癥狀是患者患病后能主觀感受到的不舒服感、異常感覺或病變改變。癥狀是診斷疾病或鑒別診斷的主要依據(jù)或線索，也是反映病情的重要指標。皮膚性病的癥狀就是皮膚性病的臨床表現(xiàn)。皮膚性病的癥狀可分為自覺癥狀和他覺癥狀兩類。
一、自覺癥狀
亦稱主觀癥狀，如瘙癢、疼痛、燒灼及麻木感等。自覺癥狀的輕重與皮膚病的性質(zhì)、嚴重程度和患者的感受能力有關。
(一)瘙癢
1.概念 當皮膚的神經(jīng)受到輕微的刺激時瘙癢發(fā)生，屬于正常個體的皮膚感覺范圍。
2.分類 瘙癢存在不同的類型：①發(fā)癢，較近似于觸覺，特別短暫，容易消退；②生理性瘙癢，是一種足以引起搔抓的短時皮膚反應。但不導致明顯的皮膚刺激；③病理性瘙癢，是一種引起劇烈搔抓的嚴重皮膚不適感知，見于許多原發(fā)性、繼發(fā)性皮膚病及系統(tǒng)性疾病；④瘙癢皮膚現(xiàn)象，是炎性損害周圍皮膚區(qū)出現(xiàn)的一種癢覺過敏狀態(tài)，類似于痛點周圍的痛覺過敏區(qū)。
3.相關疾病 瘙癢是皮膚病最常見的自覺癥狀，可輕可重，可為陣發(fā)性、間斷性或持續(xù)性，亦可為局限性、泛發(fā)性或全身性。人對癢的反應因個體差異而不同，亦可能因發(fā)生的部位不同而有所不同。肛門生殖器區(qū)對癢特別敏感，伴有劇烈瘙癢的皮膚病有皮膚瘙癢癥、神經(jīng)性皮炎、皰疹樣皮炎、蕁麻疹、虱病、疥瘡及皮炎-濕疹類皮膚病。此外，甲狀腺功能亢進、糖尿病、慢性腎衰竭及某些肝膽系統(tǒng)疾病，亦常伴有劇烈瘙癢?；羝娼鸩?、蕈樣肉芽腫、淋巴肉瘤、網(wǎng)狀組織細胞肉瘤和白血病患者，瘙癢可能十分嚴重以致難以忍受。
(二)疼痛
1.概念 疼痛是一種警戒信號，對機體具有保護作用，任何形式的物理和化學刺激，到達一定強度，都能引起疼痛。
2.致疼痛物質(zhì) 引起疼痛的物質(zhì)包括乙酰膽堿、5-羥色胺、組胺、緩激肽、鉀、氫離子及組織損傷產(chǎn)生的酸性產(chǎn)物。
3.疼痛方式 各種疾病有特定的疼痛方式，搏動痛見于癤、癰、蜂窩織炎，閃電痛見于脊髓結(jié)核，內(nèi)臟痛見于胃腸道蕁麻疹、胃腸型紫癜的腹痛，深部痛見于結(jié)締組織病的肌肉關節(jié)痛，牽涉痛為內(nèi)臟或深部組織的疾病引起的疼痛，可以在體表的某一部位發(fā)生痛感或痛覺過敏區(qū)，如帶狀皰疹。皮神經(jīng)痛引起的體表疼痛，尿道痛向陰莖、會陰放射。前列腺痛向會陰、腰部及外生殖器等處放射等。
(三)燒灼感
燒灼感或伴有脹痛見于隱翅蟲皮炎、接觸性皮炎。
(四)麻木
麻木見于麻風病患者，由于末梢神經(jīng)受損致感覺減退或喪失所致。
(五)感覺分離
感覺分離現(xiàn)象即只有冷覺或觸覺或痛覺?？梢娪诼轱L病，脊髓空洞癥也有感覺分離，如手指觸覺存在而溫度和痛覺消失。
(六)其他
1.感覺過敏：指輕度的刺激(如觸摸皮膚)引起的感覺增強。
2.痛覺過敏：指對傷害性刺激的過度反應，見于帶狀皰疹、異物感或蟻走感等。
二、他覺癥狀
他覺癥狀也稱客觀癥狀和體征，即皮膚損害，亦稱皮損或皮疹。是可以觀察到或觸及的皮膚和黏膜損害。皮損的性質(zhì)和特點常是診斷皮膚病的主要依據(jù)。皮損分原發(fā)損害和繼發(fā)損害兩大類。原發(fā)損害是皮膚病理變化直接產(chǎn)生的最早損害，繼發(fā)損害是由原發(fā)損害演變或因搔抓所產(chǎn)生的損害。
