作者： 黃山市人民醫(yī)院內(nèi)分泌臨床藥師 芮珉 審核：朱忠華副主任藥師
SGLT2抑制劑是目前口服降糖藥物中的當紅小鮮肉，主要通過選擇性抑制腎臟對葡萄糖的重吸收，促進尿糖排泄來降低血糖。2012 年首次在歐洲上市以來，發(fā)現(xiàn)此類藥物除有效降低 2 型糖尿病患者的糖化血紅蛋白外，尚有許多額外獲益，如減重、降壓、減輕尿蛋白和降尿酸等，因而受到臨床廣泛關(guān)注。目前在我國上市的有卡格列凈，恩格列凈，達格列凈。
任何藥物治療作用都是雙刃劍，所有藥物都有副作用，SGLT2抑制劑的好處多多，但是其不良反應較多，尤其是非高血糖性酮癥酸中毒，雖然罕見，但是不可大意。
1酮癥酸中毒嚴重嗎？
酮癥酸中毒由相對或絕對的胰島素缺乏，可出現(xiàn)高血酮、酸中毒、脫水、周圍循環(huán)衰竭、中樞神經(jīng)功能障礙，同時伴有高血糖。嚴重時可出現(xiàn)昏迷，延誤診斷或缺乏合理診治時可致死亡。主要發(fā)生于1型糖尿病患者，但在一些2型糖尿病患者中也可出現(xiàn)。
2．SGLT2抑制劑為什么會引起酮癥酸中毒？
酮體是脂肪分解的產(chǎn)物，能在饑餓，禁食等狀態(tài)下，為腦，骨骼肌和心臟等供能。SGLT2抑制劑通過泌尿系統(tǒng)排糖使機體無論是饑餓或飽食情況下胰島素水平均降低加速了脂肪分解，引起體內(nèi)酮體水平升高。
3．哪些人服用SGLT2抑制劑容易出現(xiàn)DKA？
大多數(shù)為正在使用胰島素治療的患者，尤其是1型糖尿病，原因可能就是為了降低低血糖風險不適當?shù)臏p少了胰島素的用量，從而加速了脂肪分解，導致酮體增加。（1）胰島素減量或旅行等原因打亂常規(guī)胰島素治療方案的人群（2）減少碳水化合物攝入或間歇性斷食人群（3）酗酒（4）嘔吐，脫水（5）劇烈運動。
4.出現(xiàn)哪些癥狀說明可能出現(xiàn)DKA了呢？
正在服用SGLT2抑制劑的患者如果出現(xiàn)快速消瘦，口渴加重，腹痛，惡心，嘔吐，乏力，異常困倦疲憊，和呼吸中有甜味或金屬味或等癥狀，就要考慮酮癥酸中毒的可能。出現(xiàn)這些癥狀藥及時聯(lián)系藥師和醫(yī)生。特別注意的是服用該藥的DKA患者可能僅僅會出現(xiàn)血糖輕度升高，因此容易被誤診或延遲診斷的哦。
5．如何預防DKA？
1)對于擬接受擇期手術(shù)或侵入性處置，以及即將從事高強度體力活動(如跑馬拉松)的患者，考慮在24 h前停止服用 SGLT2;(2)避免停用胰島素或 胰島素使用劑量減少過多;(3)急診手術(shù)或有任何極端應激事件，應立即停藥，并給予恰當?shù)呐R床處理;(4)服用 SGLT2抑制劑的患者應該避免過量飲酒，避免食用過低碳水化合物或生酮膳食。
雖然SGLT2抑制劑可能導致酮癥酸中毒，但是不可否認其在降糖方面收益還是大于它的危害，服用時掌握好適應癥和正確劑量，加強血糖和酮體的監(jiān)測，保持正常的生活方式，不要擅自更改劑量。
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