng)老服務(wù)中心、社區(qū)小型養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、居家養(yǎng)老服務(wù)商、居家養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)等幾類機(jī)構(gòu)提供，其中70%的服務(wù)項(xiàng)目為政府購買服務(wù)，由居家養(yǎng)老政府購買服務(wù)提供商、居家養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)提供。長沙市的兩份清單為社會(huì)組織或企業(yè)做出了指引，讓他們清晰地知道可以參與政府哪些購買服務(wù)。在長沙市居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中，95%的服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)情況為無償或低償，較大程度地減輕了老年人家庭養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；70%的服務(wù)項(xiàng)目為政府購買服務(wù)，激活了市場和社會(huì)的活力，有助于養(yǎng)老服務(wù)效率的提升，北京市的養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目主要依靠各轄區(qū)內(nèi)的養(yǎng)老服務(wù)驛站來提供。

1. 區(qū)分居家服務(wù)與社區(qū)服務(wù)使項(xiàng)目清單內(nèi)容更明晰

鑒于居家服務(wù)和社區(qū)服務(wù)通常有交叉部分，可借鑒臺(tái)灣模式，將居家式服務(wù)與社區(qū)式照顧服務(wù)做出一定區(qū)分。臺(tái)灣的居家服務(wù)主要包括身體照顧服務(wù)及家務(wù)服務(wù)。此外，臺(tái)灣還規(guī)定了與居家服務(wù)相關(guān)的支援業(yè)務(wù)內(nèi)容，包括咨詢服務(wù)、餐飲服務(wù)、休閑娛樂、清潔服務(wù)、協(xié)談與精神支持服務(wù)、協(xié)助參與社區(qū)活動(dòng)及志愿服務(wù)、辦理小型社區(qū)活動(dòng)、建立社區(qū)關(guān)系、相關(guān)單位聯(lián)系、社區(qū)個(gè)案管理、志工教育訓(xùn)練等。臺(tái)灣社區(qū)式照顧服務(wù)具體包括：（1）日間照顧，其中包含生活照顧、健康照護(hù)、餐點(diǎn)服務(wù)、簡易復(fù)健、團(tuán)體活動(dòng)及交通接送服務(wù)等；（2）喘息服務(wù)（又稱暫托服務(wù)），包含陪同就醫(yī)、協(xié)助沐浴身體清潔、協(xié)助膳食、生活自理能力訓(xùn)練及肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)等；（3）社區(qū)送餐服務(wù)；（4）交通接送服務(wù)；（5）家庭托顧；（6）社區(qū)照顧關(guān)懷據(jù)點(diǎn)長期照護(hù)的前哨站，提供關(guān)懷訪視、電話問安咨詢及轉(zhuǎn)介服務(wù)、餐飲服務(wù)、健康促進(jìn)等多元服務(wù)；（7）其他支援服務(wù)---長期照顧管理中心、輔具服務(wù)中心，其中輔具服務(wù)中心的服務(wù)包括科技輔具的評估、設(shè)計(jì)、個(gè)別化制造、改裝、維護(hù)、維修以及相關(guān)技術(shù)支援。

2. 服務(wù)項(xiàng)目清單進(jìn)一步精細(xì)化

目前服務(wù)清單多為常規(guī)生活照料及家政服務(wù)等，但各項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容還不夠細(xì)致。此方面可參考臺(tái)北市的做法并將其融入服務(wù)項(xiàng)目清單中。例如，針對獨(dú)居老人居家養(yǎng)老困難問題，臺(tái)北市政府社會(huì)局2018年實(shí)施獨(dú)居老人服務(wù)計(jì)劃，包含獨(dú)居長者轉(zhuǎn)介及服務(wù)方案、獨(dú)居長者天然災(zāi)害處理流程、獨(dú)居長者酷暑關(guān)懷服務(wù)計(jì)劃及獨(dú)居長者寒冬關(guān)懷服務(wù)方案。在熱浪預(yù)警通報(bào)發(fā)生時(shí)，每日問安，加強(qiáng)關(guān)懷長者健康狀況；通告并引導(dǎo)社區(qū)長者至短暫避暑場所，以降低酷熱影響。

3. 依據(jù)清單制定相對應(yīng)的服務(wù)規(guī)范

在項(xiàng)目清單基礎(chǔ)上，制定相對應(yīng)的服務(wù)規(guī)范，通過規(guī)定社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的組織/機(jī)構(gòu)、從業(yè)人員、服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)流程與管理以及服務(wù)評價(jià)/監(jiān)督與改進(jìn)等要求，避免過往只依靠服務(wù)人員經(jīng)驗(yàn)來提供服務(wù)的局面，為養(yǎng)老企業(yè)、組織、培訓(xùn)機(jī)構(gòu)等培訓(xùn)新人及已從業(yè)人員提供參照標(biāo)準(zhǔn)。例如，上海市2015年出臺(tái)《社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范實(shí)施細(xì)則（試行）》，其中對多項(xiàng)服務(wù)規(guī)定了時(shí)間、溫度、次數(shù)等可量化標(biāo)準(zhǔn)，極大地增強(qiáng)了實(shí)用性和可操作性，值得借鑒。

4. 建立清單配套的資金保障制度，北京采用流量補(bǔ)貼形式

北京通過服務(wù)流量補(bǔ)貼方式引導(dǎo)社區(qū)居家服務(wù)機(jī)構(gòu)提供清單上的服務(wù)。按照《北京市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站運(yùn)營扶持辦法》的規(guī)定要求，將19類服務(wù)項(xiàng)目的服務(wù)費(fèi)用部分納入服務(wù)流量補(bǔ)貼，按照不低于服務(wù)總收入的50%的比例予以支持。其中服務(wù)費(fèi)用原則上不包括產(chǎn)品成本。這就意味著驛站的服務(wù)越多，補(bǔ)助越多，有助于防止驛站不積極主動(dòng)開展業(yè)務(wù)而依靠運(yùn)營補(bǔ)貼勉強(qiáng)生存，造成設(shè)施資源的浪費(fèi)的現(xiàn)象。