(一)原發(fā)損害
1.斑疹：斑疹常為圓形或卵圓形，不規(guī)則，邊界清楚或不清楚。略有隆起的可稱為水腫性斑疹，斑疹可分為四種。
(1)紅斑：由于毛細血管擴張或充血引起，壓之退色。有炎癥性紅斑。如丹毒；非炎癥性紅斑，如鮮紅斑痣。
(2)出血斑：亦名紫癜，由于紅細胞外滲至真皮組織所致，壓之不退色。皮疹開始呈鮮紅色，漸變?yōu)樽纤{色及黃褐色，經(jīng)1～2周可消退。直徑小于2 mm者稱為瘀點，大于2mm者稱為瘀斑，片狀出血并伴有皮膚顯著隆起為血腫。
紫癜可分為可觸及與不可觸及兩類。可觸及的紫癜有血管炎、落基山斑疹熱、壞疽性癰瘡；不可觸及紫癜有日光性紫癜、血小板減少癥、播散性血管內(nèi)凝血、毛細血管炎、青斑樣血管炎、壞血病、類固醇紫癜、單純性紫癜。
(3)色素沉著斑：由于表皮或真皮內(nèi)色素增多所致，呈褐色或黑色。雀斑是典型的色素沉著斑，人為性皮膚內(nèi)注入外源性色素者稱為文身。
(4)色素減退斑及色素脫失斑：由于皮膚黑色素的減少或脫失所致，前者如白色糠疹，后者如白癜風。
2.毛細血管擴張：呈直線形或彎曲狀，壓之退色或不退色，表現(xiàn)多樣，自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡的毛細血管擴張為皮膚黏膜、四肢末端、甲周持久性擴張，紅色或紫色細線狀、網(wǎng)狀、斑狀、點狀或片狀。蜘蛛狀毛細血管擴張為針頭大略高出皮面的紅色斑點，周圍呈放射狀分布。
3.蜘蛛痣：其發(fā)生可能與肝對體內(nèi)雌激素滅能減弱有關。肝病患者多見，肝病患者的肝掌發(fā)生機制與蜘蛛痣同。皮損見于上腔靜脈分布區(qū)，如面、頸、手背、上臂、前臂、前胸和肩部等處。
蜘蛛痣大小不等，直徑可由針頭大到數(shù)厘米以上，用火柴桿壓蜘蛛痣中心(中央小動脈于部)，其輻射狀小血管網(wǎng)即退色，去壓后又復現(xiàn)。孕婦可出現(xiàn)，偶可見于正常人。
4. 丘疹：丘疹為圓形、類圓形、圓錐形或多角形，表現(xiàn)為尖頂、平頂、團頂或臍凹狀，丘疹位于真皮內(nèi)，在皮脂腺周圍、汗腺導管開口處或毛囊處。若有鱗屑稱為鱗屑性丘疹，發(fā)生在毛囊處的丘疹可有角化棘，如小棘苔蘚。呈皮色或其他的顏色，如紅色(藥疹)、白色(粟粒疹)、黑色(黑素瘤)、皮色(神經(jīng)性皮炎)、黃色(黃瘤)、紫藍色(扁平藥蘚)。濕疹的紅色丘疹為炎性丘疹，維生素A缺乏的毛囊角化性丘疹為非炎性丘疹。
5.斑塊：高出皮面，表面粗糙或平滑。觸之有硬實感，應與不高出皮面的斑片鑒別。臨床常見的斑塊的皮膚病有銀屑病、肥厚性扁平苔蘚、疣狀皮膚結(jié)核、增殖性紅斑、類脂質(zhì)漸進性壞死、瘢痕和瘢痕疙瘩、皮膚T淋巴細胞瘤。
6.水皰和大皰：水皰頂部可呈圓形、尖形或臍凹狀，如牛痘樣濕疹。如皰內(nèi)含漿液，呈淡黃色； 皰內(nèi)含血液，呈紅色(稱為血皰)： 皰內(nèi)含淋巴液則澄清透明。損害可位于角質(zhì)層下，如白色粟粒疹，表皮中下部，如尋常型天皰瘡，或表皮下，如皰疹樣皮炎。水皰可直接發(fā)生或由斑疹或丘疹演變而來，水皰可以是單房性或多房性。分布散在，或成簇如單純皰疹。水皰皰壁可松弛可緊張。
