肝纖維化的概念與診斷
肝纖維化是一種病理學(xué)概念，指的是肝穿刺取出的組織學(xué)標(biāo)本在顯微鏡下呈現(xiàn)出肝組織內(nèi)細(xì)胞外基質(zhì)(ECM) 成分過度增生與異常沉積，導(dǎo)致肝臟結(jié)構(gòu)和/或功能異常的病理變化。肝纖維化的本質(zhì)是肝臟對于慢性損傷的一種修復(fù)反應(yīng)，類似于人體皮膚受到損傷后的疤痕形成。
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很多肝友在接受肝硬度掃描后被告知有中度甚至重度肝纖維化,他們往往很震驚,平時沒有什么感覺啊,怎么就一只腳邁進(jìn)肝硬化的門檻了呢?
要知道，肝纖維化雖然可以有疲倦乏力、肝區(qū)不適或腹脹痛、食欲不振、大便異常等癥狀,但反應(yīng)并不嚴(yán)重, 也無特異性。其臨床診斷主要依據(jù)病史、病理、實驗室和影像學(xué)檢查。肝組織活檢病理檢查是診斷肝纖維化的金標(biāo)準(zhǔn)，可判斷肝纖維的程度與性質(zhì)，判斷其預(yù)后發(fā)展等，目前超聲引導(dǎo)下的肝組織活檢(肝穿)安全簡便，是評估肝纖維化的重要手段。
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另外,肝臟彈性檢測(肝硬度掃描)對肝纖維化也有重要的診斷意義，對于慢性乙肝或慢性丙肝患者，肝硬度值（LSM）7～8.5 kPa可以確定顯著肝纖維化（F2）、14 kPa以上可基本診斷肝硬化，目前各大醫(yī)院已常規(guī)開展肝硬度檢測,國內(nèi)外臨床指南也推薦將肝硬度檢測納入慢乙肝患者的常規(guī)隨訪項目中。
有的肝友會覺得疑惑,肝硬度檢測的儀器與超聲檢查非常類似,是不是肝硬度檢測就能取代超聲檢查呢? 事實上不是這樣的,超聲不能診斷肝纖維化,但它可顯示肝包膜粗糙，回聲增密、增粗、增強(qiáng)且分布不均勻，血管走向不清等，或見門脈內(nèi)徑增寬、脾臟增厚等，還能看見腹水和肝占位,對肝纖維化的隨訪也有重要參考價值。
肝纖維化的成因、危害與管理
多種損傷因素長期慢性刺激，均可以導(dǎo)致肝實質(zhì)細(xì)胞的炎癥、壞死，促進(jìn)成纖維細(xì)胞的活化，形成肝纖維化。例如，各種病毒性肝炎、血吸蟲感染、酒精性或非酒精性脂肪肝、肝豆?fàn)詈俗冃?、藥物性或中毒性肝病、膽汁淤積與自身免疫性肝病等均可發(fā)生肝纖維化。
肝纖維化如果持續(xù)存在，肝細(xì)胞外基質(zhì)會累積的越來越厚,導(dǎo)致肝臟肝小葉結(jié)構(gòu)破壞,假小葉形成,最終形成肝硬化，并引起肝功能減退、衰竭與門靜脈高壓，肝硬化進(jìn)展到晚期常出現(xiàn)大量腹水以及消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量與生命健康。研究表明，慢性乙型肝炎發(fā)展為肝硬化的年發(fā)生率為2%～10%。由于肝纖維化是慢性肝病發(fā)展為肝硬化和肝功能衰竭進(jìn)而導(dǎo)致患者完全喪失生活能力和死亡的中間過程，積極防治肝纖維化，尤其是逆轉(zhuǎn)高度肝纖維化，對提高患者生活質(zhì)量，改善患者預(yù)后，有十分重要的作用。
因此，無論何種原因?qū)е碌穆愿闻K損傷，均需積極警惕肝纖維化的發(fā)生與發(fā)展，積極防治原發(fā)疾病，病毒性肝炎的患者應(yīng)抗病毒，酒精性肝病患者應(yīng)戒酒，脂肪肝患者應(yīng)運(yùn)動、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)……以慢乙肝為例，各種口服抗病毒藥物都有臨床研究表明長期有效抗病毒治療能夠降低肝硬度數(shù)值，甚至組織學(xué)上逆轉(zhuǎn)肝硬化！
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