7.膿皰：皰液渾濁，可稀薄或黏稠，周圍可有紅暈。膿皰可以是單房也可以是多房。膿皰可位于角層下，如膿皰瘡和角層下膿皰病，可位于表皮內(nèi)，如天花；膿皰可以是原發(fā)也可是丘疹或水皰經(jīng)過短暫的早期階段發(fā)展而來，丘疹上的膿皰稱為丘疹性膿皰。大多由化膿性細菌感染所致，如膿皰瘡、皮膚真菌病。膿皰的出現(xiàn)并不意味著感染的存在，少數(shù)由非感染因素引起，如膿皰性銀屑病、膿皰性粟粒疹。
8.水腫：如手指加壓組織發(fā)生凹陷，稱為凹陷性水腫；有的指壓并無凹陷，稱為非壓陷水腫，如脛前黏液性水腫、象皮腫；藥物性水腫見于使用皮質(zhì)類固醇、性激素、胰島素者；結(jié)締組織病水腫，見于硬皮病、皮肌炎。
9.結(jié)節(jié)：呈圓形或類圓形，大小為粟粒樣至櫻桃樣，有一定硬度。結(jié)節(jié)可位于表皮內(nèi)，如鮑溫??；可位于表皮和真皮內(nèi)，如癤；可位于真皮或皮下組織，組織學可有肉芽腫改變，如深部真菌病。結(jié)節(jié)可高出皮面，如皮膚結(jié)核；可不高出皮面，如脂肪瘤?？捎烧嫫せ蚱は陆M織的炎癥浸潤(如瘤型麻風)、代謝產(chǎn)物沉積〔如結(jié)節(jié)性黃瘤)、寄生蟲感染(如豬囊蟲病)或腫瘤等引起，結(jié)節(jié)可自行吸收，亦可破潰而形成潰瘍。結(jié)節(jié)直徑2～75px或以上者稱為腫塊。腫瘤可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)。
10.囊腫：呈圓形或類圓行，觸之有彈性感。一般位于真皮或皮下組織。如表皮樣囊腫，其壁為表皮樣，囊內(nèi)為排列成層的角質(zhì)，表皮樣囊腫包括植入性表皮樣囊腫和粟丘疹。其他囊腫尚有多發(fā)性皮脂腺囊瘤、皮樣囊腫、毛發(fā)囊腫。
11.風團：是真皮內(nèi)毛細血管和小靜脈通透性增加所致。呈淡紅或蒼白色，圓形、卵圓形或圖案狀，邊緣不規(guī)則，常于數(shù)小時至10余小時內(nèi)消退，消退后不留痕跡，如蕁麻疹。常伴有劇癢或刺痛，皮膚劃痕通常陽性。藥物反應所致的風團皮疹較一般蕁麻疹顏色紅，持續(xù)時間較長。蕁麻疹樣反應的還有色素性蕁麻疹〔肥大細胞增多癥)、甲狀腺功能亢進、惡性疾病、青少年類風濕關節(jié)炎，感染、消化、內(nèi)分泌等全身疾病亦可引起風團損害。
12.腫瘤：表現(xiàn)為多種多樣，如乳頭狀、蕈狀、息肉狀、結(jié)節(jié)狀、囊狀、彌漫肥厚狀、潰瘍狀。腫瘤可分實質(zhì)和間質(zhì)，腫瘤在組織結(jié)構(gòu)、細胞和超微結(jié)構(gòu)具有異型性?？煞譃榱夹阅[瘤和惡性腫瘤。前者如疣狀痣、脂溢性角化、皮脂腺瘤、神經(jīng)纖維瘤；后者如鱗狀細胞癌、皮脂腺癌、惡性黑色素瘤、皮膚T淋巴細胞瘤。
(二)繼發(fā)損害
1鱗屑：正常人有看不見的細小而薄的表皮脫落，然而當角蛋白細胞迅速形成或當正常角化受到干擾時，則引起病理性表皮剝脫而產(chǎn)生鱗屑?？坊z狀鱗屑如花斑癬、白色糠疹；大片鱗屑如剝脫性皮炎；呈淡黃色油膩性鱗屑如脂溢性皮炎；因氣體滲入使呈銀白色鱗屑如銀屑病。其他帶有鱗屑的皮損常有玫瑰糠疹、癬、扁平苔蘚、毛發(fā)紅糠疹、魚鱗病、蕈樣肉芽腫、副銀屑病、掌跖梅毒疹、盤狀紅斑狼瘡、Reiter綜合征中的紅斑鱗屑性斑塊及掌跖角化性丘疹。
2.角化：皮面上的鱗屑、棘刺、角化物，或毛孔的栓塞、棘刺。角化可位于表皮、毛孔、汗孔。表皮角化與皮而平行排列如鱗朽，或垂直如棘刺。
3.浸漬：常發(fā)生在指(趾)縫等皺褶部位。如水稻農(nóng)民或糜爛型足癬趾間浸漬，浸漬處如受摩擦，則可發(fā)生表皮脫落，形成糜爛。在多汗癥中浸漬可累及整個足底。
4.抓痕或表皮剝脫：常常只累及表皮甲而少達到真皮乳頭層。表面常呈線條狀或點狀，愈后一般不留疤痕。常見于劇烈瘙癢性皮膚病。
5.糜爛：常由水皰或膿皰破潰、浸漬表皮脫落或丘皰疹表皮的破損等損傷所致。因損害表淺，基底細胞未全損害，故愈后不留疤痕。如濕疹和天皰瘡的糜爛，中毒性表皮壞死松解癥可有大片糜爛。
6.潰瘍：其形態(tài)、大小及深淺，可因病因和病情輕重而異。潰瘍而常有漿液、膿液、血液或壞死組織。主要是由結(jié)節(jié)、腫塊破潰或外傷后而形成。潰瘍愈合后或形成瘢痕。感染性潰瘍，如下疳型膿皮病；腫瘤性潰瘍，如鱗狀細胞癌。
7壞疽：壞死組織經(jīng)腐敗菌分解，產(chǎn)生硫化氫，與血紅蛋白中鐵結(jié)合，形成硫化鐵，使壞死組織呈黑色，邊界清楚，伴有疼痛。壞疽可分為：①干性壞疽，多見于四肢末端，如血栓閉塞性脈管炎、凍傷和動脈粥樣硬化，此時動脈受阻而靜脈仍通暢；②濕性壞疽，也見于四肢，動脈閉塞而靜脈回流又受阻時，呈深藍、暗綠或深黑色。
8.裂隙：深度?？蛇_真皮。并伴有疼痛或出血。多發(fā)生于掌跖、指(趾)關節(jié)部位以及口角、肛周等處，可與皮紋一致。常由于局部皮膚干燥或慢性炎癥等引起皮膚彈性減弱或消失，再加外力牽拉而形成，冬季多見，暴露于寒冷、風吹或因使用肥皂和水洗而有刺痛、燒灼感。常見有皸裂的皮膚病有感染性，如角化型足癬；物理性，如手足皸裂。
9.痂：其顏色可因內(nèi)含成分不同而異，如漿液性痂呈淡黃色，膿痂呈黃綠色，血痂則呈棕色或黑褐色。此外，還有特異性黃癬痂，梅毒疹的礪殼狀痂。
19.硬化：局限性或彌漫性皮膚變硬，硬皮病中最典型，其他有慢性淋巴水腫、慢性淤積性皮炎等。
11.苔蘚樣變：亦稱苔蘚化。表現(xiàn)為多角形的丘疹，群集或融合成片，觸之有增厚及實質(zhì)感。系由經(jīng)常搔抓或摩擦使角質(zhì)層及棘細胞層增厚，真皮產(chǎn)生慢性炎癥等改變所致，常見于神經(jīng)性皮炎、慢性濕疹或其他伴有瘙癢的皮膚病中。
12. 萎縮：可發(fā)生于表皮、真皮或皮下組織。①表皮萎縮，為局部表皮菲薄，表皮細胞層數(shù)減少，呈半透明羊皮紙樣，表皮可有細皺紋，正常皮紋多消失，如老年皮膚表皮萎縮。②真皮萎縮，為真皮結(jié)締組織減少所致，常伴有皮膚附屬器的萎縮。表現(xiàn)為局部皮膚凹陷、變薄，但皮紋正常，多發(fā)生于炎癥或外傷之后。表皮與直皮同時發(fā)生萎縮，如妊娠中的萎縮紋。③皮下組織萎縮，局部皮紋正常，但凹陷明顯，如脂肪營養(yǎng)不良；真皮和皮下組織均萎縮者，如類脂質(zhì)漸進性壞死。
13.瘢痕：為正常修復和愈合的過程。纖維化的肉芽腫色灰白，質(zhì)地較硬，缺乏彈性，與皮面齊平，為一般損害的瘢痕。表面光滑、無皮紋亦無毛發(fā)等皮膚附屬器。增生明顯而隆起的堅實損害，呈粉紅色、紫色或棕色，稱為增生性瘢痕；局部凹陷，皮膚變薄，柔軟而發(fā)亮者，稱為萎縮性瘢痕。有些瘢痕具有特異性，如盤狀紅斑狼瘡的瘢痕是邊緣略高起、中央萎縮的瘢痕，而燒傷后的瘢痕是萎縮與肥厚的混合物。有時瘢痕可有疼痛和瘙癢。
14. 瘢痕疙瘩：或稱瘢痕瘤，是皮膚損傷后結(jié)締組織大量增生形成，為蟹足狀樣的堅硬結(jié)節(jié)和斑塊，損害超過原來創(chuàng)傷的范圍，這點與增生性瘢痕有別，伴有瘙癢或疼痛。
